¿Qué mostrará el ECG con enfermedad arterial coronaria? Esta es una pregunta común. Veámoslo con más detalle.
ECG es uno de los métodos más informativos y accesibles para diagnosticar patologías cardíacas, que se basa en el registro de los impulsos que pasan por el corazón y sus registros gráficos en forma de dientes en una película de papel.
Descripción detallada del método de diagnóstico
Con base en estos datos, se pueden sacar conclusiones no solo sobre la actividad eléctrica de este órgano, sino también sobre la estructura del músculo cardíaco. Esto significa que es posible diagnosticar varias enfermedades del corazón con la ayuda de un ECG.
El funcionamiento y la actividad contráctil del corazón son posibles debido al hecho de que en él surgen constantemente impulsos espontáneos. Dentro del rango normal, su origen se localiza en el nódulo sinusal, que se encuentra junto a la aurícula derecha. El propósito de tales impulsos es pasar a través de las fibras nerviosas conductoras a través de todas las partes del músculo cardíaco, provocando su contracción. Cuando el impulsopasa por las aurículas y luego por los ventrículos, se contraen alternativamente, lo que se denomina sístole. Durante el período en que no surgen impulsos, el corazón comienza a relajarse y se produce la diástole.
¿En base a qué?
El diagnóstico ECG se basa en el registro de los impulsos eléctricos que se producen en el corazón. Para ello, se utiliza un electrocardiógrafo, cuyo principio es registrar la diferencia de potenciales bioeléctricos que se producen en distintas partes del órgano en el momento de las contracciones y la relajación. Dichos procesos se registran en papel termosensible en forma de gráfico, que consta de dientes semiesféricos o puntiagudos y líneas horizontales en forma de espacios. El ECG para la enfermedad de las arterias coronarias y la angina de pecho se prescribe con mucha frecuencia.
Para registrar la actividad eléctrica del órgano, es necesario fijar los electrodos del electrocardiógrafo en las piernas y los brazos, así como en la superficie anterolateral del esternón a la izquierda. Esto le permite registrar todas las direcciones de los impulsos eléctricos.
Cada una de las derivaciones indica que registran el paso de un impulso por una parte concreta del corazón, gracias a lo cual los médicos reciben la siguiente información:
- sobre la ubicación del corazón en el pecho;
- sobre la estructura, el grosor y la naturaleza de la circulación sanguínea de las aurículas y los ventrículos;
- sobre la regularidad de los impulsos en el nodo sinusal;
- sobre obstáculos en el camino de los impulsos.
¿Qué es la isquemia miocárdica?
Descubra qué es la enfermedad de las arterias coronarias (ICD-10 I20-I25) o enfermedad isquémicacorazones.
El corazón es el músculo más poderoso del cuerpo humano. Puede bombear hasta 7.000 litros de sangre al día a una velocidad de 1,5 km/h, lo que se puede comparar con el funcionamiento de una bomba. Junto con esto, el corazón es muy sensible a la f alta de oxígeno, lo que a menudo provoca daños en el tejido cardíaco. El método principal en el estudio de las enfermedades del corazón, incluida cualquier forma de enfermedad de las arterias coronarias, es un ECG, que es un registro de los impulsos eléctricos realizados en todas las derivaciones, lo que ayuda a detectar incluso síntomas crónicos de isquemia miocárdica. Los pacientes que han experimentado previamente una f alta de oxígeno deben tener especial cuidado y someterse a exámenes médicos regulares para prevenir la recurrencia de los espasmos de las arterias coronarias.
IHD (ICD-10 I20-I25) es una condición que ocurre como resultado de alteraciones en el flujo de sangre arterial al músculo cardíaco en el contexto del bloqueo de los vasos coronarios o su espasmo, y ocurre en una forma crónica o aguda. Cuando el corazón no recibe el volumen de oxígeno que necesita, se forman secciones de tejido conectivo en los espacios de las fibras musculares que han perdido la capacidad de funcionar completamente. El proceso de daño al músculo cardíaco siempre ocurre con el desarrollo de una isquemia menor que, sin la terapia adecuada, eventualmente provoca la aparición de un verdadero ataque al corazón.
Lo que se puede ver en un ECG con enfermedad de las arterias coronarias es interesante para muchos.
Patogénesis de la enfermedad en el ECG
La patogenia de la cardiopatía isquémica es la siguiente:
- Angina estable, que se caracteriza por un dolor paroxístico apremiante en la región retroesternal, que ocurre bajo la influencia del esfuerzo físico y desaparece gradualmente cuando se eliminan las condiciones estresantes. La mayoría de las veces hay enfermedad de las arterias coronarias con alteración del ritmo.
