La enfermedad pulmonar crónica inespecífica (EPOC) es uno de los problemas más importantes de la neumología moderna, representando procesos etiológicos y patomorfológicos en el sistema respiratorio, acompañados de una tos productiva prolongada debido al daño en los bronquios y el parénquima. El grupo de estas enfermedades crónicas incluye trastornos patológicos en los órganos respiratorios, que aparecen debido a diversas causas y mecanismos de desarrollo, pero tienen signos de curso similares y disfunciones morfofuncionales similares.
Qué es CHNLD
Tradicionalmente, las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas incluyen los siguientes grupos de enfermedades pulmonares:
- Bronquitis crónica.
- Asma.
- Enfisema.
- Bronquiectasias.
- Neumonía crónica.
- neumoesclerosis.
Sin embargo, algunos autores se refieren a tipos independientes de NHPLpatologías intersticiales del sistema respiratorio. Otros objetan, creyendo que solo la bronquitis crónica, el enfisema y el asma bronquial son manifestaciones independientes de patologías inespecíficas del sistema respiratorio. Por lo tanto, la clasificación de las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas aún plantea algunas dudas e incluso controversias entre los especialistas.
Razones de aparición
Los principales factores causantes de la manifestación de patologías inespecíficas del sistema pulmonar en la población son:
- contaminación del aire urbano;
- riesgo industrial;
- procesos infecciosos agudos frecuentes;
- malos hábitos.
La EPOC se diagnostica con mucha más frecuencia en personas que viven en ciudades industriales, donde se encuentra en el aire una gran cantidad (muchas veces superior a la norma permitida) de sustancias peligrosas: óxido de nitrógeno, dióxido de azufre y carbono, partículas de polvo y otros componentes. En tales regiones, la frecuencia de enfermedades pulmonares crónicas diagnosticadas (como un problema médico y social) a menudo alcanza el nivel federal.
Las patologías pulmonares crónicas ocupacionales ocurren con mayor frecuencia en personas que están constantemente expuestas a corrientes de aire, gas y polvo. Además, según numerosos estudios, los fumadores son más susceptibles a los riesgos de enfermedades no específicas del sistema respiratorio.
Otros factores que conducen a enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas incluyen: infecciones virales respiratorias agudas frecuentes y prolongadas, bronquitis repetida y neumonía. Las patologías prolongadas e infecciosas del sistema respiratorio, diversas manifestaciones alérgicas y trastornos inmunológicos también pueden ser las causas fundamentales del desarrollo de la EPOC.
La probabilidad de manifestación de trastornos inespecíficos en los pulmones, que ocurren de forma crónica, aumenta en personas que han alcanzado la edad de 40 años. Al mismo tiempo, tales patologías se encuentran principalmente en hombres. La lista de enfermedades pulmonares crónicas, según las estadísticas médicas, en este caso se ve así:
- Bronquitis crónica: alrededor del 59%.
- Asma - alrededor del 36%.
- Bronquiectasias - alrededor del 3,5%.
- Otras enfermedades pulmonares menos del 1,5%.
La patología de las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas puede basarse en uno de los tres escenarios para el desarrollo de la enfermedad: causas bronquiogénicas, neumogénicas y neumonitogénicas.
La patogenia del desarrollo bronquiogénico se debe a la aparición de violaciones de la permeabilidad bronquial y la capacidad de drenaje de los bronquios. Habitualmente, las patologías relacionadas con la clasificación de las enfermedades pulmonares obstructivas se desarrollan según este esquema: bronquitis crónica, asma, enfisema y BEB (enfermedad de las bronquiectasias).
Los mecanismos neumogénicos y neumonitogénicos están asociados con la formación de formas crónicas de neumonía y abscesos pulmonares que, a su vez, son complicaciones de la neumonía bronco o crouposa.
El resultado de estos mecanismos con mayor frecuencia son patologías como la neumoesclerosis (neumofibrosis, neumocirrosis), insuficiencia cardiopulmonar y otrasconsecuencias no deseadas. En los últimos años, la EPOC se considera cada vez más como la principal causa de tuberculosis y cáncer de pulmón.
