La angina de pecho es una enfermedad cardiovascular isquémica que se desarrolla debido a la aterosclerosis de las arterias que alimentan el corazón. A medida que disminuye su luz, se inhibe el suministro de sangre al miocardio y se desarrolla isquemia. Un ataque de angina de pecho es el resultado de una breve isquemia en el músculo cardíaco, después de lo cual el suministro de sangre se restablece por completo. Esta condición tiene un origen común con el infarto de miocardio, pero, a diferencia de este último, no se forma un trombo en la arteria coronaria, y no se forma un área de necrosis en el músculo. Todo paciente debe saber cómo se manifiesta y cómo aliviar un ataque de angina de pecho.
Formas de angina de pecho
Según la clasificación generalmente aceptada, se distingue la angina estable (AF), caracterizada por la aparición de episodios dolorosos breves, bien detenidos por nitratos, inestable (NS), progresiva, variante y vasoespástica. La angina inestable es un ataque cardíaco que dura más de 30 minutos sin síntomas.infarto de miocardio en el electrocardiograma y en ausencia de un aumento significativo de las enzimas cardioespecíficas.
Un espasmo episódico de las arterias del corazón se distingue por un ataque vasoespástico de angina de pecho, que permite desarrollarse sin daño vascular isquémico. A diferencia del vasoespástico, la angina variante se desarrolla en presencia de aterosclerosis de las arterias coronarias. Sin embargo, es similar al vasoespástico en que se desarrolla debido al espasmo de las arterias coronarias.
La angina progresiva (PS) es un tipo especial de angina de esfuerzo estable, en la que aumenta la frecuencia del dolor anginoso, disminuye la tolerancia al ejercicio y aumenta el tiempo de alivio. A medida que progresa un ataque de angina, los síntomas y la atención de emergencia son los mismos que para un episodio tradicional de dolor anginoso. Sin embargo, en el caso de un aumento de las convulsiones, está indicada la hospitalización y la solución del problema de la angiografía.
La razón de la transformación de la angina de esfuerzo en angina progresiva es un aumento en el tamaño de la placa aterosclerótica. Esto aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar un infarto de miocardio. El objetivo de la hospitalización para PS y NS es prevenirla, mientras que para la angina de esfuerzo el riesgo es mucho menor.
Síntomas de la angina de pecho
Tradicionalmente, un episodio de angina de pecho se desarrolla en condiciones de esfuerzo físico o con gasto intensivo de sustrato energético en el corazón. Este fenómeno se presenta durante la realización del trabajo, en algunos pacientes es simplemente cuandocaminar o emoción. A menudo, un ataque de angina se desarrolla por la noche y justo antes de despertarse. Esto sucede debido al desarrollo de taquicardia en la fase de sueño REM, cuando el sistema cardiovascular está en buena forma.
El primer y más específico síntoma de la angina es el dolor de angina. Se manifiesta por una sensación de fuerte opresión detrás del esternón directamente al caminar o con excitación, una sensación de ardor en el corazón. A veces aparece dolor en el hipocondrio izquierdo, pero la sensación de ardor permanece en la región del corazón. El dolor anginoso a menudo se extiende al área debajo de la mandíbula inferior, al cuello, a la región interescapular y debajo del omóplato izquierdo, con menos frecuencia al área del hombro izquierdo.
Carácter de los dolores anginosos
El dolor anginoso tiene una intensidad alta constante y se acompaña de náuseas en un 5-10 %, dificultad para respirar en un 10-20 % e insatisfacción inspiratoria constante en un 30-50 %. Esto no significa que con un ataque de angina de pecho, el síntoma de dificultad para respirar sea específico. La dificultad para respirar caracteriza la aparición de signos de insuficiencia ventricular izquierda en un infarto. Pero con la angina de pecho, especialmente en ausencia de insuficiencia cardíaca crónica, es prácticamente atípico. Es la sensación de insatisfacción con la respiración que aparece, aunque la frecuencia respiratoria no aumenta.
Además del dolor anginoso específico, los primeros signos de un ataque de angina pueden ser los siguientes: aparición de debilidad, sensación de constricción y opresión en el pecho y el corazón, sudoración y transpiración en la cara. A menudose desarrollan dolores de cabeza en la región parietal y occipital, que es un signo concomitante de hipertensión arterial.
Un signo específico importante de dolor anginoso en la angina de pecho es su eliminación rápida (3-4 minutos) después del cese de la actividad física, tomando preparaciones de nitroglicerina o normalizando la presión arterial después de una crisis. La imposibilidad de detener los síntomas de angina de pecho que duran más de 20-30 minutos después de 2 veces el uso de nitroglicerina cada 7 minutos es una señal de que el paciente necesita acudir al SEM por el riesgo de desarrollar un síndrome coronario agudo.
