La colitis pseudomembranosa es una inflamación del colon que ocurre durante la terapia con antibióticos. Los medicamentos antibacterianos a menudo conducen a una violación de la microflora del tracto gastrointestinal. Debido a la disbacteriosis, se produce un proceso inflamatorio en el lado izquierdo del intestino grueso. Esto se acompaña de la aparición de películas de fibrina (pseudomembranas). La enfermedad se caracteriza por una intoxicación general del cuerpo, pérdida de líquidos debido a una diarrea intensa y alteración del metabolismo del agua y la sal. En casos avanzados, la patología se complica con la perforación de la pared intestinal.
Causas de la patología
La etiología de la colitis pseudomembranosa está asociada con la reproducción activa de la bacteria Clostridium difficile. Este microorganismo se encuentra en el 3% de los adultos y aproximadamente en la mitad de los niños.
La bacteria se considera oportunista, entoncescausa enfermedad sólo bajo ciertas condiciones desfavorables. Tomar antibióticos puede hacer que Clostridium difficile se haga cargo del intestino. El microorganismo libera sustancias tóxicas que tienen un efecto destructivo en el tracto gastrointestinal. El resultado es la colitis pseudomembranosa. La inflamación del colon después de los antibióticos suele aparecer con la medicación oral. Sin embargo, ocasionalmente se notan casos de la enfermedad después de un largo ciclo de inyecciones.
La mayoría de las veces, el uso a largo plazo de "Lincomicina" y "Clindamicina" conduce al desarrollo de patología. En casos más raros, la causa de la enfermedad es el uso de "ampicilina", "penicilina", "tetraciclina", "levomicetina", "eritromicina", así como medicamentos del grupo de las cefalosporinas.
Estos medicamentos no solo pueden perturbar la microflora, sino que también aumentan en gran medida los efectos de las toxinas de Clostridium difficile. Existe evidencia de que la colitis pseudomembranosa también puede ocurrir con el uso prolongado de citostáticos y el uso frecuente de laxantes.
Sin embargo, no todos los pacientes desarrollan disbacteriosis grave durante el período de tratamiento con fármacos antibacterianos. Para la aparición de la enfermedad, se necesitan factores provocadores adicionales. La inflamación del colon se observa con mayor frecuencia en los siguientes grupos de pacientes:
- personas mayores (mayores de 65 años);
- insuficiencia renal;
- pacientes con cáncer;
- pacientes sometidos a cirugía mayor.
Estas personas son más propensas a sufrir complicaciones después de la terapia con antibióticos.
¿La enfermedad es contagiosa?
Las bacterias Clostridium difficile penetran en el organismo por contacto domiciliario. Se meten dentro de una persona a través de objetos contaminados a través de las manos sucias. Sin embargo, la penetración de microorganismos en el intestino no siempre conduce a la enfermedad. Muy a menudo, una persona se convierte en un portador asintomático de bacterias. Y solo con el abuso o el tratamiento prolongado con antibióticos, los microbios se activan y se vuelven patógenos.
Sintomáticos
Los síntomas y el tratamiento de la colitis pseudomembranosa en adultos y niños dependen de la gravedad de la enfermedad. La patología puede presentarse en formas leves, moderadas y graves.
La diarrea leve leve ocurre mientras se toman antibióticos. Después de suspender el medicamento, las heces vuelven a la normalidad y los signos de la enfermedad desaparecen.
Si la enfermedad es moderada o severa, la diarrea es severa. Las heces son acuosas, las heces se asemejan a una decocción de arroz en apariencia. La diarrea se repite muchas veces durante el día, una persona pierde una gran cantidad de líquido. Se desarrolla deshidratación, el equilibrio de agua y sales se altera en el cuerpo. Esto se acompaña de los siguientes síntomas de colitis pseudomembranosa:
- palpitaciones;
- sensación de "piel de gallina" en el cuerpo;
- convulsiones;
- debilitamientotono muscular.
Cuando el colon está gravemente dañado, aparecen impurezas sanguinolentas en las heces. Se desarrollan signos de intoxicación del cuerpo:
- aumento de temperatura a +38 grados;
- debilidad;
- dolor en el lado inferior izquierdo del abdomen;
- pérdida de apetito;
- dolor de cabeza.
En formas graves de patología, los síntomas no desaparecen incluso después de la suspensión completa de los antibióticos.