Principales enfermedades pulmonares inespecíficas
La clasificación de las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas incluye patologías que son el resultado de enfermedades agudas prolongadas que se han desarrollado en el contexto de una infección viral o génesis bacteriana. Pueden manifestarse en el contexto de una exposición prolongada a factores químicos y físicos negativos.
Bronquitis crónica
En términos de prevalencia, la bronquitis es local o difusa, según el tipo de proceso inflamatorio: catarral o mucopurulenta. Puede ser de naturaleza obstructiva y no obstructiva: atrófica, poliposa, deformante.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar crónica inespecífica de este tipo se expresan en una inflamación anual, periódica y prolongada de los bronquios. A menudo, las exacerbaciones de la bronquitis crónica ocurren hasta 4 veces al año, mientras que la duración anual de esta patología puede alcanzar los 3-6 meses.
Un signo sintomático de bronquitis crónica es una tos persistente acompañada de flema. Durante las exacerbaciones, la tos generalmente se vuelve más severa, el esputo se vuelve purulento, se agrega sudoración y fiebre. El resultado de esta patología puede ser el desarrollo de neumonía crónica, atelectasia pulmonar, enfisema, neumofibrosis.
Asma
Variedadeshay varias asma bronquial: puede ser no atópica, atópica, mixta, inducida por aspirina o enfermedad ocupacional. Esta patología es la segunda más frecuentemente diagnosticada de todas las enfermedades pulmonares inespecíficas. Sus síntomas en adultos y niños se caracterizan por una hiperreactividad del árbol bronquial, lo que conduce a una hipersecreción de moco bronquial, edema y espasmos paroxísticos de las vías respiratorias.
En cualquier génesis, las manifestaciones clínicas del asma bronquial son ataques de disnea espiratoria. El desarrollo de tales fenómenos ocurre en tres etapas:
- Heraldos. Señala el inicio de un ataque de asma en forma de tos, secreción mucosa de la nariz, hinchazón y enrojecimiento de la conjuntiva de los ojos.
- Asfixia. Se caracteriza por la aparición de sibilancias, disnea aguda con exhalación prolongada, cianosis difusa y tos improductiva. Durante el período de asfixia, el paciente debe acostarse de modo que la cabeza y la cintura escapular estén en una colina. En caso de asfixia grave, el paciente puede morir por insuficiencia respiratoria.
- La etapa de desarrollo inverso de un ataque. Se caracteriza por la separación del esputo, una disminución en el número de sibilancias y una respiración más libre. Gradualmente, la dificultad para respirar desaparece por completo.
Entre las manifestaciones de los ataques de asma, el estado de los pacientes sigue siendo bastante satisfactorio, siempre que se sigan las recomendaciones clínicas: una enfermedad pulmonar crónica inespecífica con un curso prolongado conduce al desarrollo de enfisema obstructivo, cor pulmonale y corazón pulmonar fracaso.
Manifestaciones del enfisema pulmonar obstructivo crónico
La base morfológica de esta enfermedad se manifiesta en la expansión persistente de la luz de los bronquiolos y alvéolos debido al proceso obstructivo crónico en las vías respiratorias en el contexto del desarrollo de bronquitis crónica y bronquiolitis. El pulmón adquiere mayor ligereza y aumenta de tamaño.
El cuadro clínico de esta EPOC se debe a una rápida reducción del área de intercambio gaseoso ya una disminución de la ventilación pulmonar. Los síntomas de este proceso patológico aparecen gradualmente, mientras que el paciente experimenta dificultad respiratoria progresiva, tos con una pequeña cantidad de esputo, pérdida de peso.
En el examen, se encuentran cambios en forma de barril en la estructura anatómica del tórax, cianosis de la piel, cambios en las placas ungueales de los dedos. La patología relacionada con la clasificación general de las enfermedades pulmonares crónicas suele ir acompañada de complicaciones infecciosas, hemorragia pulmonar, neumotórax. La insuficiencia respiratoria puede ser fatal para el paciente.
