La endocarditis infecciosa es una lesión del tejido del aparato valvular del corazón y del endotelio por diversos patógenos patógenos y oportunistas. Muy a menudo, esta patología afecta las válvulas del corazón. Hoy en día, esta enfermedad es más común en el contexto de cambios degenerativos en las válvulas, pero en algunos casos puede ser causada por reumatismo. Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta las válvulas mitral y aórtica, y solo en un pequeño número de pacientes pueden verse afectadas las partes correctas del órgano. Suelen verse afectados en drogodependientes que se inyectan drogas, o en pacientes como consecuencia del uso de catéteres venosos.
El tratamiento de la endocarditis infecciosa requiere un abordaje adecuado, por lo que es importante confirmar el diagnóstico lo antes posible y seguir todas las recomendaciones del médico.
Razones
Los microorganismos pueden causar enfermedades. Hoy en día, los expertos identifican más de 100 patógenos, estos incluyen:
- estreptococo,
- estafilococo,
- enterococo,
- champiñones y otros.
También existen factores de riesgo intracardíacos:
- defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
- presencia de válvulas artificiales;
- hojas de válvulas hundidas;
- anomalías y características estructurales del corazón.
Las infecciones extracardíacas también pueden ser causas de endocarditis infecciosa:
- uso de técnicas de examen invasivas cuando es necesaria la penetración en el cuerpo para hacer un diagnóstico preciso;
- adicción a las drogas inyectables;
- inmunodeficiencia secundaria, cuando las defensas del organismo están muy reducidas, y esto sucede si el paciente no controla la toma de antibióticos o se ve afectado frecuentemente por una ecología desfavorable;
- operaciones que afectan a las mucosas de las vías respiratorias, intestinos y estómago, vías urinarias, en presencia de infecciones en estos órganos.
Endocarditis infecciosa: clasificación
Por su origen, la enfermedad se divide en primaria y secundaria. La primaria ocurre con mayor frecuencia en condiciones sépticas en el contexto de una estructura sin cambios de las válvulas cardíacas. Si se desarrolla endocarditis infecciosa secundaria, la válvula y los vasos ya tienen cambios debido a malformaciones congénitas, reumatismo, sífilis y antecedentes de cirugía.
Según el curso clínico, se distinguen las siguientes formas:
- Agudo dura dos meses, se desarrolla como en el cuerpo una condición séptica aguda, después de lesiones graves o manipulaciones médicas en los vasos, cavidades del corazón: sepsis angiogénica nosocomial. Se caracteriza por un microorganismo patógeno, séptico severosíntomas.
- Subaguda dura alrededor de dos meses, se desarrolla si el tratamiento de la endocarditis infecciosa aguda no se seleccionó correctamente o si el paciente no siguió las recomendaciones del médico.
- Largo.
En personas con adicción a las drogas, las características clínicas de la enfermedad son edad temprana, progresión rápida de la insuficiencia ventricular en el lado derecho, intoxicación general, daño pulmonar.
En personas mayores, la enfermedad puede deberse a la presencia de patología crónica del sistema digestivo, focos de infección, daño a las válvulas del corazón.
Distinguir entre forma activa e inactiva. Según el grado de daño, la enfermedad avanza con un daño mínimo en las valvas de las válvulas cardíacas o con una lesión que va más allá de ellas.
Hay varias formas principales de endocarditis infecciosa:
- infeccioso-tóxico - con ello, el paciente presenta bacteriemia, adhesión del microorganismo al endocardio alterado, formación de vegetaciones microbianas;
- infeccioso-alérgico, también llamado inmunoinflamatorio por los médicos, se caracteriza por signos clínicos de daño a los órganos internos: hepatitis, miocarditis, nefritis y otros;
- distrófica se desarrolla en el momento en que el proceso séptico o insuficiencia cardíaca comienza a progresar.
La forma distrófica se caracteriza por el desarrollo de lesiones graves e irreversibles de los órganos internos. En los casos más avanzados, los pacientes tienen degeneración miocárdica tóxica connumerosos focos de necrosis. El miocardio se ve afectado en más del 90 % de los pacientes después de una endocarditis infecciosa prolongada.
¿Cuáles son los síntomas de la endocarditis?
La mayoría de las veces, los síntomas de la endocarditis aparecen después de que los microorganismos ingresan al torrente sanguíneo. Dependiendo de cuántas bacterias haya, cómo reacciona el cuerpo a ellas, qué reacciones especiales tiene una persona ante una infección, la enfermedad puede estar activa o no. Esto significa que los síntomas de la endocarditis infecciosa pueden ser graves o no serlo en absoluto.
