El esternón es una parte del esqueleto óseo humano, ubicado en la parte frontal del tórax y, junto con las costillas, protege sus órganos de las influencias mecánicas del exterior.
La fractura de esternón se considera una de las lesiones más peligrosas en traumatología, la cual se asocia a la posible aparición de complicaciones graves.
Anatomía del esternón
El esternón tiene forma de daga en su estructura. Tiene las siguientes partes: un mango, un cuerpo y un proceso xifoides ubicado en la parte inferior del esternón.
En la parte superior del mango del esternón hay una pequeña muesca, la muesca yugular, y a los lados hay muescas claviculares, que son el lugar de unión de los extremos esternales de la clavícula.
El cuerpo del esternón en sus superficies laterales tiene huecos a los que se unen los cartílagos costales (a partir de la segunda costilla). La unión del cuerpo y el mango del esternón sobresale ligeramente hacia adelante, formando el ángulo del esternón.
Cabe señalar que esta parte del esqueleto óseo en diferentes personas puede variar en tamaño y forma. Puede haber una bifurcación del esternón o la presencia de un agujero en él.
Hablando del esternón, es imposible norecuerda que en la sustancia esponjosa que la compone, hay una gran cantidad de vasos sanguíneos, lo que permite la transfusión de sangre en esta zona. También de gran importancia en la medicina práctica es la presencia de una médula ósea desarrollada en el esternón, lo que abre grandes oportunidades para su donación.
Principales causas de fractura de esternón
La mayoría de las veces, una fractura de este tipo es el resultado de un impacto mecánico directo en el esternón. Se trata de un fuerte golpe en el pecho contra varias partes del coche en el momento de un accidente de tráfico o el impacto dirigido de un objeto contundente en el pecho. En este caso, pueden ocurrir fracturas combinadas con daño en las costillas, lo que lleva a diversas complicaciones. La mayoría de las veces, las lesiones costales ocurren en la unión del mango y el cuerpo del esternón.
Clasificación
Según la gravedad del daño, distinguen:
- fractura incompleta (fisura del esternón);
- fractura completa.
Según el daño en la piel, se distinguen los siguientes tipos de fracturas:
- fractura abierta;
- fractura de esternón cerrada.
Las fracturas abiertas son las más peligrosas, debido al riesgo de que agentes infecciosos entren en la superficie de la herida, lo que se asocia con el desarrollo de más complicaciones sépticas.
Según la ubicación de los fragmentos óseos, se distinguen:
- fractura sin desplazamiento;
- fractura desplazada.
FracturaEl esternón desplazado se caracteriza por una violación de la ubicación anatómica de los fragmentos óseos, lo que conduce a un daño grave a los órganos vecinos (pleura, pulmones, corazón, diafragma) con el desarrollo de complicaciones apropiadas.
Distinguido por localización:
- fractura del manubrio del esternón;
- fractura del cuerpo del esternón;
- Fractura del proceso xifoides.
Síntomas y diagnóstico
Los signos de una fractura de esternón son bastante patognomónicos, es decir, específicos de este tipo de lesión:
- Dolor agudo en el esternón, agravado por la respiración y la tos.
- La respiración en las fracturas del esternón se vuelve superficial y frecuente.
- El paciente toma una posición forzada, sentándose encorvado (reduciendo así el dolor).
- Inflamación y deformidad en el lugar de la lesión.
- La aparición de un hematoma.
- Determinación palpatoria de fragmentos óseos en fracturas con desplazamiento.
- Una radiografía de tórax lateral proporciona información más completa sobre la ubicación y la naturaleza de la fractura.
Cabe señalar que estos síntomas de una fractura de esternón pueden no aparecer cuando se produce una fractura incompleta (fisura). Por lo tanto, después de una lesión grave en el pecho, es importante ver a un médico a tiempo.
Si el desplazamiento de los fragmentos es significativo, pueden lesionar los pulmones, la pleura o los órganos ubicados en el mediastino.
Tratamiento de fracturas sin desplazamiento
Talla variante de fractura responde mejor al tratamiento conservador.
El primer paso en el tratamiento de este tipo de fracturas es la introducción de 20 ml de una solución de novocaína al 1% en el área dañada y el nombramiento de analgésicos sistémicos con fines analgésicos.
Debido al desarrollo de dificultad para respirar en tales casos, se recomienda utilizar inhalaciones de oxígeno humidificado.
A continuación, es obligatorio aplicar una cinta ancha de un parche especializado a lo largo de todo el esternón, que fijará el tórax durante dos semanas.
