La presión arterial alta es un problema muy común. Especialmente entre las personas mayores y de mediana edad. Puede haber muchas razones para la hipertensión. Entre ellos se encuentran enfermedades del corazón, enfermedades renales, trastornos endocrinos. Como usted sabe, la presión arterial alta puede provocar un derrame cerebral y un ataque al corazón. Para entender cómo lidiar con este síntoma, es necesario establecer la causa. En algunos casos, la hipertensión se produce en el contexto de una patología como la estenosis de la arteria renal. El tratamiento de esta enfermedad debe iniciarse lo antes posible. Después de todo, la estenosis arterial puede provocar no solo un aumento de la presión arterial, sino también otras consecuencias graves. La patología ocurre tanto en hombres como en mujeres. En algunos casos, la enfermedad es congénita. Más a menudo ocurre en el contexto de trastornos vasculares.
Lea más sobre la estenosis de la arteria renal
La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento de la luz del vaso debido a diversas condiciones patológicas. La enfermedad se clasifica como una patología nefropática. Las arterias renales son grandes vasos que suministran sangre a los tejidos. Organo. Con estenosis, disminuyen notablemente en diámetro. Como resultado, se interrumpe el proceso de suministro de sangre a los riñones. Esta patología conduce a trastornos tan graves como la hipertensión arterial secundaria, IRC. Existen 2 mecanismos para el desarrollo de la estenosis. Entre ellos:
- Variante aterosclerótica. Se observa en la mayoría de los pacientes que padecen esta patología. Un mecanismo similar para el desarrollo de estenosis consiste en el bloqueo gradual de la luz del vaso por placas de colesterol. La oclusión vascular severa a menudo se observa en los ancianos.
- Displasia fibromuscular. Esta variante del desarrollo de la patología es menos común. Puede ocurrir en mujeres de mediana edad y también en niñas jóvenes. La displasia muscular es un defecto congénito hereditario.
Solo después de un examen instrumental se puede establecer un diagnóstico de "estenosis de la arteria renal". La CIE es una clasificación de patologías utilizada en todo el mundo. Incluye muchas enfermedades, cada una de las cuales tiene un código específico. La estenosis de la arteria renal se codifica de 2 formas, dependiendo de la causa de su aparición. Una opción es el código I15.0, que significa "hipertensión renovascular". Otro código ICD es Q27.1. Significa "estenosis congénita de la arteria renal". Ambas condiciones requieren tratamiento por parte de un urólogo o cirujano vascular.
Estenosis de la arteria renal: causas de la patología
El estrechamiento de la luz de las arterias periféricas se conoce como una patología del sistema vascular. AsignarDiversas causas de estenosis. El más común de ellos es la aterosclerosis. Como sabes, en la mayoría de los casos se observa en personas con sobrepeso, sedentarismo o diabetes. La aterosclerosis puede desarrollarse durante un largo período de tiempo. Sin embargo, rara vez se diagnostica antes de que aparezcan los síntomas de las arterias obstruidas. Otras causas de estenosis incluyen:
- Displasia fibromuscular. Este término se refiere a un defecto genético congénito, que resulta en la f alta de fibras musculares en la pared de los vasos sanguíneos. La patología se observa en mujeres de cualquier edad.
- Aneurisma de las arterias de los riñones.
- Tumores de vasos periféricos.
- Vasculitis congénita y adquirida.
- Compresión de la arteria renal por neoplasias originadas en los tejidos de los órganos vecinos.
Las razones enumeradas son raras. Por lo tanto, su diagnóstico se inicia solo después de la exclusión de la aterosclerosis.
Mecanismo de desarrollo de la hipertensión
El síntoma principal de la estenosis de la arteria renal es un aumento de la presión arterial. Por lo tanto, con este síndrome clínico, es necesario un examen del sistema renal. ¿Cómo se relacionan la estenosis de la arteria renal y la hipertensión arterial? 2 mecanismos están involucrados en el aumento de la presión arterial:
- Activación del sistema renina-angiotensina. Bajo la influencia de estas sustancias biológicas, se desarrolla el estrechamiento de las arteriolas. Como resultado, aumenta la resistencia vascular periférica. Así, la sangrela presión en las arterias aumenta.
- Acción de la aldosterona. Esta hormona se produce en la corteza suprarrenal. Normalmente, está constantemente presente en el cuerpo. Sin embargo, con la estenosis arterial, se potencia su producción. Debido al exceso de aldosterona, se acumulan líquidos e iones de sodio en el cuerpo. Esto, a su vez, también provoca un aumento de la presión arterial.
Como resultado de la hipertensión crónica, se producen cambios en el sistema cardiovascular. El ventrículo izquierdo se hipertrofia y se estira gradualmente. Esta es otra causa de hipertensión.
Estenosis de la arteria renal: síntomas de la enfermedad
El estrechamiento de las arterias de los riñones tiene muchas consecuencias. Los síntomas de estenosis no aparecen de inmediato, sino solo con una oclusión severa. Sin embargo, el tratamiento conservador no siempre es efectivo. Además de los trastornos vasculares, la estenosis arterial provoca cambios isquémicos en el riñón. Como resultado, la función de filtración y concentración del órgano sufre. Ante esto, se pueden distinguir 2 síndromes clínicos que cursan con estenosis. La primera es la hipertensión arterial. Este síndrome se caracteriza por una serie de manifestaciones clínicas. Entre ellos:
- Aumento de la presión arterial. Puede ser episódico o permanente. De particular importancia para el diagnóstico es un aumento en la presión arterial diastólica (más de 100 mm Hg).