Además, la enfermedad puede ser complicada o no complicada. En el segundo caso, el curso de la enfermedad no causa ningún problema a la persona, pero una forma complicada puede propagar la infección a los órganos cercanos. El cuerpo en endocarditis puede responder a la infección con los siguientes síntomas:
- temperatura corporal alta;
- cansancio rápido y cansancio;
- escalofrío;
- debilidad en todo el cuerpo;
- dolor articular y muscular;
- sudoración excesiva, especialmente pronunciada por la noche;
- hinchazón, más a menudo en las extremidades inferiores, en formas avanzadas puede extenderse al abdomen;
- malestar;
- dificultad para respirar;
- En casos raros, hay trastornos de la piel.
Para confirmar la presencia de infección en el cuerpo humano, es necesario determinar cuál de las bacterias "camina" por el torrente sanguíneo. Además, el paciente puede verse obligado a buscar ayuda si hay manifestaciones de anemia en la orina.hay sangre, el nivel de leucocitos está por encima de lo normal, un soplo en el corazón.
Después de que aparezcan los primeros síntomas de endocarditis infecciosa, definitivamente debe consultar a un médico, someterse a un examen y comenzar el tratamiento de manera oportuna.
Métodos de diagnóstico
Para diagnosticar con precisión la "endocarditis infecciosa", debe realizar una serie de estudios que ayudarán a identificar las manifestaciones del proceso patológico en el cuerpo. En casos típicos, el diagnóstico se basa en los siguientes signos:
- presencia de fiebre;
- defectos en las válvulas, que se manifiestan como soplos miocárdicos;
- complicaciones tromboembólicas;
- positivo para bacterias.
Si realiza un ECG, puede ver manifestaciones de hipertrofia ventricular izquierda en él, si se está produciendo un proceso inflamatorio de la válvula aórtica o mitral en el cuerpo. Pero la hipertrofia ventricular derecha se observa cuando se afecta la válvula tricúspide o la arteria pulmonar.
Es posible detectar fenómenos tales como trastornos de la conducción, latidos prematuros auriculares y ventriculares y, en raras ocasiones, fibrilación o aleteo auricular. Un ECG ayuda a identificar la enfermedad en una etapa temprana, lo que en el futuro brinda la oportunidad de someterse con éxito al tratamiento y evitar complicaciones graves. Puede verificar el trabajo del corazón si usa un cardiovisor para el diagnóstico, lo que permitirá detectar incluso desviaciones mínimas en el trabajo de los músculos del corazón.
Se recomienda ecocardiografía para todos los pacientes conque se sospecha que tienen endocarditis infecciosa. El diagnóstico ayudará a evaluar objetivamente el estado de las válvulas, revelar calcificación, ruptura de las valvas o cuerdas de las válvulas y distinguir entre un absceso del anillo de la válvula. A menudo, esta técnica se utiliza para aclarar la naturaleza de la enfermedad cardíaca, para determinar la necesidad de una intervención quirúrgica urgente, cuando la insuficiencia valvular se desarrolla de forma aguda.
Los análisis de sangre se consideran informativos:
- general;
- bioquímica;
- inmunológico.
El análisis general puede indicar anemia, un cambio en la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, pero el signo más significativo es un alto nivel de VSG. La bioquímica revela la presencia de proteína C reactiva, una alta cantidad de fibrinógeno, una baja cantidad de albúmina, un aumento en la fracción de γ-globulinas. La inmunología permitirá detectar el factor reumatoide, niveles elevados de componentes del complemento.
También se recomienda realizar hemocultivos para la esterilidad. Pero aquí es muy importante tomar la sangre correctamente, el estudio se puede realizar varias veces para obtener como resultado datos más confiables.
Para aumentar la eficacia del tratamiento, es importante no solo establecer el diagnóstico, sino también la forma de la enfermedad.
Cómo se manifiesta la enfermedad en la infancia
La endocarditis infecciosa en niños es muy común. Los síntomas de la manifestación de la enfermedad pueden ser:
- toxicosis aguda;
- inflamación endocárdica;
- obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos de sangre,que, además, puede desprenderse del miocardio afectado por la enfermedad.
En los niños, la inflamación primaria afecta las válvulas aórtica y mitral, mientras que la inflamación secundaria afecta el revestimiento interno del corazón. Los síntomas del curso de la enfermedad son similares a los de un adulto, pero los cambios negativos se desarrollan mucho más rápido, lo que conduce a un daño más severo en los órganos internos.
Como diagnóstico, se utilizan sangre, orina, ECG y siembra del patógeno.
Se recomiendan altas dosis de "Penicilina" en combinación con "Gentamicina" como tratamiento. Pero debe recordar que el médico y cada paciente deben calcular la dosis de cada medicamento en función de su edad y peso corporal.
