La TB puede afectar más que solo los pulmones. El agente causal de la enfermedad (varita de Koch) penetra en diferentes sistemas del cuerpo humano. Una de las manifestaciones más graves de esta infección es la meningitis tuberculosa. En esta enfermedad, las bacterias causan daño al cerebro. Los diagnósticos modernos permiten detectar esta enfermedad en una etapa temprana. En este caso, la enfermedad se puede curar. Sin embargo, el proceso tuberculoso en el sistema nervioso central sigue siendo una patología extremadamente peligrosa. Una enfermedad desatendida puede conducir a la muerte del paciente.
¿Qué es esta enfermedad?
La meningitis tuberculosa es una inflamación del revestimiento del cerebro. es secundario Todos los pacientes tienen TB activa o han tenido la enfermedad en el pasado. A veces es muy difícil establecer el foco primario de infección.
Los brotes de meningitis tuberculosa del cerebro ocurren con mayor frecuencia en invierno o primavera. Sin embargo, una persona puede enfermarse en cualquier época del año. Esta enfermedad es especialmente susceptible en niños, ancianos y pacientes con inmunidad severamente reducida.
Patógeno y patogenia de la enfermedad
El agente causal de la enfermedad es la varita de Koch. También se le llama Mycobacterium tuberculosis (MBT). Este microorganismo ingresa al cerebro en dos etapas:
- Primero, la bacteria ingresa a la sangre desde la lesión primaria. Desde allí, ingresa al cerebro, superando la barrera entre los sistemas circulatorio y nervioso central. La varita de Koch daña los vasos del revestimiento del cerebro. Esto conduce a la aparición de granulomas en el órgano.
- Las bacterias entran en la base del cerebro junto con el LCR. Se produce infección de las meninges, acompañada de su inflamación.
Esto hace que se formen tubérculos en el cerebro. Son nódulos o tubérculos de tamaño microscópico en la lesión. La inflamación afecta no solo los tejidos de las membranas, sino también los vasos. Hay un estrechamiento de las arterias cerebrales, lo que conduce a una violación de la circulación sanguínea local. Los cambios patológicos también ocurren en el tejido del órgano, pero son menos pronunciados que en el caparazón. Aparece una masa gris en la base del cerebro, de consistencia gelatinosa.
Quién está en riesgo
Además de los pacientes con tuberculosis, el grupo de riesgo también incluye a las personas que han estado en contacto con el paciente. Esta patología se observa a menudo en personas que sufren de alcoholismo.y adicción a las drogas. Los malos hábitos tienen un efecto extremadamente negativo en el estado de inmunidad. La meningitis tuberculosa en la infección por VIH es bastante común y es grave. También existe un mayor riesgo de padecer la enfermedad en personas que han sufrido una lesión cerebral traumática.
Clasificación de la enfermedad
En medicina, es costumbre distinguir varias formas de meningitis tuberculosa, dependiendo de la localización de las lesiones:
- Meningitis basilar. Con este tipo de enfermedad, la lesión afecta a los nervios craneales. Los signos de irritación de las meninges son pronunciados, pero no hay deficiencias intelectuales. La enfermedad es grave, puede reaparecer, pero con el tratamiento oportuno termina con una recuperación completa.
- Meningoencefalitis cerebroespinal. Esta es la forma más grave de meningitis tuberculosa. Procede con daño no solo a las membranas, sino también a la sustancia del cerebro. En el 30% de los casos, la patología termina en muerte. Después de la recuperación, a menudo se observan complicaciones graves: parálisis de las extremidades y trastornos mentales.
- Meningitis serosa. El líquido (exudado) se acumula en la base del cerebro. No se observan signos de irritación de las membranas del cerebro. Esta forma procede fácilmente y generalmente termina en una recuperación completa. No se observan complicaciones ni recaídas.
Etapas de la enfermedad
En la clínica de la meningitis tuberculosa, se pueden distinguir varias etapas de la enfermedad:
- prodrómico;
- fase de irritación (síndrome meníngeo);
- terminal.
