Cuando se trata de enfermedades del corazón, se asocian con mayor frecuencia con la aterosclerosis, el colesterol, el estrés y la vejez. Pero existen otro tipo de patologías similares que son más propias de una edad temprana y no están relacionadas con estos factores. El código ICD-10 para cardiosclerosis miocárdica (PMC) es I20.0-I20.9. La enfermedad se caracteriza por la inflamación de la capa muscular del corazón, que puede desarrollarse por diversas razones.
La cardioesclerosis es un cambio patológico en el miocardio cuando sus células (cardiomiocitos) son reemplazadas por tejido conectivo. Esto crea cicatrices. La combinación de estas 2 patologías da el diagnóstico de esclerosis miocárdica. Un sinónimo más conciso de esta enfermedad es miocardioesclerosis.
Los vasos aquí no se ven afectados, a diferencia de la aterosclerosis. Según la CIE, la cardiosclerosis miocárdica no se clasifica como aterosclerosis, aunque sí lo está ensección de enfermedad coronaria.
Las paredes del corazón y la miocarditis
La pared del músculo cardíaco consta de 3 capas: endocardio, miocardio y pericardio o epicardio. El miocardio es conductor, es decir, su tejido es funcional y puede conducir impulsos eléctricos, es elástico y puede contraerse.
La miocarditis es una inflamación acompañada de cambios patomorfológicos en el espesor del miocardio a nivel molecular. Puede ser infecciosa, alérgica o reumática. El resultado de cualquiera de ellos, con un tratamiento inadecuado o su ausencia, es la sustitución de células funcionales por tejido fibroso. Esta afección se denomina cardiosclerosis miocárdica y puede provocar una serie de complicaciones: arritmias, insuficiencia cardíaca, aneurismas cardíacos.
Cabe señalar que este diagnóstico no es del todo correcto. ¿Por qué? El reemplazo celular va al tejido fibroso, siempre que no haya cambios escleróticos. Sería más correcto llamar al proceso fibrosis miocárdica.
En la esclerosis, los cambios ya están asociados con el desarrollo de los factores anteriores. En fuentes médicas, se usa un nombre más completo: cardiosclerosis posmiocárdica.
La cardiosclerosis miocárdica puede desarrollarse según diferentes escenarios. Depende del área de los tejidos reemplazados, es decir, la fibrosis. Hoy en día, no se han establecido las razones exactas por las que algunas personas pueden desarrollar una patología y otras no.
Causas del desarrollo de la enfermedad
La cardiosclerosis posmiocárdica siempre es secundariaenfermedad. Muy a menudo se convierte en una consecuencia de la miocarditis. Las razones son los siguientes factores:
- Infecciones: Coxsackie A y B, influenza, difteria, escarlatina, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, VIH, Epstein-Barr.
- Infecciones bacterianas, especialmente estreptococos beta-hemolíticos gr. R. Tienen una afinidad especial por los tejidos del corazón: provocan reumatismo.
- Alergias.
- Daño tóxico: abuso de antidepresivos.
- Tirotoxicosis.
- Miocarditis idiopática.
Mecanismo para el cambio
El proceso de sustitución de cardiomocitos por tejido fibroso es irreversible. Con él, la contractilidad del corazón se altera gradualmente. Esto lleva al hecho de que el músculo cardíaco deja de ser elástico y resistente: para reemplazar las cicatrices, las cámaras del corazón comienzan a expandirse gradualmente. La carga sobre el corazón aumenta, tiene que empujar la sangre a través de la circulación sistémica con esfuerzo. Esto es posible solo a través de la hipertrofia miocárdica.
En este caso, las cicatrices se forman con bastante lentitud, porque se activan los mecanismos de adaptación para ayudar al corazón a soportar el aumento de la carga. El tejido conectivo no puede contraerse, y si hay pocos cardiomiocitos, se llevan la peor parte ycomienzan a hipertrofiarse activamente. El ventrículo izquierdo está agrandado. Esta etapa se denomina cardiosclerosis miocárdica sin insuficiencia cardíaca. El paciente no tiene quejas en este momento todavía.
En algún momento, esta reserva se agota y la contractilidad del corazón vuelve a verse amenazada. El resultado es el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Además, los cambios cicatriciales pueden afectar las válvulas, donde se desarrolla su insuficiencia o estrechamiento de las válvulas.