En la fase inmunoinflamatoria, se toman además: "Aspirina", "Ibufeno", "Diclofenaco" y otros antiinflamatorios.
Para los niños es muy importante la prevención de la endocarditis infecciosa, en la que se utiliza la rehabilitación de focos crónicos de infección: amigdalitis, caries, sinusitis y otros. La terapia antibacteriana también da buenos resultados, especialmente en los casos en que la enfermedad se acompaña de fiebre alta.
Si no se toman medidas, las complicaciones serán mucho más graves de lo que parecen.
Complicaciones
Una de las complicaciones más graves de la endocarditis infecciosa puede considerarse una embolia: el desprendimiento de una sección de una válvula demasiado grande, un coágulo de sangre y su posterior circulación a través de las arterias. émbolose detendrá en el lugar donde su tamaño corresponde al diámetro de la arteria. Si el desprendimiento de la partícula de la válvula se produjo en el lado izquierdo del corazón, la embolización se desarrolla rápidamente en los vasos del círculo grande, en cuyo caso pueden sufrir los intestinos, el bazo o los riñones. En ellos, se produce la muerte de secciones individuales o, en palabras sencillas, un infarto.
Si se rompe un coágulo de sangre en el lado derecho, los vasos del círculo pequeño, la arteria pulmonar, se bloquean, lo que significa que se desarrolla un infarto de pulmón. También pueden ocurrir otras complicaciones debido a la endocarditis:
- insuficiencia cardiaca;
- formación de cardiopatía adquirida;
- miocarditis;
- pericarditis;
- daño renal;
- lesión en el bazo;
- daño vascular;
- fallas en el sistema nervioso.
Por eso es importante iniciar urgentemente el tratamiento y seguir todas las recomendaciones médicas. La endocarditis infecciosa puede ser mortal.
Métodos Terapéuticos
En primer lugar, si un paciente tiene endocarditis, debe reconsiderar su dieta y reducir la ingesta de sal. El programa de tratamiento consta de los siguientes elementos:
- cumplimiento del régimen;
- comida dietética;
- tratamiento antibacteriano;
- terapia inmunomoduladora;
- tratamiento de desintoxicación;
- glucocorticoides;
- terapia sintomática;
- cirugía.
Después de realizar un diagnóstico preciso, el paciente debe ser admitido en elinstitución.
Con respecto a la nutrición, después de la admisión en el hospital, se recomienda al paciente seguir la dieta número 10, que se caracteriza por una restricción estricta de sal: no más de 5 g por día. En el futuro, cuando los indicadores de inflamación y la función renal se normalicen, podrá incluir platos familiares y más frutas y verduras frescas en su alimentación.
La terapia antibacteriana es el pilar del tratamiento de la endocarditis infecciosa. La recepción de agentes antibacterianos debe iniciarse inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico. Los antibióticos se usan en grandes dosis, que se inyectan en el cuerpo por vía intravenosa. El curso de la terapia puede ser largo, de un mes a tres.
La elección del fármaco y la dosis se seleccionan de acuerdo con cuál de los patógenos se identificó y cuál es su sensibilidad a los antibióticos. A los pacientes se les recomiendan penicilinas, aminoglucósidos, cefalosporinas, pero en la mayoría de los casos combinan un par de fármacos a la vez.
La mayoría de los antibióticos se excretan a través de los riñones y se metabolizan en el hígado, por lo que la dosis debe ajustarse dependiendo de cuán afectados estén estos órganos en un paciente en particular.
Si el antibiótico se elige correctamente, ya 10 días después del inicio del tratamiento, se nota un efecto positivo. Algunos pacientes pueden experimentar resistencia al tratamiento con antibióticos, y esto puede deberse a varias razones:
- medidas terapéuticas tardías emprendidas;
- hay varios tipos de patógenos en el cuerpo a la vez;
- usodosis insuficiente del fármaco;
- inmunodeficiencia;
- desarrollo de la enfermedad en la vejez con rápida generación de la enfermedad;
- Falla de varias válvulas;
- endocarditis de válvula protésica;
- desarrollo de la enfermedad en personas en hemodiálisis o bajo consumo de drogas.
Para que el tratamiento tenga un efecto positivo, es urgente revisar el esquema de medidas terapéuticas.
