El término "endocarditis reumática" se refiere a un proceso patológico caracterizado por la inflamación del revestimiento interno del corazón. Como resultado, las cámaras del miocardio se vuelven inelásticas y pierden su suavidad. La enfermedad puede ocurrir debido a muchas razones. Sin embargo, los médicos creen que el reumatismo es el principal desencadenante del desarrollo de la enfermedad. Al mismo tiempo, los tendones, el tejido conectivo de las válvulas y el endocardio parietal están involucrados en el proceso inflamatorio.
Patogénesis
La enfermedad se caracteriza por la formación de coágulos sanguíneos y un aumento del área de tejido de granulación. En la endocarditis reumática, el daño a las válvulas aórtica y mitral es más común. A veces ambos están involucrados en el proceso patológico. En casos aislados se detecta lesión de la válvula tricúspide.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es el siguiente:
- Bajo la influencia de cualquier factor desfavorable en el miocardio, se desencadena el desarrollo del proceso inflamatorio. Luego élse propaga a los tejidos cercanos a través del anillo fibroso.
- En la válvula, las fibras de colágeno se hinchan, se desarrolla una inflamación de naturaleza proliferativa. En el contexto de este proceso, se forman infiltrados difusos, es decir, focos llenos de elementos celulares mezclados con linfa y tejido conjuntivo líquido.
- La superficie de la válvula está experimentando cambios. Forma fibrina y coágulos de sangre. Como regla, esto ocurre en aquellas áreas que son propensas a daños mecánicos. En la mayoría de los casos, estamos hablando del área de cierre de las válvulas. Con daño a la válvula mitral, el foco de la patología se forma en el lado que mira directamente a la cavidad auricular.
- Se forman crecimientos y cicatrices en el tejido dañado. Debido a esto, las válvulas se deforman.
El resultado más común de la endocarditis reumática es la enfermedad cardíaca. Pero esta no es la complicación más peligrosa. En este sentido, es necesario consultar a un médico ante las primeras señales de advertencia.
Etiología
Como se mencionó anteriormente, los médicos consideran que el reumatismo es la causa principal del desarrollo de la patología. Al mismo tiempo, en el contexto del curso de este último en el cuerpo del paciente, a menudo se detecta una actividad vital activa de la infección estreptocócica. Si el cuerpo está expuesto a los efectos negativos de un patógeno durante mucho tiempo, se produce una reinfección. Debido a esto, se inicia el proceso de destrucción del tejido conectivo, aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Además, hay una violación del sistema neurohumoral.reacciones.
Otras causas de endocarditis reumática:
- Patologías difusas del tejido conjuntivo.
- Intervención quirúrgica realizada recientemente en los órganos del sistema cardiovascular, cuyo resultado no tuvo éxito. Por regla general, la endocarditis reumática en este caso es el resultado de un error médico.
- Reacciones alérgicas. Muy a menudo, el factor provocador es el uso incontrolado de medicamentos.
- Proceso de intoxicación en el cuerpo.
- Enfermedades bacterianas.
La causa más inofensiva que los médicos consideran intolerancia a un fármaco en particular. Esto se debe al hecho de que esta forma de la enfermedad prácticamente no presenta complicaciones. En el futuro, el paciente solo debe evitar tomar el medicamento que es un alérgeno.
Tipos de enfermedad
Los médicos clasifican la endocarditis reumática según varios criterios. Hay 4 tipos de enfermedades:
- Difuso. En este caso, la estructura del tejido conectivo cambia en toda la superficie de la válvula. Con frecuencia del ventrículo izquierdo se descubren los granulomas de la dimensión pequeña. Las valvas de la válvula se engrosan significativamente, por lo que el corazón deja de funcionar normalmente. El tipo difuso de patología se caracteriza por daño tisular simultáneo en varias áreas a la vez. Con un tratamiento oportuno, el pronóstico suele ser favorable.
- Verrugoso afilado. En este caso, se produce el desprendimiento de la capa superior del endocardio. La fibrina se acumula en el foco de la patología y se depositamasas trombóticas. Esto, a su vez, conduce a la formación de verrugas, que exteriormente se ven como tubérculos de color gris o marrón claro. A menudo se combinan y forman grandes focos patológicos. Las verrugas no contienen patógenos, pero existe la posibilidad de una infección secundaria.
- Vuelve verrugoso. Los cambios son los mismos que los anteriores. La diferencia con la endocarditis verrucosa aguda es solo en el curso de la patología. Con este tipo de enfermedad, las formaciones se forman periódicamente. En la etapa de remisión, es casi imposible identificarlos.
- Fibroplástico. Los cambios en este tipo de enfermedad son irreversibles. En este sentido, para pacientes con endocarditis, el médico puede recomendar solo cirugía.
Independientemente del tipo de enfermedad, el tratamiento de la enfermedad no se puede retrasar. Esto se debe al hecho de que los cambios en el corazón representan una amenaza no solo para la salud, sino también para la vida humana.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la endocarditis reumática suelen ser inespecíficos. Todas las formas de la enfermedad tienen las mismas manifestaciones clínicas. En la etapa de la encuesta, el médico solo puede averiguar la naturaleza de la patología (infecciosa o no).
Síntomas de la endocarditis reumática:
- F alta de aliento. En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, aparece solo después de un esfuerzo físico de alta intensidad. Su duración es de aproximadamente 2 minutos. Con el tiempo, su intensidad aumenta, comienza a molestar incluso eninactivo.
- Sensaciones dolorosas en la región del corazón. Con la endocarditis, no siempre ocurren. Pero en la última etapa, el dolor en cualquier caso aparece en el contexto del esfuerzo físico y la exposición prolongada al estrés.