Patologíacaracterizada por un desarrollo gradual. La etapa prodrómica puede durar hasta 6-8 semanas. Luego hay signos de irritación de las meninges, se notan dentro de los 15 a 24 días. En ausencia de tratamiento, la enfermedad pasa a la etapa terminal. Los pacientes desarrollan signos de encefalitis, parálisis y la enfermedad suele ser mortal. A continuación, consideraremos en detalle los síntomas y las consecuencias de la meningitis tuberculosa en cada etapa.
Sintomáticos
La enfermedad comienza con un largo período prodrómico. En una etapa temprana, los signos de la enfermedad son inespecíficos. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza por la noche, malestar general, mareos, náuseas, pérdida de apetito. irritabilidad. La temperatura corporal puede estar ligeramente elevada, pero hay casos de aparición de la enfermedad sin fiebre. Hay un retraso en la micción y la defecación. Este lento desarrollo de la patología es un rasgo característico de la meningitis tuberculosa.
Luego viene la etapa de irritación. El dolor de cabeza del paciente se intensifica, se vuelve insoportable y se localiza en la frente y el cuello. La temperatura sube bruscamente a 38-39 grados. El paciente se vuelve letárgico, apático y somnoliento. Su mente está confundida. Aparecen manchas rojas en la piel del pecho y en la cara. que luego desaparecen rápidamente.
En esta etapa, hay una fuerte irritación de los receptores de las meninges, lo que se denomina síndrome meníngeo. Junto con un dolor de cabeza insoportable, también se presentan otros síntomas específicos de la tuberculosis.meningitis:
- Cuello rígido. El paciente aumenta bruscamente el tono de los músculos del cuello, por lo que le resulta difícil inclinar la cabeza.
- Síntoma de Kernig. El paciente se acuesta boca arriba. Su pierna está doblada en la articulación de la cadera y la rodilla. El paciente no puede enderezar la extremidad por sí mismo debido al aumento del tono de los músculos de la pantorrilla.
- Trastornos respiratorios. El paciente respira pesada e irregularmente. Siente que le f alta el aire.
- Miedo a la luz y los sonidos. El paciente se acuesta constantemente con los ojos cerrados, habla poco.
- Aumento de la secreción de saliva y sudor.
- EL INFIERNO s alta.
En ausencia de terapia o tratamiento insuficiente, ocurre la etapa terminal de la enfermedad. La temperatura corporal sube a +41 grados o baja a +35. Hay una fuerte taquicardia, la frecuencia del pulso alcanza los 200 latidos por minuto. El paciente cae en coma. En una etapa tardía de la enfermedad, se produce la muerte por parálisis respiratoria.
Características de la enfermedad en niños
La meningitis tuberculosa es más común en niños que en adultos. Por lo general, niños enfermos menores de 5 años o adolescentes. La enfermedad se acompaña de los mismos síntomas que en los adultos. Sin embargo, es más probable que los niños experimenten las consecuencias negativas de la patología, como la hidrocefalia. A veces, los signos de la enfermedad en el período prodrómico se asemejan al cuadro clínico de una intoxicación aguda. Hay vómitos severos, pérdida de peso, fiebre alta. En los bebés, la hinchazón y la tensión de la fontanela ya se producen en la etapa inicial.
Complicaciones
La meningitis tuberculosa es peligrosa porque puede causar complicaciones graves del sistema nervioso central. La más común es la hidropesía del cerebro (hidrocefalia). Esta patología se produce por el proceso adhesivo en las meninges.
Aproximadamente el 30% de los pacientes después de sufrir una enfermedad quedan con parálisis de los nervios craneales y paresia de las extremidades. En casos más raros, hay un fuerte deterioro de la visión y la audición. Algunos pacientes experimentan ataques epilépticos.
Diagnóstico
Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la meningitis tuberculosa con una forma bacteriana y viral de inflamación de las meninges, ya que los signos de estas patologías son similares. Sin embargo, si la enfermedad es causada por bacterias o virus meningocócicos, entonces siempre comienza de manera aguda. El inicio gradual es característico solo de las lesiones tuberculosas de las meninges.
Una prueba diagnóstica importante es la punción lumbar. Con la meningitis tuberculosa, se observan los siguientes cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo:
- Aumenta la presión del líquido cefalorraquídeo.
- Hay un mayor contenido de proteína.
- El número de elementos celulares es muchas veces mayor que la norma.
- Se detecta la presencia de la varita de Koch.
- Reducción de azúcar.
