El asma es una patología bien conocida del sistema respiratorio, cuyos mecanismos aún se están estudiando. El tratamiento de esta enfermedad se lleva a cabo por varios métodos. Hay varios enfoques para el tratamiento del asma. El complejo de medidas tiene como objetivo eliminar las causas que causan los ataques de asma, bloquear la patogenia de la enfermedad y combatir los síntomas. Actualmente, existe una terapia escalonada para el asma bronquial, que es común en todo el mundo. La esencia de este tratamiento es la adición gradual de medicamentos y el aumento de sus dosis con la progresión de la patología.
Concepto de enfermedad
El asma es un problema agudo en neumología. A pesar de que los científicos tienen una idea sobre la etiología de esta enfermedad, es casi imposible eliminarla por completo. Los medicamentos que se usan para tratar esta enfermedad son adictivos y afectan el fondo hormonal. Por este motivo, se ha desarrolladotratamiento escalonado del asma bronquial. Los síntomas de la patología pueden ser pronunciados o, por el contrario, aparecer raramente y no afectar el bienestar del paciente. Esta es la base de la terapia. Los medicamentos y sus dosis se seleccionan según la gravedad de la condición del paciente. Además del cuadro clínico, también se tienen en cuenta los datos de los estudios instrumentales. Esta es la única forma de evaluar la gravedad de la enfermedad.
En la mayoría de los casos, la enfermedad es de naturaleza alérgica. En casi todos los pacientes, el desencadenante del desarrollo de los síntomas es la hipersensibilidad a determinados factores exógenos. Entre ellos se encuentran los alérgenos alimentarios, animales, químicos, de polvo y vegetales. Con menos frecuencia, el asma bronquial no depende de la presencia de hipersensibilidad. En tales casos, los microorganismos bacterianos y virales que causan irritación del sistema respiratorio se consideran factores etiológicos. A menudo, el asma bronquial tiene un mecanismo mixto de desarrollo. La terapia escalonada, desarrollada por la Asociación de Médicos, ayuda a influir en los principales eslabones de la patogenia.
Síntomas de la enfermedad en adultos y niños
Para comprender cómo funciona la terapia escalonada del asma bronquial, debe conocer los síntomas de la patología y las etapas. La gravedad del proceso patológico se evalúa según los siguientes criterios:
- Frecuencia de ataques de asma diurnos y nocturnos.
- Duración de la exacerbación y la remisión.
- PSV (velocidad de flujo espiratorio máximo) durante la flujometría máxima.
- Presencia de síntomaspatología crónica del sistema broncopulmonar.
- Volumen espiratorio forzado.
Según estos indicadores, se determina la gravedad de la enfermedad. En base a esto, hay una selección de medicamentos. La terapia gradual del asma bronquial en adultos y niños se basa en esto.
Según la naturaleza del curso de la patología, existen formas intermitentes y persistentes del proceso patológico. El primero se caracteriza por el hecho de que los síntomas del asma aparecen raramente y no afectan los parámetros respiratorios (FEV1 y PSV). Al mismo tiempo, no hay tendencia a la progresión de la enfermedad. De acuerdo con las reglas de la terapia escalonada del asma bronquial según Gina, en el curso intermitente de la patología, solo se recetan inhalantes de acción corta para ayudar a eliminar rápidamente el espasmo de las vías respiratorias.
La etapa persistente leve de la enfermedad se caracteriza por la manifestación sistemática de los síntomas. Durante el día, los ataques de asma pueden ocurrir más de una vez por semana. Interfieren con la actividad humana normal. Los ataques nocturnos se desarrollan más de 2 veces durante el mes, pero no todas las semanas. Al mismo tiempo, los indicadores de PSV y FEV1 se mantienen normales y ascienden a más del 80%. De acuerdo con la terapia escalonada del asma bronquial, con un curso persistente leve, se prescriben agonistas beta-2 de acción corta y dosis bajas de glucocorticosteroides inhalados (IGCS). Los medicamentos hormonales se pueden reemplazar con un medicamento que sea parte del grupo de receptores de antileucotrienos.
La gravedad media de la enfermedad se caracteriza porepisodios de asfixia. Por la noche, los síntomas ocurren más de una vez por semana. El indicador del sistema respiratorio (PSV o FEV1) es de 60 a 80%. En este caso, se selecciona 1 de los siguientes regímenes de tratamiento:
- Glucocorticosteroides inhalados en dosis bajas y broncodilatadores de acción prolongada (agonistas beta-2).
- IGCS y fármaco receptor antileucotrieno.
- Hormona de dosis media a alta y agonistas beta-2 de acción corta.
- IGCS y teofilina.
En el asma grave, se observan frecuentes ataques de asfixia tanto de día como de noche. Esto repercute en la disminución del rendimiento y la calidad de vida. Las exacerbaciones de la enfermedad se vuelven más frecuentes y las remisiones más cortas. PSV y FEV1 son inferiores al 60%. Prescribir broncodilatadores de acción prolongada y ICS en dosis medias y altas. Si es necesario, se agrega teofilina o un fármaco antileucotrieno a la terapia.