- Latido cardíaco rápido. La taquicardia es característica de absolutamente cualquier forma de la enfermedad. Al mismo tiempo, su aparición no está asociada ni con la actividad física ni con ningún otro factor.
- Formación de dedos de tambor. Este síntoma aparece en las últimas etapas del curso de la enfermedad. Los dedos se vuelven muy estrechos y la última falange, por el contrario, se expande mucho.
- Cambiar la forma de las uñas. Las placas se ensanchan. Luego toman una forma redondeada. La parte central de las uñas se eleva, como formando una cúpula.
- Piel pálida. Es típico para cualquier etapa de la enfermedad. En el contexto de daños graves en las válvulas, a menudo se observa coloración azulada de los dedos y la punta de la nariz.
- Mayor grado de fatiga. Al igual que la dificultad para respirar, en la etapa inicial de desarrollo, aparece solo después de un esfuerzo físico intenso. Con el tiempo, la fatiga aumenta, el paciente se cansa rápidamente incluso después de realizar las actividades diarias habituales.
Las manifestaciones clínicas anteriores no permiten al médico realizar un diagnóstico preciso. Solo puede asumir la presencia de la enfermedad y su naturaleza. La presencia de los siguientes síntomas indica una patología infecciosa: escalofríos, fiebre, sudoración excesiva, erupciones cutáneas, migraña, dolor muscular.
En niñosla endocarditis reumática se manifiesta de la misma forma que en los adultos. La mayoría de las veces, la enfermedad se detecta durante un examen de rutina realizado por un pediatra. Ya un mes después del inicio del desarrollo del proceso patológico en el corazón, se pueden escuchar soplos.
Etapas de actividad
La naturaleza de la enfermedad afecta directamente la intensidad de las manifestaciones clínicas. Los médicos distinguen tres etapas de la actividad del proceso patológico:
- Mínimo. Característica de la endocarditis reumática prolongada. Los síntomas son leves.
- Expresado. Característica de la endocarditis constantemente recurrente.
- Máx. Acompañado de síntomas severos. Al mismo tiempo, aparecen signos de daño en otros sistemas del cuerpo.
La dificultad radica en el hecho de que en las primeras etapas la enfermedad rara vez se manifiesta. Como resultado, los pacientes acuden al médico ya en la etapa de complicaciones.
Diagnóstico
Cuando aparecen los primeros síntomas alarmantes, debe programar una cita con un cardiólogo. El especialista realizará un examen y tomará una anamnesis, después de lo cual emitirá una referencia para un examen.
Medidas diagnósticas requeridas:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos.
- Investigación de títulos de anticuerpos estreptocócicos.
- Muestra de tarro.
- ECG.
- Examen de rayos X.
Según los resultados del diagnóstico, el médico establece el régimen de tratamiento más eficaz.
Tratamiento
Cuandodetección de endocarditis reumática, el paciente es hospitalizado. Debe estar en el hospital durante todo el período de tratamiento.
Inicialmente, el hospital realiza una prueba de sensibilidad del patógeno a los antibióticos. La necesidad de una prueba se debe al hecho de que la etapa principal en el tratamiento de la endocarditis reumática es la terapia con antibióticos. En la mayoría de los casos, los médicos recetan penicilina a los pacientes. Debe administrarse por vía intramuscular 4 veces al día. A menudo, el medicamento se combina con sigmamicina y estreptomicina.
Después de la estabilización del bienestar del paciente, la dosis se reduce gradualmente, después de lo cual se cancela por completo la administración de antibióticos. Después de 1,5 meses, se repite el curso del tratamiento.
La terapia siempre se complementa con suplementos de hierro y glucósidos cardíacos.
Complicaciones
El resultado de la endocarditis reumática depende directamente de la visita oportuna al médico. Pero incluso con una recuperación rápida, a menudo se diagnostican consecuencias negativas.
Las complicaciones más comunes de la endocarditis reumática:
- Insuficiencia cardíaca crónica. El músculo deja de bombear la cantidad necesaria de tejido conjuntivo líquido.
- Tromboembolismo. En el contexto del bloqueo de la arteria, la muerte ocurre con mayor frecuencia.
- Bacteriemia persistente. Esto, a su vez, también puede causar todo tipo de complicaciones.
Para eliminar las consecuencias negativas, la mayoría de las veces recurre a la intervención quirúrgica.
Pronóstico
Incluso en ausencia de complicaciones, la endocarditis reumática conduce al hecho de que el paciente queda discapacitado. El 10% de los pacientes recaen después de unos meses.
Según las estadísticas, la enfermedad a menudo conduce a la muerte. La tasa de mortalidad es de hasta el 40%. Con acceso oportuno a un médico, el pronóstico es más favorable.
Prevención
No existen medidas específicas para prevenir el desarrollo de la enfermedad. Es importante fortalecer el sistema inmunológico, exponer regularmente el cuerpo a una actividad física moderada y seguir los principios de una nutrición adecuada. Además, es importante tratar oportunamente las enfermedades identificadas, especialmente el reumatismo.
En conclusión
Bajo la influencia de varios factores negativos, puede producirse una inflamación del revestimiento interno del corazón. En este caso, se acostumbra hablar sobre el desarrollo de endocarditis reumática. La enfermedad tiene varias formas, pero en las etapas iniciales de desarrollo, prácticamente no se manifiesta de ninguna manera. Debido a esto, los pacientes suelen acudir al médico en la etapa de desarrollo de complicaciones.
