La eliminación de los dolores radiculares lumbares y de otras localizaciones se considera hoy una de las tareas más difíciles, pero al mismo tiempo las más importantes. Observando la regresión del síndrome de dolor, podemos concluir que la terapia elegida es la correcta. De acuerdo con los conceptos modernos de vertebrología, el dolor agudo en las extremidades inferiores o la columna vertebral debe eliminarse lo antes posible. Con la transición del estado a un curso crónico, pueden ocurrir trastornos psicógenos. Ellos, superpuestos a los síntomas comunes, complican la terapia y empeoran significativamente el pronóstico. En este sentido, los especialistas se esfuerzan por utilizar métodos lo más breves y efectivos posible. Uno de ellos es el bloqueo paravertebral. Qué es, cómo se lleva a cabo - más sobre esto más adelante en el artículo.
Información general
Los bloqueos terapéuticos se consideran los métodos más efectivos para eliminar el dolor y otras manifestaciones de patologías neurológicas. Los procedimientos se basan en la introducción de un fármaco en el foco de la enfermedad.fondos. En comparación con otros métodos de influencia (masajes, fisioterapia, medicamentos, acupuntura, terapia manual), el bloqueo de drogas se usó no hace mucho tiempo, no más de cien años. Sin embargo, durante todo este tiempo, los procedimientos lograron consolidarse como una forma muy efectiva de eliminar el dolor. Ese es el propósito del bloqueo. El dolor debe eliminarse lo suficientemente rápido, con un número mínimo de efectos secundarios, tiempo y costos de material. Es el método de bloqueo terapéutico que corresponde plenamente a estas condiciones.
Descripción
Blockade es un cierre temporal de uno de los enlaces del arco de reacción del dolor. Además de terapéutico, este procedimiento tiene un valor diagnóstico. En algunos casos, al especialista le resulta difícil realizar un diagnóstico certero. Esto puede deberse a que las manifestaciones clínicas se duplican o no se traza claramente la relación entre los síntomas y los datos objetivos. También sucede que los signos neurológicos no son confirmados por resonancia magnética. O, por el contrario, las indicaciones de la TC o la resonancia magnética no están clínicamente fundamentadas. En estos casos, el bloqueo selectivo será de gran ayuda para establecer un diagnóstico certero.
Características
Si el dolor se reduce con la anestesia de estructuras anatómicas específicas, esto indica que son la fuente del dolor. Las inyecciones selectivas separadas se llevan a cabo en un área específica. Esto asegura la anestesia local del nervio,que abastece a una zona determinada. También se puede realizar una inyección dentro de la zona anatómica, por ejemplo, una bolsa articular o una articulación. Como resultado, se bloquean los nocireceptores en esta zona. Si se agregan corticosteroides además del anestésico local, las inyecciones selectivas en tales casos pueden proporcionar un efecto terapéutico más prolongado de la anestesia. Los esteroides intraarticulares ayudan a reducir la inflamación y reducen las molestias asociadas con ella. Dichas inyecciones se usan en los casos en que las articulaciones no responden a los efectos tradicionales: descanso, medicamentos, fisioterapia. El bloqueo se usa para miositis, radiculitis, neuralgia, simpatalgia. Además de detener el síndrome de dolor, hay una mejora en la función neurotrófica.
Beneficios del procedimiento
La rápida aparición del alivio está asegurada por la penetración directa de la droga en el foco patológico y el efecto de la droga en las terminaciones y conductores que propagan el dolor. Durante el procedimiento, se minimiza la probabilidad de efectos secundarios. Esto se debe nuevamente al hecho de que la droga penetra primero en el foco de la patología y luego solo en la circulación sistémica. Con cada nueva exacerbación del síndrome, se permite aplicar el bloqueo repetidamente. La práctica ha establecido un efecto terapéutico positivo de las inyecciones. Gracias al uso del bloqueo, se reducen la tensión muscular y el espasmo vascular, se elimina la reacción inflamatoria y la hinchazón en el foco doloroso.