Bronquiectasias
La anatomía patológica de las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas incluye cambios en la estructura del tracto respiratorio. La bronquiectasia se caracteriza por extensiones de los bronquios en forma de saco, cilíndricos o fusiformes. Estos fenómenos se denominan bronquiectasias. Pueden ser locales o difusas, congénitas o adquiridas.
La aparición de enfermedades crónicas inespecíficas congénitaslos pulmones en los niños generalmente se debe a trastornos del desarrollo de la estructura del sistema broncopulmonar en las etapas de los períodos prenatal y posnatal. En la mayoría de los casos, estas patologías están asociadas con el desarrollo de infecciones intrauterinas, síndrome de Sievert-Kartagener, fibrosis quística, etc.
Los signos de la forma adquirida de bronquiectasia ocurren en el contexto de bronconeumonía recurrente, bronquitis crónica o presencia prolongada de un cuerpo extraño en los bronquios. Las bronquiectasias, como muchas otras enfermedades pulmonares y sus síntomas en adultos, se manifiestan en forma de tos con expectoración. Una característica distintiva en este caso es la liberación de pus de color amarillo verdoso con olor y, en casos raros, se manifiesta hemoptisis. Con las exacerbaciones de esta patología, los signos clínicos son similares al curso de las exacerbaciones de la bronquitis purulenta crónica.
Las complicaciones de la enfermedad provocan hemorragia pulmonar, absceso pulmonar, insuficiencia respiratoria, amiloidosis, meningitis purulenta, sepsis. Cualquiera de estas condiciones es potencialmente mortal para un paciente con antecedentes de enfermedad pulmonar crónica no específica. En niños y adultos, por cierto, dicha patología es extremadamente rara: el porcentaje de bronquiectasias congénitas en relación con otras enfermedades no específicas del sistema pulmonar es de aproximadamente el dos por ciento.
Neumonía crónica
No menos amenaza para la vida del paciente es la neumonía crónica, que puede combinar un componente inflamatorio, carnificación, formas crónicas de bronquitis y abscesos pulmonares,bronquiectasias, neumofibrosis. Es por ello que no todos los autores están de acuerdo con la inclusión de esta patología en la clasificación de las enfermedades pulmonares como una nosología independiente. Con cada exacerbación de la neumonía, aparece un nuevo foco de inflamación en el tejido pulmonar y aumenta el área de cambios escleróticos.
Síntomas de la neumonía crónica: tos persistente con esputo mucopurulento durante la remisión, purulento - durante la exacerbación, así como sibilancias persistentes en los pulmones. En el período agudo del curso de la enfermedad, generalmente se produce un aumento de la temperatura corporal, se produce dolor en el pecho y aparece insuficiencia respiratoria. A menudo, la enfermedad se complica con insuficiencia cardíaca pulmonar, abscesos y gangrena de los pulmones.
neumoesclerosis
A las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas con neumoesclerosis difusa, que ocurren con un reemplazo gradual de los tejidos del parénquima con tejido conectivo, se incluye una patología llamada "neumoesclerosis". Este fenómeno ocurre debido a condiciones inflamatorias-distróficas en los pulmones y conduce al secado, f alta de aire y compactación de los pulmones. A menudo esta patología es consecuencia de bronquitis crónica, BEB (bronquiectasia), EPOC, neumonía crónica, alveolitis fibrosante, tuberculosis y muchos otros procesos inflamatorios.
El síntoma principal de la aparición de la neumoesclerosis es la dificultad para respirar, que aparece incluso con poco esfuerzo físico. Pronto comienza a molestar constantemente, incluso en reposo. Otro signo de esta patología es la tos. Dependiendo deel grado de daño a la neumoesclerosis pulmonar puede manifestarse en forma de una tos leve o un golpe seco. A veces, el cuadro clínico se complementa con cianosis de la piel y dolor en el pecho. A medida que aumenta el tejido conectivo en los pulmones, los síntomas se vuelven más notorios.
EPOC en pediatría
Los niños que nacen prematuramente tienen un mayor riesgo de enfermedades pulmonares crónicas en los recién nacidos, porque los órganos del sistema broncopulmonar se forman en las últimas etapas del desarrollo intrauterino. Por lo tanto, los bebés prematuros siguen en riesgo de tener pulmones parcialmente subdesarrollados. Las enfermedades bastante comunes del sistema broncopulmonar en los bebés son la displasia broncopulmonar (DBP) y las malformaciones congénitas de los pulmones, sin embargo, a menudo se diagnostican con otras patologías inflamatorias.