Cuanto más grande es el área afectada, más rápido se desarrolla la insuficiencia cardíaca. Como resultado, se vuelve crónico (CHF).
Tipos de esclerosis miocárdica
Dependiendo de la extensión de la lesión, la esclerosis es focal y difusa. En el primer caso, se observan focos únicos y múltiples de fibrosis en el miocardio, solo se ven afectadas algunas partes del músculo. La forma focal es más común. Un solo foco de esclerosis miocárdica es el más favorable en el pronóstico, pero solo en ausencia de arritmias cardíacas. Las propias arritmias desgastan el corazón y hacen que falle.
Con una lesión difusa, se forma un reemplazo completo del músculo con una cicatriz. El tipo focal de patología puede ser asintomático, pero solo hasta que sus cicatrices se asienten en las secciones conductoras o cerca del nódulo sinusal. En estos casos, la arritmia se vuelve inevitable: la cardiosclerosis miocárdica ocurre con la alteración del ritmo.
Principales síntomas de la cardiosclerosis
Cicatrices pequeñas y moderaciónlas lesiones difusas no presentan síntomas. Más a menudo, esto es típico de los jóvenes que enfermaron de una enfermedad cardíaca por primera vez.
La sospecha de desarrollo de miocardioesclerosis puede ocurrir cuando:
- dolor punzante en el pecho constante;
- tos con eco en el pecho;
- ataques de taquicardia no asociados con emociones y estrés;
- somnolencia diurna, fatiga, debilidad por la mañana;
- disnea;
- mareado con ojos oscuros.
Las manifestaciones y síntomas de la cardiosclerosis miocárdica se pueden dividir en dos grupos: insuficiencia cardíaca (generalmente crónica); alteraciones del ritmo. Las arritmias sostenidas causan contracciones cardíacas ineficientes, que se acompañan de los siguientes síntomas: cardialgia dolorosa, interrupciones y ataques de palpitaciones, desmayos con mareos.
Insuficiencia cardíaca
Aunque la expansión del corazón es moderada, el paciente no se queja. Con una pérdida pronunciada de la fuerza del miocardio, se presentan síntomas de CHF:
- Dificultad inspiratoria (dificultad para inhalar).
- En casos graves, se produce ortopnea: el paciente se ve obligado a sentarse, apoyando las manos en la cama, para reducir la dificultad para respirar.
- Debilidad y fatiga constante, letargo.
- Edema: comienzan en los pies y luego se elevan gradualmente. Siempre simétrica. Llegando al nivel del cinturón, pueden combinarse con ascitis.
- Aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión: el corazón no puede "bombear" el volumen requerido y acelera su trabajo.
Alteraciones del ritmo
La cardioesclerosis miocárdica con arritmia cardíaca, dependiendo del área afectada, puede dar diferentes tipos de arritmias. Por ejemplo, según el tipo de bigeminia, se forma un impulso patológico después de cada golpe normal (proporción 1: 1). La CHF en sí misma en la cardiosclerosis posmiocarditis también puede causar arritmia. Las aurículas dilatadas comienzan a contraerse caóticamente, a parpadear. La presión es normal o baja. Subjetivamente, las alteraciones del ritmo se sienten como interrupciones en el trabajo del corazón, una sensación de desvanecimiento y aleteo en el pecho.
Posibles complicaciones
Las complicaciones más peligrosas de la cardiosclerosis posmiocárdica son el aumento de la insuficiencia cardíaca congestiva, el adelgazamiento y la protuberancia de las áreas afectadas del miocardio (aneurisma), las arritmias en forma de aleteo y parpadeo. El tejido fibroso en el miocardio viola no solo la contractilidad muscular, sino también todas las demás propiedades fisiológicas principales de las células: excitabilidad, conductividad y automatismo. Esto provoca diversas formas de arritmias, desde taquicardia hasta fibrilación auricular y ventricular. Con la progresión de estas condiciones, puede ocurrir inflamación de los pulmones, el cerebro y el desarrollo de insuficiencia renal. Los aneurismas a menudo conducen a la ruptura del corazón.
Medidas de diagnóstico
Métodos de diagnóstico:
- ECG: los cambios en el electrocardiograma no son específicos. Mostrarán cambios cicatriciales y arritmia, pero no se puede identificar la etiología de los procesos.
