El aleteo ventricular es una taquiarritmia ventricular que tiene un ritmo regular y rápido (alrededor de 200 a 300 latidos por minuto). Muy a menudo, la afección puede ir acompañada de una disminución de la presión arterial. No se descarta pérdida de conciencia, palidez, cianosis difusa de la piel, respiración agónica, convulsiones, pupilas dilatadas.
Además, puede provocar muerte súbita coronaria. El diagnóstico de dicha patología se realiza sobre la base de estudios electrocardiográficos y datos clínicos. La atención de emergencia para el aleteo ventricular incluye desfibrilación inmediata y reanimación cardiopulmonar.
¿Qué es el aleteo ventricular?
Un fenómeno similar es la actividad eléctrica desorganizada del miocardio, que se caracteriza por la contracción frecuente y rítmica de los ventrículos. La frecuencia de tales contracciones supera los 200 latidos por minuto. También puede convertirse en fibrilación (parpadeo), quese presentará con frecuencia, hasta 500 latidos, pero actividad ventricular irregular y errática.
En el departamento de cardiología, los expertos clasifican la fibrilación y el aleteo como un tipo peligroso de arritmia que puede conducir a una hemodinámica ineficiente. Además, son las causas más comunes de muerte arrítmica. Según los datos epidemiológicos, la fibrilación y el aleteo ocurren con mayor frecuencia en personas cuya edad oscila entre los 47 y los 75 años. Un rasgo característico es que en los hombres aparecen tres veces más que en las mujeres. En el 70-80% de los casos, la muerte súbita es causada por fibrilación ventricular.
¿Causas de la patología?
El aleteo ventricular puede ocurrir en el contexto de diversas enfermedades cardíacas, en presencia de una variedad de patologías extracardíacas. Muy a menudo, el daño miocárdico orgánico que se desarrolla en el contexto de la cardiopatía isquémica puede complicarse con fibrilación y aleteo ventricular. Además, esta patología acompaña a las siguientes enfermedades:
- cardioesclerosis posinfarto;
- aneurisma cardíaco;
- infarto agudo de miocardio;
- miocarditis;
- miocardiopatía hipertrófica;
- miocardiopatía dilatada;
- Síndrome de Wolf-Parkinson-White;
- cardiopatía valvular (estenosis aórtica, prolapso de la válvula mitral).
Otras razones
En raras ocasiones, el desarrollo de este trastorno puede ocurrir debido a una intoxicaciónglucósidos cardíacos, desequilibrios electrolíticos, niveles elevados de catecolaminas en sangre, lesiones eléctricas, lesiones torácicas, conmociones cerebrales cardíacas, hipoxia, acidosis, hipotermia. Además, la taquicardia ventricular puede ser causada por algunos de los medicamentos, por ejemplo, simpaticomiméticos, barbitúricos, analgésicos narcóticos, antiarrítmicos.
Otra causa del aleteo son los procedimientos de cirugía cardíaca. Estos incluyen angiografía coronaria, cardioversión eléctrica, desfibrilación en el departamento de cardiología.
Patogenia del aleteo ventricular
El desarrollo de tal enfermedad está directamente relacionado con el mecanismo de reentrada, que tiene una naturaleza circular de circulación de la onda de excitación que pasa a través del miocardio ventricular. Hace que los ventrículos se contraigan frecuente y rítmicamente, y no hay intervalo diastólico. El bucle de reentrada se puede ubicar a lo largo del perímetro de toda la zona de infarto o en el sitio de un aneurisma ventricular. A continuación se presenta la tabla de frecuencia cardíaca normal por edad.
El papel principal en la patogenia de la fibrilación ventricular lo desempeñan múltiples ondas de reentrada aleatorias, que provocan la contracción de fibras miocárdicas individuales mientras no hay contracciones ventriculares. Este fenómeno se debe a la heterogeneidad electrofisiológica del miocardio: al mismo tiempo, diferentes partes de los ventrículos pueden estar en el período de repolarización y en el período de despolarización.
¿Qué lanza?
La fibrilación y el aleteo ventricular, por regla general, comienzanextrasistolia ventricular y supraventricular. El mecanismo de reentrada también puede iniciar taquicardia ventricular y auricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White, fibrilación auricular y luego apoyarlos.
En el proceso de desarrollo de aleteos y parpadeos, el volumen sistólico del corazón disminuye rápidamente y luego se vuelve cero. Como resultado, la circulación sanguínea se detiene instantáneamente. El aleteo paroxístico y la fibrilación ventricular siempre se acompañan de síncope, y una forma estable de taquiarritmia conlleva primero la muerte clínica y luego la biológica.
Clasificación del aleteo ventricular
En el proceso de desarrollo, las enfermedades cardíacas como la fibrilación y el aleteo ventricular pasan por cuatro etapas:
La primera es la etapa taquisistólica del aleteo ventricular. La duración de esta etapa es de un máximo de dos segundos. Se caracteriza por latidos cardíacos frecuentes y coordinados. En el ECG, esta etapa corresponde a 3-6 complejos ventriculares con una oscilación aguda de gran amplitud.