La neumonía es una afección común en los niños pequeños, generalmente como resultado de un resfriado, dolor de garganta o puede transmitirse fácilmente a través del aire. La mayoría de los niños que han tenido esta enfermedad de forma aguda en los primeros 3 años de vida desarrollan neumonía crónica. La naturaleza prolongada y luego crónica de esta patología se debe a una violación de las funciones de drenaje de los bronquios, lo que provoca el desarrollo de hipoventilación, atelectasia, bronquitis purulenta local, infección de los ganglios linfáticos broncopulmonares y destrucción del tejido pulmonar.
Con todas esas disfunciones y enfermedades de los pulmones, sus síntomas indican la presencia de deformaciones y expansiones en la estructura de los bronquios, así comosignos de bronquitis crónica. Esto sucede debido al desarrollo temprano de neumonía crónica, mientras que en las pequeñas ramas alteradas de los bronquios hay una acumulación de moco.
Los factores predisponentes para el desarrollo de la forma crónica de la enfermedad suelen ser:
- alteraciones en la formación y malformaciones de los sistemas broncopulmonar y vascular de los pulmones;
- disfunciones congénitas y adquiridas del aparato mucociliar;
- patologías crónicas de los órganos ORL;
- trastornos de inmunodeficiencia;
- impacto ecopatógeno adverso del medio ambiente;
- tabaquismo pasivo;
- antecedentes premórbidos desfavorables: alimentación artificial, diátesis, patologías congénitas de la inmunogénesis, etc.
Los estudios microbiológicos de esputo y frotis bronquiales a menudo revelan infecciones neumocócicas y estafilocócicas. En la mayoría de los niños durante el período de exacerbación de esta enfermedad pulmonar crónica inespecífica, se confirma la participación de infecciones virales. La neumonía crónica se caracteriza por la presencia de cambios escleróticos en las áreas afectadas de los pulmones. En este caso, a menudo se desarrollan infiltrados linfoides celulares, lo que lleva a la compresión de las vías respiratorias pequeñas.
El proceso inflamatorio, que ocurre primero con la neumonía prolongada y luego con la crónica, remite gradualmente, dando paso a la neumoesclerosis local. En ausencia de un tratamiento adecuado, con la edad del paciente, los síntomas de las bronquiectasias empiezan a predominar en el cuadro clínico de la enfermedad. A menudo, un paciente adulto ni siquieraconjeturas sobre la relación entre las bronquiectasias presentes en él y la desfavorable forma aguda actual de neumonía sufrida en la infancia.
Diagnóstico y tratamiento de la EPOC infantil
La neumonía crónica en niños solo se puede diagnosticar en un hospital con la ayuda de estudios clínicos y radiológicos complejos mediante broncoscopia, broncografía y pruebas de laboratorio. En las imágenes de rayos X del pulmón en la neumonía crónica, hay un patrón pulmonar mejorado, que tiene una deformación claramente definida con una reducción en el volumen de los segmentos individuales y engrosamiento de las paredes de los bronquios.
Las etapas de exacerbación y remisión se determinan teniendo en cuenta la dinámica del cuadro clínico, el examen microbiológico y citológico del esputo y los indicadores de laboratorio de la actividad inflamatoria (proporción cuantitativa de ESR en la sangre, cambio del recuento de leucocitos, PCR positivo).
En el tratamiento de la neumonía crónica en niños, se utilizan los mismos métodos que en el tratamiento de la aguda. Los objetivos principales del tratamiento en curso son la restauración de la función de drenaje de los bronquios y la normalización de la reactividad inmunológica del cuerpo. Después de un tratamiento efectivo, se recomienda una etapa de recuperación de sanatorio y un examen médico regular en la clínica. Si el tratamiento conservador no es efectivo, se pueden utilizar intervenciones quirúrgicas.