- Aparición de tinnitus.
- Mareos.
- Náuseas que no tienen nada que ver con comer.
- Intermitente"vuela" ante los ojos.
- Dolor de cabeza en las sienes, frente.
- Irritable.
El segundo síndrome clínico es la nefropatía isquémica. Debido al deterioro del flujo sanguíneo renal, se detiene la "nutrición" del órgano. La estenosis bilateral de las arterias renales es especialmente peligrosa. La hipertensión es una condición que se puede controlar parcialmente con medicamentos. Desafortunadamente, la isquemia severa de órganos no se puede corregir con medicamentos. Los síntomas de "f alta de oxígeno" del riñón deben incluir: dolor en la región lumbar, cambios en la micción. A menudo hay una disminución en la cantidad de líquido liberado, debilidad general. Una mezcla de sangre, un sedimento turbio puede aparecer en la orina.
Diagnóstico
Solo después del examen se puede hacer un diagnóstico de "estenosis de la arteria renal". El diagnóstico de patología incluye la recopilación de quejas y la anamnesis de la enfermedad, las pruebas de laboratorio y los métodos instrumentales. Muy a menudo, el síndrome principal es la hipertensión arterial, que es poco susceptible a la terapia antihipertensiva. Además, los pacientes pueden quejarse de molestias en la parte inferior de la espalda (en uno o ambos lados), un cambio en la naturaleza de la micción. El plan de examen incluye:
- CBC y análisis de orina.
- ECG.
- Análisis bioquímico de sangre. La enfermedad se puede sospechar con un aumento en el nivel de creatinina y urea.
- Ultrasonido de los riñones.
- Muestras especiales: análisis de orina según Nechiporenko, Zimnitsky.
- Estudio de contraste de rayos X de los vasos sanguíneos –renografía.
- Dopplerografía de las arterias renales.
- Angiografía.
- CT y MRI.
Diagnóstico diferencial
Dado que el síndrome hipertensivo es el principal, la estenosis de la arteria renal se diferencia de las patologías cardíacas, la aterosclerosis aórtica. Además, los síntomas pueden parecerse a la enfermedad de Cushing y al feocromocitoma.
Si prevalecen los signos de nefropatía isquémica, la estenosis se diferencia de las patologías inflamatorias de los riñones. Estos incluyen pielo y glomerulonefritis. Además, se pueden observar síntomas similares con una complicación de la diabetes.
Terapia conservadora para la estenosis de la arteria renal
El tratamiento de la estenosis de la arteria renal comienza con métodos conservadores. Con la hipertensión causada por el estrechamiento de los vasos renales, es necesaria una combinación de varios medicamentos. Se prefieren los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Pero estos medicamentos no se recomiendan para lesiones vasculares ateroscleróticas graves. La combinación se compone de los siguientes grupos de medicamentos:
- Betabloqueadores. Estos incluyen medicamentos Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuréticos de asa. El fármaco de elección es la sustancia medicinal furosemida.
- Bloqueadores de los canales de calcio. Entre ellos se encuentran los medicamentos "Verapamilo", "Diltiazem".
Además, el paciente debe tomar los medicamentos necesarios para tratar la enfermedad de base (aterosclerosis, diabetes mellitus).
Tratamiento quirúrgico de la estenosis
Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la terapia antihipertensiva es ineficaz. Además, la reducción de la presión arterial solo exacerba la nefropatía isquémica. Por lo tanto, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica. Dependiendo del grado de daño, elija el método de tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos, se coloca un stent en la arteria que irriga el riñón. Si se obtura toda la luz del vaso en una distancia larga, se realiza una derivación, reemplazando una sección del vaso con un injerto. Cuando el tejido renal muere, se realiza una nefrectomía.
Pronóstico después del tratamiento quirúrgico de la estenosis
Independientemente del lado de la lesión (estenosis de la arteria renal izquierda o derecha), el pronóstico tras la cirugía depende del cumplimiento de las recomendaciones del médico y del estado somático del paciente. A menudo, el tratamiento quirúrgico puede lograr un resultado positivo. Después de unos meses, el 60-70 % de los pacientes normalizan la presión arterial.
Complicaciones de la estenosis renal
Desafortunadamente, la estenosis de la arteria renal se diagnostica solo en una etapa tardía del desarrollo. Por lo tanto, es imposible descuidar las recomendaciones del médico. Después de todo, sin el tratamiento adecuado, pueden desarrollarse terribles complicaciones. Entre ellos se encuentran el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular en el contexto de una crisis hipertensiva, insuficiencia renal aguda y crónica. Si la cirugía no se realiza a tiempo, el paciente puede perder el órgano.
Prevención
Las medidas preventivas incluyen el control continuo de la presión arterial en presencia de quejas demareos y tinnitus, dejar de fumar y bebidas alcohólicas. Para evitar la progresión de la aterosclerosis, es necesario seguir una dieta especial hipocolesterol, llevar un estilo de vida activo. Algunos pacientes necesitan tomar medicamentos especiales llamados estatinas.
