Todo el mundo sabe que el ictus es considerado una de las causas más comunes de muerte entre la población de todo el planeta. Esta enfermedad se presenta con la misma frecuencia en todos los países del mundo. A menudo, una violación de la circulación cerebral conduce a parálisis y paresia, lo que provoca una discapacidad temporal o permanente. Para evitar el desarrollo de esta enfermedad, es necesario diagnosticar a tiempo los factores que provocan el accidente cerebrovascular y tratarlos. La principal causa de accidente cerebrovascular es la aterosclerosis de las arterias del cuello y la cabeza. El bloqueo de los vasos sanguíneos en los ancianos y la edad senil se observa en casi todos. La mayoría de las personas mayores de 60 años realizan profilaxis médica de la aterosclerosis. En algunos casos, el tratamiento farmacológico ya no tiene el efecto deseado. Entonces está indicada la cirugía: endarterectomía carotídea. Este procedimiento consiste en extirpar una sección de un vaso dañado por la aterosclerosis.
¿Por qué endarterectomía carotídea?
El suministro de sangre al cerebro depende del estado de sueñoarterias Estos vasos son ramas de la aorta. Están ubicados simétricamente en ambos lados en el área del cuello. Al entrar en la cavidad craneal, las arterias carótidas se dividen en ramas cerebrales más pequeñas. Los pacientes que sufren de aterosclerosis tienen un alto riesgo de coágulos de sangre en estos vasos. Se componen de placas de colesterol y tejido fibroso. Con un aumento de la presión arterial, los coágulos de sangre en las arterias carótidas pueden desprenderse de la pared del vaso y entrar en el cerebro. Como resultado, causan isquemia: suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos. Tal violación de la circulación cerebral conduce a consecuencias nefastas. Para prevenir un accidente cerebrovascular, se realiza una endarterectomía carotídea. Ayuda a prevenir el ictus y sus consecuencias.
Descripción del procedimiento
La endarterectomía carotídea es una intervención quirúrgica que consiste en limpiar la capa interna del vaso de la placa aterosclerótica. Se realiza en los casos en que el tratamiento médico es impotente o el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular es demasiado alto. Los medicamentos no pueden tener el efecto deseado cuando una placa aterosclerótica ocupa más de la mitad del diámetro de la arteria carótida. O si el colesterol cierra la luz del vaso desde varios lados al mismo tiempo. Además, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta significativamente en presencia de hipertensión arterial no controlada. En este caso, una placa aterosclerótica puede desprenderse del endotelio en cualquier momento, independientemente de su tamaño. El resultado puede ser un bloqueo no de la arteria carótida en sí, sinosus ramas que alimentan el cerebro. Como resultado, se desarrolla un accidente cerebrovascular isquémico.
Indicaciones para la endarterectomía carotídea
La cirugía (endarterectomía carotídea) no es para todos. Para que el médico dé permiso para la intervención quirúrgica, debe haber indicaciones serias. A menudo, la cirugía se realiza en pacientes que ya tienen antecedentes de accidente cerebrovascular. Entonces, ¿en qué casos se justifica la endarterectomía carotídea? Indicaciones para realizar lo siguiente:
- El diámetro del vaso está cubierto en más de la mitad por placas ateroscleróticas.
- Historial de trazos repetidos.
- Combinación de hipertensión (bajo compensación) y aterosclerosis de las arterias carótidas.
Contraindicaciones para la cirugía
A pesar de los beneficios de las intervenciones quirúrgicas, en algunos casos no se pueden realizar. Al igual que otras operaciones, la endarterectomía carotídea también tiene contraindicaciones. Las revisiones de pacientes que padecen aterosclerosis dejan claro que se realizan muchos exámenes diferentes antes de la cirugía. Solo después de que el médico esté convencido de que no hay contraindicaciones, el paciente comienza a prepararse para la operación. La endarterectomía carotídea está prohibida en los siguientes casos:
- Hipertensión no controlada (descompensada) con fármacos.
- Accidente cerebrovascular agudo extenso.
- Angina inestable oinfarto de miocardio reciente.
- Insuficiencia cardíaca aguda.
- Golpe reciente.
- Insuficiencia circulatoria crónica de segundo y tercer grado.
- Enfermedad de Alzheimer.
- Cáncer grave.
Preparación para la endarterectomía carotídea
Antes de realizar una endarterectomía carotídea, es necesario realizar varios exámenes. En primer lugar, se muestra una ecografía dúplex de los vasos de la cabeza y el cuello. Gracias a este método, el médico puede juzgar el grado de oclusión de la luz de las arterias por placas ateroscleróticas. En algunos casos, se necesita una angiografía vascular. Este estudio consiste en la introducción de un agente de contraste en la sangre, seguido de un control de rayos X. Un método más preciso es la angiografía por TC. Le permite evaluar la forma, el tamaño y la localización de las superposiciones de colesterol en el endotelio. Si el médico sospecha isquemia en ciertas áreas del cerebro, se realiza una resonancia magnética. Cuando el médico ha identificado indicaciones para la cirugía, debe llegar a una conclusión sobre el estado general del paciente. Para ello, antes de la endarterectomía carotídea, se realiza un ECG, un OAC, una analítica bioquímica de sangre y un coagulograma. Si el paciente tiene otras patologías, es necesaria la consulta de especialistas (endocrinólogo, cardiólogo).