Con la adecuada organización de la observación del dispensario en la clínica y el adecuado tratamiento de la neumonía crónica en niños, el pronóstico de esta patología es relativamente favorable. Sin embargo, sigue existiendo el riesgo de desarrollar otras formas de EPOC más adelante en la vida.
Prevención de la neumonía crónica en niños
Las medidas preventivas para evitar el desarrollo de enfermedades pulmonares en los recién nacidos son, en primer lugar:
- Protección fetal prenatal.
- Garantizar la lactancia materna.
- Proteger al bebé de infecciones respiratorias agudas.
- Tratamiento activo de formas prolongadas y complicadas de enfermedades respiratorias.
- Endurecimiento sistemático.
Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas en adultos
La identificación de varias formas de EPOC la lleva a cabo un neumólogo. En este caso, se tienen en cuenta las características de las manifestaciones clínicas de la patología, así como los resultados de los exámenes de laboratorio e instrumentales:
- Para diagnosticar el proceso patológico, es necesario realizar una radiografía de estudio, que, si es necesario, puede complementarse con una tomografía lineal o computarizada del tórax. La radiografía de tórax tradicional sigue siendo la opción principal para el examen primario del sistema respiratorio en niños y adultos. Esta técnica tiene la exposición a la radiación más baja, es bastante informativa y accesible. Es de acuerdo con las indicaciones de la radiografía de estudio que se determina la necesidad del uso de métodos de investigación adicionales o especiales. Con la ayuda de rayos X de los pulmones, es posible monitorear dinámicamente el desarrollo del proceso patológico. Esto permite ajustar la terapia si es necesario.
- Para detectar cambios estructurales en el árbol bronquialSe realizan broncoscopia, angiopulmonografía y broncografía (se pueden ordenar exámenes de esputo o biopsia si es necesario).
- Para determinar la actividad del proceso patológico y la naturaleza de su aparición, puede utilizar el estudio de esputo o hisopos microscópicos y microbiológicos de los bronquios.
- Se pueden evaluar las reservas funcionales del sistema broncopulmonar mediante el estudio de la función respiratoria (funciones de la respiración externa).
- Los signos de cambios hipertróficos en el ventrículo derecho del corazón se pueden reconocer usando EchoCG y ECG.
Con base en los resultados del estudio de los cambios morfológicos en el sistema respiratorio, el médico podrá dar recomendaciones clínicas apropiadas. Las enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas requieren un seguimiento y un tratamiento constantes.
Tratamiento de la EPOC en adultos
La terapia de las enfermedades pulmonares inespecíficas suele estar determinada por factores etiológicos, mecanismos patogénicos, el grado de cambios morfofuncionales y la gravedad del proceso. No obstante, es posible identificar algunos métodos generalmente aceptados para el tratamiento de manifestaciones independientes de la EPOC.
Para detener las patologías infecciosas e inflamatorias en el sistema broncopulmonar, los agentes antibacterianos se seleccionan según la sensibilidad de la microflora. Asegúrese de prescribir broncodilatadores, expectorantes y fármacos secretolíticos.
El lavado broncoalveolar se utiliza para el saneamiento bronquial. En esta etapa se suele prescribir fisioterapia, drenaje postural y masaje torácico vibratorio.células. Cuando se presenta insuficiencia respiratoria se recomienda el uso de broncodilatadores y oxigenoterapia.
En la etapa de remisión, se recomienda seguimiento con un neumólogo, tratamiento de sanatorio, terapia de ejercicios, uso de espeleoterapia y aerofitoterapia, así como el uso de adaptógenos a base de hierbas e inmunomoduladores. En algunos casos, es recomendable prescribir glucocorticoides. Para controlar con éxito las manifestaciones de enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas y comorbilidades, es necesario seleccionar la terapia básica.
La cuestión de la intervención quirúrgica en la EPOC se plantea sólo en casos de manifestaciones clínicas de cambios morfológicos locales persistentes en el sistema respiratorio del paciente. En este caso se suele recurrir a la resección de las zonas afectadas. Con el desarrollo de neumoesclerosis difusa bilateral, se puede recomendar el trasplante de pulmón.