- Angina inestable, que es un período intermedio entre la isquemia estable del músculo cardíaco y el desarrollo de todo tipo de complicaciones. Su principal síntoma clínico es el dolor torácico, que se desarrolla incluso en reposo y puede provocar daños en las células del tejido cardíaco.
- Infarto de miocardio de foco pequeño, que es una variante bastante insidiosa de la enfermedad de las arterias coronarias y se caracteriza por la ausencia de una onda Q patológica en el ECG, así como focos microscópicos de muerte tisular. A menudo, estas violaciones pasan desapercibidas, porque se enmascaran como un ataque de angina de pecho en forma aguda.
- Q-infarto de miocardio. Se considera que la complicación más peligrosa de la isquemia miocárdica es el infarto macrofocal, que se caracteriza por una lesión transmural del músculo cardíaco con elevación del segmento S-T y la formación de una onda Q adicional, que persiste incluso después del reemplazo absoluto de las áreas necróticas con tejido conectivo. tejido.
Así de informativo puede ser un ECG para la enfermedad de las arterias coronarias.
Exámenes adicionales
Dado que los signos de procesos isquémicos en algunas subespecies de esta enfermedad son los mismos, se han establecido una serie de exámenes adicionales para determinar un infarto. La creatina fosfoquinasa y la mioglobina son marcadores tempranos de necrosis del músculo cardíaco. Para el más precisodiagnóstico después de 7-9 horas, es recomendable examinar el nivel de troponinas, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa. La elevación del segmento S-T a veces se observa no solo con el desarrollo de un ataque cardíaco, sino que a menudo ocurre con angina inestable, como resultado de lo cual es necesario tener en cuenta todos los cambios visuales en los dientes en el electrocardiograma.
Manifestaciones de isquemia en el electrocardiograma
Es bastante difícil responder inequívocamente cómo se verán los resultados del ECG para la enfermedad de las arterias coronarias en la película. Cuando se produce la hipoxia del músculo cardíaco, el movimiento de los potenciales eléctricos se ralentiza ligeramente, los iones de potasio salen de las células, lo que afecta negativamente a los potenciales de reposo. Al mismo tiempo, se inician procesos compensatorios, el corazón comienza a sobrecargarse, se desarrolla un dolor opresivo detrás del esternón, el paciente se siente molesto por una sensación desagradable de f alta de aire.
Los signos característicos del ECG en la cardiopatía isquémica crónica y la f alta de oxígeno de los tejidos cardíacos son:
- Depresión inclinada u horizontal del segmento S-T.
- Reducción de la onda T o movimiento por debajo de la línea horizontal.
- Ensanchamiento de la onda T debido a la repolarización ventricular lenta.
- La aparición de una onda Q patológica con el desarrollo de necrosis macrofocal.
- La dinámica de los cambios en el electrocardiograma, que es un signo de la "frescura" del proceso patológico.
Los signos de ECG de IHD no deben ignorarse. Además, la imagen puede mostrar signos de arritmias y bloqueos que ocurren encomo complicación de procesos isquémicos. En la mayoría de los casos, con el desarrollo de isquemia del músculo cardíaco en el ECG, el complejo QRS conserva su forma normal, ya que la deficiencia de oxígeno afecta principalmente la recuperación (repolarización) de los ventrículos, lo que termina el ciclo cardíaco dentro del rango normal.
A continuación se brindan recomendaciones clínicas para la cardiopatía isquémica.
Localización del sitio isquémico en el ECG
El endocardio (capa interna) es más susceptible a la f alta de oxígeno, ya que la sangre entra mucho peor que en el epicardio, por lo que recibe mucha más presión sanguínea, que llena los ventrículos.
Los resultados del ECG pueden variar significativamente según el volumen y la ubicación de los cardiomiocitos dañados. La f alta de oxígeno del miocardio a menudo se indica por cambios en el segmento ST, por ejemplo, esto puede ser una depresión de más de 0,5 mm de profundidad en dos o tres derivaciones adyacentes. Tal depresión puede ser horizontal y hacia abajo.
Los cambios de ECG en la enfermedad de las arterias coronarias pueden estar directamente relacionados con el área de isquemia. Esto se observa:
- daño en la pared anterior del ventrículo izquierdo en la región endocárdica, que se caracteriza por una onda T alta y su extremo afilado, que se distingue por una simetría visible;
- hipoxia de la parte anterior del ventrículo izquierdo con daño a la forma transmural del tejido miocárdico, que es una de las variantes más peligrosas de f alta de oxígeno, en la que hay una onda T caída aplanada;
- isquemia subendocárdica, que se localizajunto al endocardio del ventrículo izquierdo posterior, la onda T será casi plana y baja en esta variante de ECG;
- los trastornos isquémicos subepicárdicos en el ECG en la pared anterior del ventrículo izquierdo se indican mediante una onda T negativa con un vértice agudo;
- La lesión del ventrículo posterior izquierdo de tipo transmural se caracteriza por una onda T positiva alta con un vértice agudo colocado simétricamente.