Angina en la diabetes
En el texto del estudio anterior, se proporciona información de que tradicionalmente el dolor anginoso es un signo específico de la angina de pecho. Este no es siempre el caso, porque muchos receptores se ven afectados en la neuropatía diabética, incluidos los receptores del dolor en el músculo cardíaco. Debido a esto, con la diabetes, el paciente puede no sentir dolor, y con un ataque de angina de pecho, aparecen otros signos: debilidad, dificultad para respirar, molestias en el pecho. Al mismo tiempo, es imposible hablar de manera confiable sobre la angina de pecho sin el monitoreo del ECG Holter y la verificación de la isquemia. La prueba de cinta rodante y la prueba de bicicleta ergométrica también son muy adecuadas para el diagnóstico. La aparición de signos de isquemia en el ECG durante el ejercicio es el criterio más fiable para el diagnóstico de angina de pecho.
Patogenia de la angina de pecho
Un ataque de angina típico se desarrolla en condiciones de una discrepancia entre la intensidad del suministro de sangre enmiocardio y sus necesidades energéticas. Es decir, en una situación en la que aumenta la carga sobre el músculo cardíaco y no aumenta el flujo sanguíneo, se desarrollan isquemia e hipoxia en el corazón. Esta insuficiencia coronaria episódica subyace al desarrollo de un episodio de angina de pecho. Una condición necesaria para el agotamiento del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias del corazón es el espasmo coronario. Ocurre al respirar aire frío o en caso de estrés emocional, ejercicio y tabaquismo.
Inmediatamente después del desarrollo de un ataque de angina debido a factores locales del tejido (vasodilatadores), se intenta aumentar la intensidad del suministro de sangre al músculo isquémico mediante la dilatación de las arterias. En el caso de espasmo coronario, esto se logra exitosamente en 5 a 7 minutos. Pero con el desarrollo de la aterosclerosis de las arterias coronarias y la calcificación, su expansión para aumentar el rendimiento es imposible. Por lo tanto, en condiciones de mayor carga funcional en el músculo cardíaco y f alta de energía, se desarrolla isquemia episódica. Después de tomar nitratos, este episodio de dolor se detiene en 5 a 7 minutos. También puede detenerse por sí solo después de un breve descanso.
Acciones para el dolor anginoso
La aparición de dolor anginoso es un síntoma bien conocido por todos los pacientes con angina de esfuerzo estable. Lo sienten durante el esfuerzo físico, subiendo escaleras o simplemente caminando, con una crisis hipertensiva y estrés emocional severo. Es difícil confundirlo con síntomas estomacales odolores esqueléticos con toracalgia, neuralgia intercostal. Por lo tanto, los pacientes con un diagnóstico comprenden de inmediato que están desarrollando un ataque de angina, que debe detenerse tomando nitroglicerina. Son muy conscientes de que el descanso y el cese del trabajo le permiten detener este ataque más rápido.
Detener un ataque
La ayuda con un ataque de angina es la provisión de descanso y el uso de preparaciones de nitroglicerina. Ahora hay formas de dosificación de tabletas y aerosoles. Todos ellos se aplican por vía sublingual: 1 comprimido de nitroglicerina 0,5 mg o 1 pulverización debajo de la lengua. Un episodio típico de dolor anginoso después de eso se detiene dentro de 2 a 4 minutos debido a una disminución en la precarga y, en consecuencia, una ralentización en el consumo de sustratos de oxígeno y energía en el miocardio.
Si un ataque de angina no se elimina después de una sola dosis de nitratos de acción rápida, luego de 5 minutos se pueden volver a tomar. Esto está permitido con presión arterial normal o alta. Pero si la presión arterial es inferior a 90\60 mmHg, debe comunicarse con el SMP y negarse a usar nitroglicerina debido a una mayor disminución de la presión. Si las lecturas de la presión arterial están por encima de 100\60 mmHg, se puede volver a tomar nitroglicerina.
Acciones para convulsiones intratables
El alivio del dolor indica el cese completo del episodio de angina de pecho. Pero si después de 4-5 minutos de administración repetida de dolor anginoso no se detuvo, debe comunicarse con el SMP para el diagnóstico de síndrome coronario agudo: progresivoo angina inestable, infarto de miocardio. También es posible que el propio paciente malinterpretara su condición e interpretara el dolor de otra fuente como un ataque de angina.
De hecho, debido a las peculiaridades de la inervación de los órganos abdominales, el dolor similar al dolor anginoso puede ser un síntoma de úlcera de estómago o gastritis, enfermedad por reflujo y esofagitis, colecistitis y pancreatitis, apendicitis, anexitis, ectópico embarazo, tumores de mediastino o cavidad abdominal, aneurisma de aorta y embolismo pulmonar.
Todas estas condiciones requieren un diagnóstico y un tratamiento especial en poco tiempo. Pero esto no significa que si la asistencia brindada durante un ataque de angina de pecho no tuvo efecto, necesariamente se desarrolla una enfermedad formidable. Esto solo indica la necesidad de consultar con especialistas (empleados del servicio de ambulancia o médicos en la sala de emergencias de los hospitales) para excluir un infarto, enfermedades agudas de los órganos abdominales, tumores.