Hay formas malignas de la enfermedad en las que los síntomas de la colitis pseudomembranosa se desarrollan a la velocidad del rayo. El tratamiento en tales casos a menudo se retrasa, ya que los signos de la patología crecen rápidamente. Tales formas a menudo terminan en la muerte del paciente debido a la perforación intestinal. Con un curso fulminante, los signos de la enfermedad se asemejan a los del cólera. Hay una fuerte diarrea repetida, que conduce a una deshidratación aguda y un aumento en el nivel de potasio en la sangre. Esto también puede causar un paro cardíaco y la muerte del paciente.
Características de la enfermedad en niños
Los principales síntomas de la colitis pseudomembranosa en adultos se han descrito anteriormente. Los signos de la enfermedad en los niños tienen sus propias características. Aproximadamente la mitad de los bebés recién nacidos y los niños pequeños menores de un año son portadores de la bacteria Clostridium difficile. Sin embargo, al mismo tiempo, muy rara vez tienen manifestaciones de la enfermedad, incluso con un tratamiento prolongado con antibióticos. Esto se debe al hecho de que los anticuerpos especiales de la leche materna protegen a los niños pequeños de las enfermedades.
Sin embargo, la colitis pseudomembranosa es rara, pero aún asínotado en la infancia. Muy a menudo, la patología se observa en los siguientes grupos de pacientes pequeños:
- sufrir enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal de origen autoinmune;
- pacientes con leucemia;
- niños con un defecto congénito en la estructura del intestino grueso (enfermedad de Hirschsprung).
Las formas graves de la enfermedad son raras en la infancia. Por lo general, la colitis se presenta con diarrea moderada, sin signos de intoxicación. En algunos casos, hay síntomas de deshidratación.
Posibles complicaciones
La complicación más peligrosa de la colitis pseudomembranosa es la expansión intestinal, que a menudo conduce a la perforación de su pared.
El estado patológico aparece como consecuencia de la acción de toxinas liberadas por bacterias, así como de la deshidratación. Se caracteriza por los siguientes síntomas:
- hinchazón por acumulación de gases;
- alta temperatura hasta +39…40 grados;
- reducir la diarrea;
- un fuerte deterioro del estado general.
La expansión del intestino puede conducir a una violación de la integridad de sus paredes. En este caso, se desarrolla el cuadro clínico de peritonitis: aumento del dolor en el abdomen, retención de gases y defecaciones, debilidad severa.
El tratamiento de las complicaciones de la colitis pseudomembranosa se lleva a cabo únicamente mediante cirugía. En tales casos, es necesario extirpar la parte afectada del intestino.
Diagnóstico
El diagnóstico y el tratamiento de la colitis pseudomembranosa en adultos lo realiza un gastroenterólogo. El especialista puede sospechar la enfermedad ya en la etapa de recopilación de una anamnesis. Esta patología tiene síntomas característicos: la aparición de diarrea durante el tratamiento con antibióticos, combinada con signos de intoxicación y deshidratación.
Para diferenciar esta enfermedad de otras formas de colitis, así como las intoxicaciones agudas, se prescriben métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio:
- Análisis de sangre general. Un aumento en los glóbulos blancos y la VSG indica inflamación.
- Análisis de heces (general y bacterias). Con la enfermedad, se encuentra sangre en las heces, así como una gran cantidad de moco y leucocitos. El examen bacteriológico determina el agente causal - Clostridium difficile. Sin embargo, si no se detectan bacterias en las heces, esto no siempre indica la ausencia de esta patología.
- Sigmoidoscopia. Este examen endoscópico le permite detectar áreas inflamadas del intestino cubiertas con películas fibrinosas.
Terapia farmacológica
En primer lugar, es necesario eliminar la causa misma de la colitis pseudomembranosa. Los antibióticos se suspenden tan pronto como el paciente presenta diarrea durante la terapia con antibióticos.
A continuación, es necesario influir en la microflora patógena, la bacteria Clostridium difficile. El microorganismo es más sensible a la droga "Metronidazol". Este es el medicamento de primera línea para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa. Si el paciente tiene intolerancia al metronidazol, se prescribe vancomicina. Este fármaco también esafectan efectivamente al agente causante de la colitis pseudomembranosa. Las pautas clínicas exigen el uso de dichos medicamentos para el tratamiento de formas moderadas a graves de la enfermedad.
Con el transporte asintomático de bacterias, no se prescriben "Metronidazol" y "Vancomicina". Estos medicamentos no se usan en formas leves de patología. En tales casos, para normalizar la condición del paciente, es suficiente suspender los antibióticos y la terapia sintomática.
También es necesario normalizar la microflora intestinal. Para este propósito, se prescriben probióticos: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Estos medicamentos deben tomarse después de finalizar el tratamiento con antibióticos o después de que la diarrea haya desaparecido.