Etapas de la endarterectomía carotídea
La primera etapa de la operación es la anestesia. La elección de la anestesia depende de la opinión del médico, así como del deseo del propio paciente. Se puede realizar anestesia local o anestesia general. Después de eso, el cirujano hace una incisión en el área donde, según los resultados de la ecografía o la angiografía, hay una placa de colesterol. El siguiente paso es sujetar el vaso. A continuación, se realiza una incisión en la propia arteria carótida. Después de que el médico evalúa visualmente el tamaño y la extensión de la placa aterosclerótica, concluye cómo proceder con la operación. Hay varios métodos. La mayoría de las veces recurren a la endarterectomía abierta. Esto se refiere a la disección longitudinal del vaso y el "raspado" de las superposiciones de colesterol. Después de eso, se aplica un "parche" en el sitio del endotelio dañado. Otro método es una endarterectomía por eversión. Para hacer esto, el vaso se da la vuelta y se limpia de masas ateroscleróticas. Si el daño a la arteria carótida es grande, se reemplaza en un área determinada. Para ello, se utilizan tejidos sintéticos. La etapa final de la endarterectomía carotídea es la sutura capa por capa.
¿Cómo es el postoperatorio?
Después de una endarterectomía carotídea, lleva tiempo restablecer el flujo sanguíneo. Esto lleva varias semanas. Dado que la incisión en el cuello es pequeña, el dolor se expresa levemente. No obstante, pueden ser necesarios analgésicos el primer día. Además, no puede levantar objetos pesados y hacer ejercicios físicos durante varias semanas desde el momento en que se realizó la endarterectomía carotídea. El postoperatorio transcurre bien si se realizatodas las prescripciones del médico, y no sólo durante la estancia en el hospital, sino también cuando el paciente es dado de alta. Las suturas se retiran 7-10 días después de la operación.
Complicaciones de la endarterectomía carotídea
Cabe recordar que toda intervención quirúrgica conlleva riesgos. La endarterectomía carotídea no es una excepción. Las complicaciones después de esta operación son raras, en alrededor del 3% de los casos. Sin embargo, ocurren y se debe advertir al paciente sobre esto.
La primera complicación del postoperatorio es el fracaso de las suturas. Con esta operación, la penetración de bacterias en la herida es muy peligrosa para la vida del paciente, ya que la incisión se realiza directamente sobre el lecho vascular. Esta complicación puede surgir debido al incumplimiento de las reglas de antisépticos.
Otra condición peligrosa asociada con la endarterectomía carotídea es el accidente cerebrovascular. El accidente cerebrovascular agudo puede ocurrir como resultado del desprendimiento de un fragmento de una placa aterosclerótica durante la cirugía y su entrada en los vasos de la cabeza. Esta complicación es bastante rara, en un 2-3% de los casos.
Además de esto, a veces se observan trastornos temporales de la voz y la deglución después de la operación. Esto se debe al daño en las terminaciones nerviosas del cuello.
La reestenosis se considera una complicación posterior de la endarterectomía carotídea. Esto se refiere al nuevo estrechamiento de la luz del vaso. Muy a menudo, la restenosis ocurre en pacientes que no cumplen con la prescripción del médico.
Prevención de complicaciones postoperatorias
Las complicaciones como el accidente cerebrovascular y el daño en las terminaciones nerviosas del cuello no dependen del paciente, ya que ocurren durante la cirugía. Sin embargo, la prevención de otras condiciones solo es posible mediante el trabajo combinado del médico y el paciente. Esto es especialmente cierto para la reaparición de placas ateroscleróticas. Luego de que se deja atrás la operación, el paciente debe ser monitoreado constantemente por un especialista. Además de realizar procedimientos de diagnóstico, el médico le da al paciente recomendaciones útiles. En primer lugar, esto se refiere al estilo de vida: el paciente debe dejar de fumar y de beber alcohol, seguir una dieta (comer alimentos bajos en grasas). El tratamiento farmacológico también se prescribe para prevenir la reestenosis. El paciente debe tomar medicamentos hipolipemiantes (Atorvastatina) y antiagregantes plaquetarios (Cardiomagnyl y Clopidogrel comprimidos) todos los días.
Operación "endarterectomía carotídea": pros y contras
Como todos los procedimientos quirúrgicos, esta operación tiene ventajas y desventajas. Algunos médicos no recomiendan la endarterectomía carotídea siempre que la aterosclerosis se pueda tratar de forma conservadora y el paciente no presente patología clínica. Otros médicos creen que la cirugía es necesaria cuando se produce un estrechamiento significativo de la luz de la arteria, independientemente de si el paciente tiene síntomas o no. La ventaja de este procedimiento es la limpieza completa del vaso del colesterol, mejorando el flujo sanguíneo. La cirugía puede reducir significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, la endarterectomía no garantiza que el vaso no se vuelva a dañar. También se pueden desarrollar complicaciones como daño a los nervios o un accidente cerebrovascular durante la operación. La mayoría de los médicos consideran que esta manipulación es un procedimiento relativamente inofensivo y sus resultados se consideran significativos.
Endarterectomía carotídea: revisiones de personas operadas
Se encuentran opiniones positivas y negativas cuando se habla de cualquier tratamiento quirúrgico. La endarterectomía carotídea no es una excepción. Las revisiones de las personas operadas son diferentes. En la mayoría de los casos, las personas están satisfechas con la operación. Gracias a ella, los síntomas de isquemia (deterioro de la atención, la memoria, el sueño) desaparecen, los resultados del examen y el estado general mejoran. Algunos pacientes notaron un cambio en la voz, trastornos de la deglución después de la endarterectomía. En la mayoría de los casos, estos síntomas duraron alrededor de un mes, después de lo cual desaparecieron por completo.