Tratamiento de fracturas desplazadas
Si todavía hay un desplazamiento, es posible restaurar la integridad del esternón mediante la reposición manual de los fragmentos. Por supuesto, esta acción se lleva a cabo después de una anestesia efectiva. Después del cambio de posición, el paciente debe acostarse en una cama con un escudo durante tres semanas. Se coloca un rodillo entre los omóplatos del paciente. Así, una posición de hiperextensión prolongada conduce a una restauración gradual de la posición de los fragmentos óseos.
Desafortunadamente, la estructura del esternón no siempre se restaura de esta manera. En algunos casos, los médicos tienen que recurrir al tratamiento quirúrgico de una fractura de esternón: osteosíntesis con alambres cruzados o placas.
La capacidad de trabajo después de eso se restaura dentro de dos meses.
Consecuencias
Las fracturas de las costillas y el esternón, especialmente con un desplazamiento significativo de fragmentos, a menudo se acompañan de afecciones graves que requieren atención médica inmediataespecialistas Esto se debe al hecho de que esta parte del esqueleto óseo, que tiene un efecto traumático, se encuentra muy cerca de los órganos vitales: el corazón y los pulmones. Los fragmentos óseos pueden dañar el tegumento seroso de estos órganos, violando su integridad.
Las consecuencias de una fractura de esternón incluyen:
- hemopericardio - condición caracterizada por la presencia de sangre en la membrana pericárdica (es decir, en una especie de "brecha" entre las dos membranas del corazón, el pericardio y el epicardio), que conduce al desarrollo de trastornos en el miocardio;
- neumotórax: acumulación de aire en la cavidad pleural que cubre el pulmón, lo que provoca la inhibición de la actividad pulmonar debido a la compresión del órgano;
- hemotórax - la presencia de sangre en la cavidad pleural, que tiene un efecto depresor sobre el intercambio de gases en los pulmones y, como resultado, la función respiratoria del órgano.
En caso de lesiones torácicas, es necesario prestar atención a los síntomas emergentes que acompañan a dichas condiciones patológicas. La mejor opción es ver a un médico inmediatamente.
Hemopericardio
Cuando ocurre una condición patológica de este tipo, se presentan los síntomas característicos:
- debilidad;
- sudoración;
- dolor en la región del corazón de diferente naturaleza;
- sensación de presión en la región del corazón;
- dificultad para respirar expresada;
- taquicardia;
- sentir miedo a la muerte;
- cianosis de la piel;
- hinchazón de las venas de la cara, cuello y parte superiormiembros.
Si tiene estos síntomas, busque atención médica de inmediato.
Si la cantidad de sangre en el pericardio es insignificante, entonces es posible un tratamiento conservador con reposo en cama y el nombramiento de analgésicos, hemostáticos y medicamentos para el corazón.
En caso de acumulación rápida de sangre en el saco pericárdico, existe un alto riesgo de desarrollar taponamiento cardíaco y muerte en los primeros minutos de su aparición. Tales situaciones surgen cuando 400-500 ml de sangre están simultáneamente en el saco pericárdico. Luego, se necesitan medidas urgentes en forma de drenaje del pericardio o pericardiocentesis con aspiración de sangre con una aguja insertada en el pericardio, aliviando la presión arterial en el corazón y restaurando la actividad cardíaca. Estas actividades se realizan bajo el control de ecocardiografía y ECG.
En caso de daño directo al corazón, se realiza una operación quirúrgica para restaurar la integridad del órgano y detener el sangrado. Las medidas de reanimación simultáneas son obligatorias: oxigenoterapia y restauración de la pérdida de sangre mediante transfusión de plasma sanguíneo, sus componentes y soluciones para infusión.
Hemotórax
Esta complicación se manifiesta por un estado general grave, una disminución significativa de la presión arterial, pulso filiforme frecuente y dificultad para respirar. Visualmente, la persona tiene un color azulado pálido debido al desarrollo de insuficiencia respiratoria.
El tratamiento del hemotórax consiste en perforar la cavidad pleural y evacuar la sangre de la misma. Al mismo tiempo, se repone el volumen de sangre.
En caso de pérdida de sangre rápida y continua, se necesita una operación quirúrgica mayor: una toracotomía.
Neumotórax
Esta complicación ocurre en cada tercera persona con una lesión en el pecho. El neumotórax se manifiesta por aumento de la presión arterial, taquicardia leve y dificultad para respirar.
Es necesario perforar la cavidad pleural en 2-3 espacios intercostales a lo largo de la línea medioclavicular e instalar un drenaje, cuyo extremo libre se sumerge en el agua.
Si se liberan burbujas de aire a través del drenaje durante más de 2 días, lo cual es un signo de daño en el bronquio grande, entonces también es necesaria una toracotomía.