Bloqueo paravertebral
Este concepto debe considerarse colectivo. El término solo indica que la inyección se lleva a cabo en las inmediaciones de la columna vertebral. La inyección puede ser intradérmica, subcutánea, perineural, intramuscular o radicular. En algunos casos, el bloqueo paravertebral se usa en los ganglios del tronco del borde simpático. Por ejemplo, un paciente tiene un disco aplanado. Al mismo tiempo, hay una convergencia de las vértebras adyacentes y una disminución del diámetro vertical del agujero intervertebral. En las secciones anteriores, su valor aumenta debido al desarrollo de osteofitos y otros crecimientos óseos. Se produce una disminución en el diámetro del orificio con el desarrollo de espondiloartrosis, engrosamiento del ligamento interarticular amarillo y otros procesos causados por la osteocondrosis. Debido al hecho de que los principales trastornos neurológicos en la naturaleza son la compresión y la irritación del cordón, pero no las reacciones infecciosas e inflamatorias de las membranas y las raíces, esta variante de la patología generalmente se denomina funiculitis. En base a esto, el bloqueo paravertebral aplicado es funicular. Los medicamentos se inyectan con una aguja hacia afuera desde el orificio hacia la zona de la médula y no hacia la raíz espinal.
Clasificación
Las inyecciones terapéuticas se dividen en tipos según el fármaco utilizado y el área de influencia. Entonces, hay:
- Bloqueo paravertebral de la columna cervical.
- Inyecciones para la neuralgia intercostal.
- Bloqueo paravertebral torácico.
- Músculo piriforme.
- En la zona lumbar-nivel sacro.
- Nervio ciático y otros.
Uso de glucocorticoides
El bloqueo paravertebral con "Diprospan" se utiliza para las colagenosis sistémicas. El fármaco a nivel celular detiene el desarrollo de la inflamación. Antes de la introducción de la droga, el área cerca del proceso espinoso se astilla con anestésicos: la droga "lidocaína" o "novocaína". Posteriormente, se reemplaza la aguja por una más larga y gruesa y se realiza la anestesia hasta el arco vertebral. Después de eso, se inyecta una mezcla de anestésico con el medicamento "Diprospan". Las contraindicaciones para el procedimiento incluyen diabetes mellitus, tromboflebitis, osteoporosis en un curso pronunciado, psicosis, intolerancia individual, patologías infecciosas.
Usando un anestésico
El bloqueo de novocaína paravertebral es un procedimiento, cuya esencia es inyectar el medicamento en el área de mayor dolor. En particular, tales áreas incluyen puntos gatillo con articulaciones sobrecargadas y músculos tensos, el paso de los nervios y la ubicación de sus plexos. El bloqueo paravertebral con anestesia puede tener un efecto a corto plazo (20-30 minutos). Sin embargo, incluso este tiempo es suficiente para activar el tono normal de los músculos espasmódicos.
Eficacia del procedimiento y contraindicaciones
La eficiencia se manifiesta por la eliminación del espasmo en toda la fibra muscular, un aumento del volumen motor en la articulación, una disminuciónla intensidad de la sensibilidad al dolor localmente o en el sitio de inervación de la raíz nerviosa. El bloqueo paravertebral, cuya técnica se describirá a continuación, no se recomienda para bradicardia severa, síndrome de debilidad en el nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular de segundo / tercer grado (la excepción son los casos en que se inserta una sonda para estimulación ventricular), cardiogénico shock, hipotensión arterial (grave), hipersensibilidad. Las contraindicaciones incluyen antecedentes de convulsiones epileptiformes provocadas por anestésicos, así como alteración de la función hepática.
Progreso del procedimiento
¿Cómo se realizan los bloqueos paravertebrales? La técnica de ejecución consiste en realizar manipulaciones en una determinada secuencia. Primero se coloca al paciente sobre el estómago. El área de máximo dolor se determina por palpación. Por regla general, esta zona corresponde a la proyección de la cuerda, que es la que más ha sufrido. También se utilizan pruebas neurológicas para ayudar a determinar dónde se realizará el bloqueo paravertebral. La técnica de inyección debe ser bien desarrollada por un especialista.