Si, a pesar del tratamiento en curso, la condición del paciente empeora, esto se considera un grado extremadamente grave de asma bronquial. Se prescriben anticuerpos contra la inmunoglobulina E y glucocorticosteroides en forma de tabletas.
Medicamentos para el alivio del broncoespasmo
El estándar de tratamiento del asma bronquial según la clasificación de Gina incluye varios grupos de fármacos que son los principales. Actualmente, se utilizan muchas combinaciones de estos fármacos. Esto ayuda a reducir la frecuencia del consumo de drogas y a mejorarbienestar. El principal grupo de fármacos necesarios para el asma bronquial son los agonistas de los receptores beta-2. Son de acción corta y larga. Los primeros incluyen las preparaciones "Salbutamol", "Fenoterol". Entre los agonistas de los receptores beta-2 de acción prolongada, se distinguen los medicamentos Formoterol y Salmeterol. La acción principal de estos fármacos es la relajación de los músculos de los bronquios, es decir, el alivio del espasmo.
Uso de medicamentos hormonales
El uso de hormonas esteroides es uno de los principios fundamentales del tratamiento del asma bronquial. La terapia escalonada incluye varios tipos de glucocorticoides. Con severidad persistente de leve a moderada, se prescriben dosis bajas de hormonas. Para evitar los efectos sistémicos de los esteroides, los medicamentos se prescriben en forma de inhalación. Con la progresión de la enfermedad, aumenta la dosis del fármaco. Los aerosoles "Beclometasona", "Budesonida", "Fluticasona" se refieren a medicamentos hormonales contra el asma. Las hormonas en forma de tabletas se usan solo en casos de asma grave.
Los glucocorticosteroides se pueden reemplazar con medicamentos del grupo de los antileucotrienos. Estos incluyen tabletas "Zafirlukast" y "Montelukast". Al igual que las hormonas, pertenecen a la terapia patogénica. La acción principal de estos medicamentos es bloquear el proceso inflamatorio y eliminar la hinchazón de los músculos respiratorios.
Terapia escalonada para el asma: estándares de atención
Se han utilizado medicamentos para el asmamuchos años. A fines del siglo pasado, se organizó un grupo especial. La tarea principal del equipo de médicos y científicos fue desarrollar métodos estandarizados para el tratamiento y diagnóstico del asma bronquial. El grupo de trabajo incluyó a las principales compañías farmacéuticas, médicos experimentados y expertos. Gracias a ello se desarrolló una terapia escalonada para el asma bronquial, que se utiliza actualmente. Incluye normas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. La terapia escalonada es aplicable para adultos y niños a partir de 5 años.
Tipos de drogas combinadas
Para mejorar el estado general de los pacientes y reducir la frecuencia de las inhalaciones, se han desarrollado muchos medicamentos combinados para el asma. Estas preparaciones incluyen las sustancias activas que se incluyen en la terapia gradual estándar. Los medicamentos más utilizados son Seretide Multidisk, Symbicort. Incluyen un agonista beta-2 y un glucocorticosteroide inhalado.
Medicamentos alternativos
A pesar de que los médicos de todos los países se guían por las recomendaciones de Gina, se permite abordar el tratamiento de cada paciente individualmente. Los médicos tienen derecho a prescribir grupos adicionales de medicamentos que no están incluidos en la terapia escalonada. Estos incluyen: colinomiméticos M, sustancias de cromon. Los medicamentos más utilizados son el bromuro de ipratropio, Spiriva, Intal. Estos medicamentos se combinan con agonistas beta-2 y esteroides. La terapia escalonada del asma bronquial en niños debe combinarse con el uso de antihistamínicos y antitusígenos. Además, el primer paso para eliminar las convulsiones es excluir todos los posibles alérgenos y factores provocadores.
Terapia escalonada para el asma: recomendaciones de tratamiento
El tratamiento del asma debe basarse en un enfoque sistemático. Las recomendaciones desarrolladas por la Asociación Gina son la terapia básica para esta enfermedad. Además, cada estado tiene sus propios protocolos para el tratamiento de esta patología. Se basan en recomendaciones globales e incluyen grupos adicionales de medicamentos, así como otras terapias.
Reseñas de médicos sobre el tratamiento del asma
El asma es tratado por especialistas como un alergólogo, un neumólogo y un médico general. Según los médicos, los principales objetivos de la terapia son:
- Eliminación de todas las sustancias que pueden causar una reacción de hipersensibilidad.
- Uso de corticoides inhalados en combinación con broncodilatadores.
- Terapia sintomática.
Para evitar exacerbaciones, se recomienda monitorear constantemente los indicadores de la respiración externa, a saber, PEF y FEV1. También se recomienda para evitar las infecciones por resfriado.