Luego, antes de la llegada de la ambulancia, debe tomar una posición cómoda (sentado o acostado), negarse a beber líquidos, comer alimentos y drogas, y fumar. Los empleados de EMS deben informar los detalles del deterioro del bienestar que se ha producido de forma específica y objetiva. Al describir su condición, debe abandonar los hechos subjetivos, indicar el momento del inicio de un ataque de angina, proporcionar documentos médicos disponibles, extractos y epicrisis de hospitales, cardiogramas.
Primera angina de pecho
Según los resultados del estudio de Framingham, los signos de un ataque de angina de pecho son las primeras manifestaciones de enfermedad coronaria en el 40,7% de los casos entre los hombres y en el 56,5% de los casos en las mujeres. Esto significa que antes de la aparición del dolor anginoso, los pacientes pueden no prestar atención a la disminución de la tolerancia al ejercicio. Pero cuando hay un dolor ardiente en el corazón, se vuelve demasiado tarde para ignorarlo. A pesar de esto, el diagnóstico de la enfermedad coronaria crónica se enlentece y el tratamiento se inicia más tarde. Como resultado, su eficacia sigue siendo insuficiente y, por lo tanto, la insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla mucho más rápido.
Si un ataque de dolor anginoso ocurrió por primera vez y no ocurrió antes, debe seguir las recomendaciones anteriores. Es decir, suspender con preparados de nitroglicerina, tomar Metoprolol 25 mg o Anaprilina 40 mg con pulso frecuente, bajar la tensión arterial con Captopril si estaba elevada en el momento del inicio del dolor. La "nifedipina" no debe usarse para la angina de pecho, ya que aumentará el dolor debido al desarrollo del síndrome de "robo".
Acciones tras el alivio de la angina de pecho de primera aparición
Tan pronto como se brinda atención de emergencia para un ataque de angina de pecho, se necesitan medidas de diagnóstico para aclarar la etapa de la enfermedad isquémica crónica. Además, después del primer ataque, debido a que hay placas ateroscleróticas en las arterias coronarias estrechadas, se producirán constantemente nuevos episodios de dolor anginoso. Esto afectará significativamente la capacidad del paciente para trabajar y limitará sucapacidad funcional.
La presencia de placa en una arteria coronaria, cuyo tamaño y grado de oclusión no está claro, es un factor de riesgo para el desarrollo de infarto agudo de miocardio. Un ataque al corazón que precede a un ataque al corazón se puede caracterizar de la misma manera que un ataque de angina. Los síntomas de estas condiciones son similares al principio, ya que incluyen dolor anginoso. Sin embargo, en un ataque al corazón, pueden ser más graves, nunca se detienen por completo tomando nitroglicerina y, a menudo, se acompañan de dificultad para respirar debido a una insuficiencia ventricular izquierda.
A modo de comparación: el alivio de un ataque de angina se produce entre 2 y 4 minutos después de tomar nitratos o 5 minutos después de volver a tomarlos. Los dolores anginosos de infarto no cesan después de tomar nitroglicerina, aunque pueden debilitarse un poco. Para prevenir el desarrollo de un infarto de miocardio, así como reducir la cantidad de episodios de angina de pecho, debe comunicarse con un médico general.
También durante el período en que las instalaciones ambulatorias están cerradas, un paciente con angina de pecho por primera vez debe acudir a la sala de emergencias de un centro hospitalario o al SEM. La angina de pecho por primera vez se considera una afección que precede al infarto de miocardio y se trata con anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, estatinas, bloqueadores beta y antihipertensivos en un entorno hospitalario.
CV
Los síntomas que se presentan durante un ataque de angina de pecho son los primeros signos de la presencia de una placa aterosclerótica en la arteria coronaria del corazón. Con estrés psicofísico,cuando el corazón necesita un aporte energético más intenso que en reposo, se produce una isquemia en el miocardio, que se acompaña de dolor en el corazón. La isquemia es un fenómeno reversible, que puede estabilizarse con fármacos que detienen un ataque de angina. Preparaciones: comprimidos "Nitroglicerina 0,5 mg" - 1 comprimido debajo de la lengua o spray, "Metoprolol 25 mg" o "Inderal 40 mg" - 1 comprimido por dentro, antihipertensivos.
Solo es obligatorio tomar "Nitroglicerina", mientras que los medicamentos "Metoprolol" y "Anaprilin" deben tomarse con un pulso alto (más de 90 por minuto) y sin antecedentes de asma bronquial. Captopril 25 mg puede usarse como un medio para bajar la presión arterial si la presión arterial durante un ataque es superior a 150/80 mmHg. Si la administración repetida de "Nitroglicerina 0,5 mg" o spray, así como después del alivio de la angina por primera vez, no tiene ningún efecto, debe buscar ayuda médica.