La zona se trata con alcohol o yodo. Con la ayuda de una aguja delgada, se inyecta un anestésico ("Novocaína") en el área de la inyección propuesta hasta que se forme una "piel de limón". Para acercarse al sitio de salida del cordón, la segunda aguja (más larga) se inserta cerca de la línea de los procesos espinosos (a una distancia de 3-4 cm) de acuerdo con el espacio deseado. mientras ella entraSe realiza la inyección de una solución al 0,5% de Novocaína. La aguja se inserta hasta que toca el proceso transversal. El movimiento adicional se lleva a cabo desviándolo desde abajo o desde arriba hacia la columna vertebral en un ángulo de 30 grados. con respecto al plano sagital. Se introduce la aguja otros 2 cm de profundidad y se inyectan 10-20 ml de anestésico o emulsión de hidrocortisona. Entonces, en general, se realizan bloqueos paravertebrales. La técnica de ejecución consiste en la introducción de una aguja por lo general de 5 a 6 centímetros.
Casos agudos
Existen varios métodos mediante los cuales se realiza un bloqueo paravertebral. La región lumbosacra se considera un área bastante problemática, especialmente con dolor agudo y ausencia de un síndrome monorradicular claro. En este sentido, las inyecciones desde tres puntos son efectivas. La introducción se realiza entre las vértebras Liv y Lv, Lv y S1 y en la zona del primer agujero sacro. La inyección de la droga "Hidrocortisona" en estas zonas es causada por el daño más frecuente a la médula espinal en ellas. El paciente puede recibir un bloqueo paravertebral bilateral. La región lumbosacra en este caso está astillada en seis puntos. De acuerdo con la condición del paciente, la intensidad y la localización del dolor, se usan diferentes dosis del medicamento "Hidrocortisona". Cuando se suma a un cordón (para 1 inyección), se usan 10-30 mg. Con la correcta implementación del procedimiento, el dolor se reduce o elimina inmediatamente después de la inyección.medicamento. El bloqueo se puede repetir si es necesario. La inyección repetida no se permite antes de 2-3 días. Después del procedimiento, se recomienda al paciente reposo en cama.
Otras técnicas
El paciente se coloca en decúbito prono. Su cabeza debe estar alejada del área donde se realizará el bloqueo paravertebral. La región cervical se considera la zona más móvil. En este sentido, esta área se lesiona con más frecuencia que otras. Durante el procedimiento se utiliza una solución anestésica al 0,25% a una dosis de 70-100 mg. La aguja de inyección se inserta perpendicular a la superficie de la piel más cerca del borde exterior del extensor de la espalda. Además, el movimiento se lleva a cabo hasta que entra en contacto con la vértebra dañada o el proceso transversal. Después de eso, la aguja se desplaza 0,5-1 cm hacia un lado. Las inyecciones posteriores se realizan a una distancia de 1,5 cm de las anteriores. En algunos casos, se usa una mezcla de medicamentos "Novocaína" e "Hidrocortisona". El último se toma 50-75 mg y el primero se lleva a 100 ml.
Usar mezcla de Afonin
Este es otro método para realizar un bloqueo lumbosacro paravertebral. En el sitio de salida del cordón del orificio (intervertebral), se inyectan 1,5-8 mg. El volumen total de la solución oscila entre 30 y 80 ml. La dosis depende del número de puntos utilizados en el bloqueo. El curso terapéutico incluye una sola infiltración, si el resultado ocurre lo suficientemente rápido. Si el efecto aparece lentamente, aplique 2-4repetidos bloqueos. Cada siguiente inyección se realiza 5-6 días después de la última. Cuando se administra, el paciente puede experimentar diversas sensaciones en la región de inervación de las fibras nerviosas correspondientes. Por ejemplo, el paciente puede experimentar una sensación de pesadez, parestesia, presión, dolor punzante.
