La operación de Hartmann se realiza como tratamiento para el cáncer de colon. En la mayoría de los casos, el método quirúrgico de tratamiento de la enfermedad no solo es el más efectivo, sino también el único, ya que la quimioterapia para el cáncer que avanza en esta área en particular no da los resultados adecuados.
Indicaciones de cirugía
La operación de tipo Hartmann está indicada para pacientes debilitados y ancianos diagnosticados con cáncer de colon sigmoide o región rectosigmoidea. Hay otras razones por las que un médico puede ordenar una operación de Hartmann:
- obstrucción complicada de estas áreas (en la mayoría de los casos, la comida no se mueve a través de los intestinos);
- perforación (perforación del intestino);
- vólvulo del colon sigmoide en caso de complicación del cuadro por gangrena o peritonitis (alargamiento del intestino, deformación de su mesenterio).
Se realiza, por regla general, de acuerdo con las indicaciones de emergencia, por ejemplo, con la manifestación de decaimiento u obstrucción del tumoragallas.
Operación Hartmann: etapas de implementación
La mayoría de los pacientes pasan solo la primera etapa. La siguiente etapa, con un período de recuperación favorable, se lleva a cabo solo seis meses después.
La operación de Hartmann, descrita por Petrov B. A., se divide en dos etapas. Se utiliza para tratar el colon descendente y transverso.
Entonces, toda la operación consta de los siguientes pasos:
- Esta etapa fue descrita por B. A. Petrov, quien le dio el nombre de "resección obstructiva". Muy a menudo, los pacientes con diagnóstico de cáncer se someten únicamente a este procedimiento. Consiste en extirpar una determinada parte del intestino, en la que se encuentra el tumor. Después de eso, se sutura el lumen del segmento distal. Esto se hace con fuerza, y la luz misma se deja en la cavidad abdominal. El cirujano muestra el extremo proximal del intestino operado en la pared abdominal desde su parte frontal. Esta conclusión se llama colostom, que se describirá con más detalle más adelante.
- La segunda etapa, con un curso favorable del período de rehabilitación, se lleva a cabo no antes de dos meses después, en algunos casos incluso seis meses después. Consiste en restaurar la continuidad del colon mediante anastomosis término-terminal. Luego se retira la colostomía. Es posible una anastomosis de lado a lado, pero en la mayoría de los casos los cirujanos la rechazan.
Preparación del paciente para la cirugía
En primer lugar, se realiza el procedimiento de preparación del paciente para su realización. Como generalmente la enferman, la debilitan, la demacran, es necesario realizar una serie de exámenes, así como un tratamiento de fortalecimiento general para que una persona pueda soportar la operación sin un desenlace fatal. Para esto se utilizan medios, cuya acción está dirigida a activar la actividad cardíaca, regular el trabajo del tracto gastrointestinal, posiblemente transfusiones de sangre, así como prescribir una gran cantidad de vitaminas y una dieta especial.
Operación de Hartmann: técnica
Para la operación, el paciente se acuesta boca arriba. La cavidad abdominal se abre con una incisión mediana inferior desde el pubis y 5 cm (a veces un poco menos) por encima del ombligo. Después de eso, el paciente se transfiere a la posición de Trendelenburg (la cintura escapular y de la cabeza del paciente se encuentran debajo de la región pélvica). A continuación, se realiza la denominada movilización del colon sigmoide, para lo cual se suele utilizar una toalla. Por lo general, se inyecta una cierta cantidad de novocaína (alrededor de 250 ml) en la raíz del mesenterio, así como debajo del peritoneo de la bolsa de Douglas. Ahora se está realizando una revisión y se especifica la localización del tumor y sus demás características. El colon sigmoide, en el que se realiza la operación, debe introducirse en la herida y llevarse hacia el lado derecho más cerca de la línea media. El mesenterio se estira. A continuación, se utilizan tijeras para cortar la lámina exterior del peritoneo. Se lleva a cabo en el lugar donde se encuentra la raíz del mesenterio. La disección se realiza a lo largo de todo el bucle, que posteriormente se retirará. Después de eso, el intestino se retrae hacia afuera y se diseca la lámina interna del peritoneo. segundo y tercerose cruzan las arterias en el lugar que se colocó previamente entre las pinzas. Este lugar se caracteriza por una salida de la arteria inferior del mesenterio. Luego se ata con hilo de seda. El cirujano se asegura cuidadosamente de que se conserve la arteria izquierda, si es posible, el médico también salva las arterias superior y rectal.
El mesenterio también se sujeta por ambos lados y se cruza entre los instrumentos, después de lo cual se atan adicionalmente los vasos que pasan por su interior.
Si se extrae la ampolla superior, la arteria del recto, que está en la parte superior, se une sin f alta.
Las abrazaderas se aplican en los siguientes lugares:
- sobre la zona afectada del intestino;
- segmento ampular superior del recto.
Entre estas pinzas, se extrae el intestino afectado con un bisturí afilado. Esto sucede dentro de las áreas saludables. El extremo del intestino está bien suturado. Se utiliza para este catgut e hilos de seda.
Período postoperatorio
Durante este período, se realizan las siguientes acciones:
- A través de tubos especiales tres veces al día se lavan los intestinos. Para esto, se usa una solución débil de antisépticos, cuya cita el médico decide sobre la base de las pruebas.
- Los antibióticos se administran dentro de los cinco días.
- Se prescribe una dieta especial, durante la cual puede tomaralimentos exclusivamente líquidos.
- El médico prescribe medicamentos que ayudan a retener las heces.
Los tubos de lavado intestinal se retiran de 7 a 9 días después de la cirugía.
Después de 3 a 6 meses del período postoperatorio, sujeto a su curso favorable, se puede restaurar la continuidad intestinal, así como la extirpación de un ano no natural.
Posibles complicaciones después de la cirugía
La principal complicación, que puede ser muy peligrosa para la salud del paciente, es el sangrado. Puede ocurrir tanto durante la operación como después de ella.
Después de la operación, puede ocurrir un shock, que también amenaza la vida del paciente. Las estadísticas dicen que, en la mayoría de los casos, los operados mueren uno o dos días después de la operación.
La complicación más común es la infección en la herida. Para evitarlo, se requiere una preparación especialmente cuidadosa del propio intestino para la cirugía con el fin de evitar que el paciente tenga que defecar en los primeros días del postoperatorio. Si, debido al estrechamiento del intestino, no es posible eliminar su contenido, la operación se realiza en dos etapas, que se describen en la primera mitad del artículo.
Procedimientos postoperatorios
Durante la rehabilitación, puede ocurrir retención urinaria y, por regla general, no se presentan quejas de los pacientes. La orina se elimina artificialmente, y esto sucede solo 10 horas después de la finalización de la operación. El procedimiento se lleva a cabo al menos tres veces al día. Ignorar esto puede conducir al hecho de que la vejiga simplemente se estira, se inclina hacia atrás y naturalmente pierde la capacidad de contraerse.
En lugar de una conclusión
La efectividad de la operación está influenciada por muchos factores, en particular, la condición del paciente antes de la operación, el momento de la intervención quirúrgica, la elección del método correcto para realizar la operación. A pesar de esto, en muchos casos la cirugía de colon de Hartmann puede ser la única opción de tratamiento.