La lucha contra la deshidratación y la terapia de desintoxicación juegan un papel importante en el tratamiento de la colitis pseudomembranosa. Para compensar la f alta de líquido, los pacientes reciben goteros con soluciones salinas. Con una gran pérdida de proteínas, está indicada una transfusión de plasma sanguíneo.
Para aliviar la intoxicación, a los pacientes se les receta "colestiramina" en tabletas. Este medicamento neutraliza las toxinas producidas por las bacterias.
Es importante recordar que con esta enfermedad no se pueden tomar medicamentos para la diarrea. Esto puede conducir a la expansión y perforación del intestino, así como al agravamiento de la intoxicación del cuerpo.
Tratamiento quirúrgico
QuirúrgicoLa intervención (colonectomía) está indicada para el desarrollo de complicaciones, así como para la enfermedad grave. La operación se lleva a cabo en dos etapas. Primero, se extirpa la parte afectada del intestino grueso y se lleva el intestino delgado a la pared abdominal. Como resultado, la secreción del tracto gastrointestinal no sale por el recto, sino por una abertura en el abdomen (ileostomía).
Después de que la condición mejore, se inicia la segunda etapa de la operación. El orificio se cierra y el intestino delgado se conecta al recto. Después de eso, la defecación ocurre naturalmente.
Reglas de alimentación
Seguir la dieta en la colitis pseudomembranosa juega un papel importante en el tratamiento. Ayuda a restaurar la mucosa intestinal. La comida debe ser suave, fácil de digerir y no irritar el tracto digestivo.
Si tiene diarrea severa, debe seguir una dieta de hambre durante los dos primeros días. Durante este período, solo puede beber agua hervida limpia, té sin azúcar o caldo de rosa mosqueta. Los alimentos sólidos deben evitarse temporalmente.
Al tercer día se puede introducir gelatina en la dieta sin añadir azúcar. Se permite beber kéfir, no debe ser fresco, sino de unos tres días. También puede comer requesón en puré.
A continuación, debe seguir la dieta número 4-a. Se recomienda una tabla de este tipo para pacientes con inflamación aguda del intestino, acompañada de diarrea. Los siguientes alimentos están permitidos:
- chuletas al vapor o albóndigas de aves, carne magra o pescado;
- papilla de trigo sarraceno o avena en forma de puré;
- sopas de carne y pescado bajas en grasa;
- tortilla al vapor (no más de 1 vez pordía);
- queso cottage no agrio triturado;
- calabacín, calabaza, zanahorias ralladas (solo como complemento de las sopas);
- puré de manzana;
- caldo de rosa mosqueta;
- té de hierbas;
- agua sin gas.
En este caso, debe excluir por completo todos los platos que puedan provocar diarrea. Los productos prohibidos incluyen:
- productos horneados;
- gachas de cereales (excepto trigo sarraceno y avena);
- patata;
- dulces;
- hornear;
- pasta;
- repostería;
- carnes y pescados grasos;
- productos lácteos ricos en grasas;
- quesos;
- kvas y agua con gas;
- verduras frescas;
- legumbres;
- frutas dulces;
- leche.
Siga esta dieta durante algún tiempo después de la desaparición de los síntomas hasta que la mucosa intestinal esté completamente restaurada.
Pronóstico
En las formas leves de la enfermedad, el pronóstico es favorable. Después de la abolición de los medicamentos antibacterianos y el curso de la terapia, la patología se cura por completo.
La enfermedad leve puede volverse crónica y reaparecer con frecuencia.
Las formas graves de la enfermedad, incluso con el tratamiento adecuado, pueden provocar la muerte del paciente por deshidratación y trastornos metabólicos. Con un curso fulminante, la muerte puede ocurrir en las primeras horas de la enfermedad.
Con el desarrollo de complicaciones (dilatación y perforación del intestino), el pronósticosiempre serio. Solo una operación de emergencia puede salvar al paciente.
Prevención
Debe tener mucho cuidado al tomar antibióticos. Es necesario cumplir estrictamente con la dosis prescrita de medicamentos antibacterianos. Es inaceptable automedicarse. Durante el curso de la terapia con antibióticos, se deben tomar probióticos para proteger la microflora intestinal y prevenir la disbacteriosis.
Los ancianos, así como los pacientes con enfermedades renales y tumores, deben evitar tomar aquellos antibióticos que pueden provocar inflamación del colon. Además, no debe tomar laxantes sin control para el estreñimiento. Si se produce diarrea después de tomar medicamentos antibacterianos, debe consultar inmediatamente a un médico.