- cardiaco ECG porHolter es un seguimiento diario. Le permite corregir alteraciones del ritmo episódicas. Esta es una técnica más informativa.
- ECHO-KG: le permite evaluar el grado de expansión de las cámaras del corazón, determinar la localización de áreas de esclerosis, el debilitamiento de la contractilidad y la presencia de un aneurisma. El estudio permite determinar hipertrofia miocárdica, disfunción valvular.
- Radiografía de tórax: puede detectar agrandamiento del corazón y congestión pulmonar.
- La gammagrafía miocárdica es un método de investigación de radionúclidos que le permite examinar completamente el músculo para identificar el tamaño de las lesiones. La esencia del método es que los tejidos sanos pueden capturar ciertos radionúclidos con diversos grados de intensidad y acumularlos, lo que se refleja en el dispositivo. El atrapamiento no ocurre en áreas de fibrosis.
- Hemograma completo: puede indicar algunas enfermedades que causaron esta afección.
- MRI: le permite evaluar la prevalencia del proceso.
Tácticas de tratamiento
La terapia para la miocardioesclerosis tiene como objetivo ralentizar el desarrollo de cicatrices y mejorar el funcionamiento del corazón. Lo principal debe ser la identificación y eliminación de los factores causales.
Si la causa es una infección, se utiliza una terapia con antibióticos. Las enfermedades autoinmunes requieren un tratamiento complejo de la patología subyacente.
Para etiología alérgica, se recomiendan antihistamínicos y agentes hormonales.
Siempre se prescriben antioxidantes. Mejoran los procesos metabólicos en el miocardio- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", sales de potasio y magnesio ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
El tratamiento sintomático de la ICC incluye el uso de:
- glucósidos cardíacos - "Estrofantina", "Digoxina";
- medicamentos diuréticos - "Lasix", "Indapamida";
- bloqueadores beta - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- Inhibidores de la ECA - "Enap", "Lisinopril";
- antagonistas del calcio - Diltiazem, Corinfar-retard.
- medicamentos antiarrítmicos - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
En caso de bloqueo de la conducción, se prescriben "Izadrin" y "Atropina". Tomar estos medicamentos se vuelve permanente.
En presencia de un aneurisma, se utiliza el refuerzo quirúrgico de la pared o la resección de la protuberancia - cirugía paliativa.
Para las bradiarritmias, está indicada la ablación por radiofrecuencia o la colocación de un marcapasos.
La CHF que progresa rápidamente es la base para un trasplante de corazón. Esto alivia completamente al paciente de todos los problemas cardíacos.
En el tratamiento de la miocarditis aguda, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y hormonas: "Nimesulida", "Aspirina" y hormonas esteroides -"Prednisolona", "Dexametasona".
Los AINE y los esteroides minimizan la inflamación del miocardio.
Si en la primera visita del paciente ya presenta signos de cardiosclerosis inicial, se utilizan vitaminas y medicamentos reconstituyentes en el tratamiento. Los antioxidantes y antihipoxantes también se usan ampliamente: "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" y "Actovegin". No permiten que se acumulen en la sangre productos metabólicos oxidados de forma incompleta, que tienen un efecto destructivo en las células musculares normales restantes y enriquecen el músculo cardíaco con oxígeno.
¿Cuáles son las previsiones?
Las formas asintomáticas de cardiosclerosis miocárdica tienen un pronóstico favorable. El miocardio se adapta con el tiempo a la presencia de fibrosis.
Medidas de prevención
La prevención incluye la prevención de la miocarditis:
- Tratamiento oportuno y cobertura total de infecciones.
- Deshacerse de los focos crónicos de inflamación (caries, amigdalitis, sinusitis, etc.).
Cardiosclerosis y el ejército
¿Aceptan al ejército con cardioesclerosis miocárdica? El Reglamento sobre el examen médico militar contiene una lista de enfermedades, que dice lo siguiente: para la exención del servicio militar obligatorio, se requiere cardiosclerosis con arritmias cardíacas persistentes o insuficiencia cardíaca FC 2. La arritmia que dura más de 7 días se considera un trastorno persistente del ritmo cardíaco. Requiere terapia antiarrítmica.