Los productos de desecho de los microorganismos y las toxinas suprimen el sistema inmunitario. Los antibióticos, que se toman durante un largo período de tiempo en la endocarditis infecciosa del corazón, también producen un efecto similar. Por lo tanto, debe tomar todas las medidas para respaldar la inmunidad:
- se recomienda tomar preparaciones de timo, que tienen un efecto inmunotrópico, durante un ciclo de al menos 10 inyecciones;
- alrededor de 4 procedimientos de plasmaféresis y hemosorción;
- hasta 6 infusiones de plasma antiestafilocócico o antipseudomonas;
- inmunoglobulina humana normal hasta 10 inyecciones por ciclo;
- irradiación de sangre con luz ultravioleta hasta 7 procedimientos;
- irradiación láser de sangre intravascular − 10 sesiones.
Para eliminar las toxinas del cuerpo, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Solución de glucosa al 5 %", "Solución de cloruro de sodio" al 9 % y otras se inyectan por vía intravenosa.
La etiología de la endocarditis infecciosa es tal que pueden manifestarse trastornos inmunitarios, en cuyo caso puede ser necesaria una terapia con glucocorticoides. Se ha discutido durante muchos años.la conveniencia de su nombramiento, pero hay varias indicaciones principales para su uso:
- choque tóxico;
- síndromes graves de inmunocomplejos;
- alérgico a los antibióticos;
- resistencia secundaria a los antibióticos.
También se recomienda tratamiento sintomático:
- si te duelen las articulaciones, entonces no puedes prescindir de los antiinflamatorios no esteroideos;
- si se desarrolla insuficiencia circulatoria, se recomiendan diuréticos, vasodilatadores periféricos y glucósidos cardíacos, pero estos últimos se toman con extrema precaución;
- con el desarrollo de tromboembolismo, se prescriben anticoagulantes, agentes antiplaquetarios y trombolíticos;
- anemia requerirá suplementos de hierro;
- antihipertensivos recomendados para bajar la presión arterial;
- definitivamente necesita terapia multivitamínica;
- la terapia de disbacteriosis también es necesaria.
En casos avanzados graves, puede ser necesaria la cirugía.
Cirugía de endocarditis
En algunos casos, la cirugía de las válvulas afectadas es indispensable. El objetivo principal de la intervención quirúrgica es la eliminación de focos de infección que afectaron las válvulas. Las válvulas afectadas en la endometritis infecciosa se extirpan y se reemplazan con una prótesis.
La operación se puede mostrar cuando esté disponible:
- progresión rápida de la insuficiencia cardíaca debido a daños graves en los elementos de la válvula;
- resistencia completa a la terapia con antibióticos;
- abscesos valvularesanillo o infarto;
- trombosis en órganos vitales;
- endocarditis de válvula protésica;
- recurrencia de la enfermedad;
- crecimientos móviles grandes en las valvas.
La operación oportuna reduce la mortalidad. Pero solo se puede hacer si la endocarditis es una patología independiente, en otros casos no tiene sentido.
Pronóstico
La endocarditis es una enfermedad grave con mal pronóstico. En pacientes sin inmunodeficiencia, malformación y enfermedad cardíaca, la enfermedad es tratable, especialmente si la terapia se inició en las primeras etapas. Si una persona se enferma de endocarditis y, además, tiene una enfermedad cardíaca crónica o el sistema inmunitario está suficientemente debilitado, es posible que se desarrollen complicaciones potencialmente mortales para el paciente.
El pronóstico puede empeorar significativamente si los síntomas comienzan a aparecer después del ingreso en el hospital, durante los primeros tres días. Si la microflora gramnegativa, Staphylococcus aureus, Cochiella y Brucella insensibles a los antibióticos, se sembró flora fúngica de la sangre del paciente.
Cuando el lado derecho del corazón está afectado, el pronóstico es más favorable. La endocarditis reumatoide tampoco pone en peligro la vida.
Métodos preventivos
La prevención consiste en las siguientes actividades:
- necesita mantener la actividad física y una nutrición adecuada para someterse a menos exámenes y utilizar métodos invasivos en el tratamiento;
- es importante identificar oportunamente los focos de infección: tratar los dientes, lavar las amígdalas con amigdalitis, asegurar la salida de los senos paranasales con sinusitis;
- si aún necesita tratamiento, consulte a un especialista y no use métodos tradicionales en el hogar;
- si la vida y el trabajo implican lesiones frecuentes, entonces debe mantener la inmunidad;
- si se recibe una lesión, entonces es necesario tratar la herida con alta calidad utilizando antisépticos;
- si el médico recomienda tomar antibióticos por algún motivo, entonces debe hacerlo y asegúrese de seguir todas las recomendaciones.
Los síntomas y criterios para la endocarditis infecciosa, utilizados en el diagnóstico de esta enfermedad, le permiten identificar rápidamente la enfermedad. Solo para esto debe consultar urgentemente a un médico ante el primer signo de enfermedad. Solo el diagnóstico y el tratamiento oportunos ayudarán a evitar no solo las consecuencias, sino también la muerte.