También es necesario establecer la localización del foco primario de micobacterias. Para esto, se utilizan métodos adicionales para diagnosticar la meningitis tuberculosa:
- radiografíapulmones;
- examen de fondo de ojo;
- examen de ganglios linfáticos, bazo e hígado;
- prueba de la tuberculina (prueba de Mantoux).
Para evaluar el estado neurológico del paciente, se prescriben tomografías computarizadas y resonancias magnéticas del cerebro.
Un médico especialista en tuberculosis o un neurólogo hace un diagnóstico basado en un examen completo.
Métodos de tratamiento
La etapa intensiva del tratamiento de esta patología se lleva a cabo únicamente en un hospital. A los pacientes se les prescribe un tratamiento combinado con varios medicamentos antituberculosos:
- "Estreptomicina".
- "Isoniazida".
- "Rifampicina".
- "Pirazinamida".
- "Etambutol".
4-5 medicamentos se recetan simultáneamente en varias combinaciones. Este esquema se sigue durante los primeros 2-3 meses. Entonces solo quedan dos tipos de medicamentos: Isoniazida y Rifampicina. El curso general de tratamiento para la enfermedad es bastante largo, tarda entre 12 y 18 meses.
Para prevenir el desarrollo de complicaciones, se prescriben hormonas glucocorticoides: Dexametasona o Prednisolona. Además, para prevenir trastornos neurológicos, se administran vitaminas B, ácido glutámico, "papaverina".
Durante la enfermedad, los pacientes tienen una producción reducida de hormona antidiurética. Esto conduce a la hinchazón de la cabeza.cerebro. Para detener este síntoma, se prescriben antagonistas de los receptores de angiotensina: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
El paciente debe guardar cama entre 30 y 60 días. Solo en el tercer mes de enfermedad, los médicos permiten que una persona se levante y camine. El paciente realiza periódicamente punciones espinales. Según sus resultados, se evalúa la eficacia del tratamiento prescrito.
En casos graves de hidrocefalia, está indicada la cirugía: derivación ventriculoperitoneal. Durante esta operación, se inserta un catéter en el ventrículo del cerebro y se extrae el exceso de líquido. Esto ayuda a reducir la presión intracraneal y el edema cerebral.
Pronóstico
El pronóstico de vida depende directamente del grado de patología. Si el tratamiento se inicia en las primeras etapas, la enfermedad se cura por completo. Las formas avanzadas de patología terminan en la muerte en el 50% de los casos.
Alrededor de un tercio de los pacientes después de la recuperación, quedan consecuencias neurológicas: paresia de las extremidades, parálisis de los nervios craneales. Se pueden almacenar hasta por 6 meses.
Con un tratamiento oportuno, el paciente puede volver a su forma de vida habitual después de un tiempo. Una enfermedad en la infancia puede afectar negativamente el desarrollo mental.
Observación del dispensario
Después del alta del hospital, el paciente debe estar registrado en el dispensario de TB durante 2-3 años, visitar regularmente a un médico y hacerse pruebas. Durante este tiempo, necesita tomar drogas "Tubazid" y"Pask" según un esquema especial. Un año después del curso de la terapia en el hospital, se está decidiendo la cuestión de la capacidad de trabajo adicional del paciente.
Si el paciente tiene consecuencias pronunciadas de la enfermedad, se le reconoce como discapacitado y necesitado de atención. Si el paciente tiene efectos residuales moderados, entonces se le considera no apto para el trabajo, pero sin necesidad de cuidados.
Si el paciente se ha recuperado completamente y no tiene ninguna consecuencia de la enfermedad, entonces la persona vuelve a su trabajo habitual. Sin embargo, el trabajo físico duro y la exposición al frío están contraindicados para él.
Prevención
La prevención de la enfermedad es prevenir la infección por tuberculosis. A las personas que padecen una forma activa de patología se les asigna un espacio habitable separado si viven en un albergue o departamento comunal. Esto es necesario para evitar infectar a otros.
La detección temprana de la tuberculosis desempeña un papel importante en la prevención. Para esto, se utilizan pruebas de tuberculina, fluorografía. chequeos médicos periódicos. Los bebés en el primer mes de vida deben recibir la vacuna BCG. Esto ayudará a evitar una enfermedad peligrosa y complicaciones en el futuro.