La segunda etapa es la taquiarritmia ventricular convulsiva. Su duración es de 15 a 50 segundos. Se caracteriza por contracciones locales frecuentes del miocardio de carácter irregular. El ECG refleja esta etapa en forma de ondas de alto voltaje de diferente magnitud y amplitud.
La tercera etapa es la etapa de la fibrilación ventricular. La duración de esta etapa es de 2-3 minutos. Se acompaña de múltiples contracciones irregulares de zonas individuales del miocardio,teniendo diferentes frecuencias.
La cuarta etapa es la atonía. Esta etapa se desarrolla aproximadamente de 2 a 5 minutos después del inicio de la fibrilación ventricular. La cuarta etapa se caracteriza por pequeñas ondas irregulares de contracciones, un número creciente de áreas que han dejado de contraerse. En el ECG, se reflejan en forma de ondas irregulares, cuya amplitud disminuye gradualmente.
Los cardiólogos distinguen entre fibrilación ventricular y aleteo según la variante de su desarrollo clínico. Entonces, hay formas permanentes y paroxísticas. Al mismo tiempo, el aleteo de la segunda forma puede ser de naturaleza recurrente, es decir, puede repetirse varias veces durante el día.
Síntomas
Enfermedad cardíaca: la fibrilación y el aleteo ventricular, de hecho, corresponden a la muerte clínica. Si se produce aleteo, durante un breve período de tiempo es posible mantener bajo el gasto cardíaco, la conciencia y la hipotensión arterial. En raras ocasiones, el aleteo ventricular puede provocar una recuperación espontánea del ritmo de tipo sinusal. Muy a menudo, un ritmo tan inestable se convierte en fibrilación ventricular.
El aleteo y la fibrilación ventricular acompañan a los siguientes síntomas:
- paro circulatorio;
- pérdida del conocimiento;
- desaparición del pulso en las arterias femoral y carótida;
- respiración agónica;
- palidez intensa;
- dilatación de la pupila;
- cianosis difusa de la piel;
- f alta de reacción a la luz;
- involuntariodefecación y micción;
- espasmos tónicos.
Si se observan estos síntomas y se establece que se han producido fibrilación y aleteo ventriculares, entonces el paciente necesita atención médica urgente. El sistema nervioso central y otros órganos sufrirán daños irreversibles si no se restablece el ritmo cardíaco normal en 4 o 5 minutos.
Complicaciones
La muerte es el resultado más desagradable de tales desviaciones. Las siguientes complicaciones pueden ocurrir como resultado de la reanimación cardiopulmonar:
- neumonía por aspiración;
- costillas fracturadas seguidas de lesión pulmonar;
- hemotórax;
- neumotórax;
- quemaduras en la piel;
- varias arritmias;
- encefalopatía hipóxica, anóxica, isquémica;
- disfunción miocárdica por síndrome de reperfusión.
Diagnóstico de aleteo ventricular
La fibrilación y el aleteo ventricular se pueden reconocer y diagnosticar mediante datos clínicos y electrocardiográficos. Si existe tal desviación, en un estudio electrocardiográfico se mostrará en forma de ondas rítmicas regulares que tienen casi la misma forma y amplitud. Se asemejan a una curva de tipo sinusoidal con una frecuencia de oscilación de 200-300 por minuto. Además, en el ECG no hay una línea isoeléctrica entre las ondas, las ondas P y T.
Si hay fibrilación ventricular, habráSe registraron ondas con una frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) de 300-400 oscilaciones por minuto, que cambian continuamente su duración, forma, dirección y altura. No existe una línea isoeléctrica entre las ondas.
La fibrilación y el aleteo ventriculares deben diferenciarse del taponamiento cardíaco, la EP masiva, la arritmia supraventricular y la taquicardia ventricular paroxística.
La tabla de frecuencia cardíaca normal según la edad se muestra a continuación.
Tratamiento de aleteo ventricular
En caso de fibrilación o aleteo ventricular, se debe proporcionar reanimación inmediata para restaurar el ritmo sinusal. La reanimación primaria debe incluir shock precordial o respiración artificial junto con compresiones torácicas. La resucitación cardiopulmonar especializada incluye ventilación mecánica y desfibrilación eléctrica del corazón.
Simultáneamente con las medidas de reanimación, se deben administrar por vía intravenosa soluciones de atropina, adrenalina, bicarbonato de sodio, procainamida, lidocaína, amiodarona, sulfato de magnesio. Paralelamente a esto, se requiere electrofibrilación repetida. En este caso, con cada serie, la energía debe aumentarse de 200 a 400 J. Si hay una recurrencia de fibrilación y aleteo ventricular, que se produce como resultado de un bloqueo cardíaco auriculoventricular completo, entonces es necesario recurrir a la estimulación temporal. de los ventrículos del corazón con un ritmo que excede la frecuencia de su propiovacilación.
Instrucciones especiales
Si el paciente no recupera la respiración espontánea, la actividad cardíaca, la conciencia dentro de los 20 minutos, no hay reacción a la luz de las pupilas, entonces se deben detener las medidas de reanimación. Si la reanimación tuvo éxito, el paciente es trasladado a la UCI para observación adicional. Posteriormente, el cardiólogo tratante decide si es necesario implantar un desfibrilador automático o un marcapasos bicameral.