Taquicardia grave
Cuando en la imagen se observa un segmento S-T ascendente oblicuamente, esto puede caracterizarse por la presencia de una taquicardia severa en el paciente. En tal caso, después de la eliminación del factor de estrés y la taquicardia, los resultados del electrocardiograma, por regla general, muestran la norma. Si el paciente pudo someterse a un examen electrocardiográfico durante un infarto en la etapa aguda, entonces la imagen puede visualizar la depresión del segmento S-T del tipo oblicuo-ascendente, convirtiéndose en "dientes coronarios" T, que se caracterizan por una amplitud significativa.
La interpretación del ECG para IHD debe ser realizada por un especialista calificado.
Signos de isquemia en el ECG según el tipo de enfermedad
La gravedad de la f alta de oxígeno del miocardio en el ECG depende en gran medida de la gravedad y el tipo de enfermedad coronaria. En casos de hipoxia leve del músculo cardíaco, este fenómeno se puede detectar solo durante la actividad física, cuando los síntomas clínicos no se expresan de manera significativa.
Ejemplos de ECG según la complejidad del proceso patológico:
- Si el paciente tiene una isquemia leve que solo ocurre durante el ejercicio, el resultado de la prueba será normal en reposo. Con el inicio de un ataque durante el entrenamiento, habrá una depresión del segmento S-T en la derivación D, lo que indica una verdadera isquemia. Al mismo tiempo, la amplitud de la onda T puede aumentar en las derivaciones A e I, lo que indica el curso normal del proceso de repolarización. Aproximadamente a los 10 minutos de descanso en la derivación D, persiste la depresión S-T y se observa una profundización de la onda T, que es un signo directo de hipoxia miocárdica.
- Con angina estable, los ataques de dolor pueden ocurrir después de una caminata de 15 minutos. En reposo, el ECG de tales pacientes en la mayoría de las situaciones es normal. Después de un ejercicio ligero, habrá una depresión S-T de pendiente descendente en ciertas derivaciones precordiales (V4-V6) y la onda T se invertirá en las tres derivaciones estándar. El corazón de un paciente así reacciona rápidamente a la carga y las violaciones se notan casi de inmediato. ¿Qué otras formas de enfermedad de las arterias coronarias existen?
- La angina inestable provoca un alto riesgo de infarto y, por regla general, es claramente visible en el electrocardiograma. La presencia de trastornos hipóxicos durante la isquemia en la parte anterolateral del ventrículo izquierdo desarrolla los siguientes cambios: depresión oblicua del segmento ST y onda T negativa en aVL, I, V2-V6. A menudo se observan extrasístoles únicas en el ECG.
- El pequeño ataque cardíaco focal se asemeja a la angina de pecho y, a menudo, pasa desapercibido, y para diagnosticarun infarto no Q se ayuda con una prueba específica de troponina y un examen minucioso de los resultados del ECG. Las lesiones necróticas del músculo cardíaco están indicadas por la depresión S-T en las derivaciones V4-V5 y en V2-V6, una onda T negativa con amplitud en la cuarta derivación.
Está claro que los resultados del ECG en la enfermedad de las arterias coronarias varían según el tipo de patología.
Conclusiones
En caso de infarto de miocardio, los pacientes a menudo recurren a médicos especialistas en busca de ayuda, sin embargo, cuando se trata de la aparición de angina de pecho, no todos los pacientes pueden evaluar adecuadamente su condición. Para prevenir la transición de esta condición patológica a una etapa aguda, con antecedentes de enfermedad coronaria, es necesario realizar periódicamente electrocardiografías.
Directrices clínicas para la cardiopatía isquémica
La base del tratamiento conservador de la enfermedad arterial coronaria estable es la modificación de los factores de riesgo evitables y la terapia farmacológica compleja.
Se recomienda informar a los pacientes sobre la enfermedad, los factores de riesgo y la estrategia de tratamiento.
En caso de sobrepeso, se recomienda encarecidamente reducirlo con la ayuda de una actividad física dosificada y una dieta hipocalórica. Si es necesario, corrección de la dieta y/o selección del tratamiento farmacológico de la obesidad por parte de un nutricionista.
Se recomienda a todos los pacientes que sigan una dieta especial y controlen regularmente el peso corporal.
Objetivos principales del tratamiento de drogas:
- Eliminación de síntomasenfermedades.
- Prevención de complicaciones cardiovasculares.
El tratamiento farmacológico óptimo es al menos un fármaco para tratar la angina/isquemia miocárdica en combinación con fármacos para prevenir las enfermedades cardiovasculares.
La eficacia del tratamiento se evalúa poco después de comenzar la terapia.
