Cambiar el color de la piel o de las mucosas es una de las reacciones del cuerpo a la patología. A menudo indica cambios en el hígado o la descomposición de las células sanguíneas. Tales trastornos se manifiestan por ictericia. Este es uno de los síndromes clínicos más comunes. La ictericia puede desarrollarse a cualquier edad e indicar una variedad de patologías. En algunos casos, se considera normal. Sin embargo, en las enfermedades, este síndrome sirve como indicador de que ya se han producido trastornos graves en el cuerpo. Por lo tanto, es importante identificar la causa de la decoloración de la piel y eliminarla lo antes posible.
El concepto del síndrome de ictericia
La ictericia no es un tipo de enfermedad, como mucha gente piensa. Este es solo uno de los signos de patología. Además, puede desarrollarse con una variedad de enfermedades. Entre ellos se encuentran infecciones, cáncer, invasiones parasitarias, trastornos genéticos, pérdida de sangre. Para comprender cuál es la causa de este fenómeno, se ha desarrollado una clasificación patogénica de la ictericia. Se basa en el mecanismo de desarrollo de este síndrome. Al comprender cómo se formó el trastorno, es más fácil para los médicos encontrar la causa subyacente de la patología.
La ictericia se acompaña no solo de manifestaciones externas, sino también de cambios en el análisis bioquímico de sangre. Este trastorno se llama hiperbilirrubinemia. Con un cambio en el color de las membranas mucosas y la piel, el nivel de este indicador aumenta varias decenas de veces. El nivel de bilirrubina también es la base para la clasificación de las ictericias. Este es otro criterio que ayuda a los médicos a hacer un diagnóstico diferencial de este síndrome. La ictericia también se clasifica según la gravedad y la etiología. Solo al averiguar la causa del cambio en el color de la piel, el médico podrá prescribir el tratamiento adecuado.
Clasificación de la ictericia neonatal por etiología
La mayoría de los padres notan que la piel de su bebé al nacer tenía un tono ligeramente amarillento. Después de unos días, esto pasa y el niño se pone rosado. Esta es una reacción completamente normal del cuerpo a los cambios en el medio ambiente. Esta condición se llama ictericia fisiológica en recién nacidos. Se desarrolla como resultado de la inmadurez del hígado y la descomposición de la hemoglobina fetal, que se convierte en bilirrubina. La ictericia neonatal en ausencia de enfermedades desaparece en el día 10-14. Sin embargo, si no hay cambios en el color de la piel, debe pensar en la presencia de una patología y consultar a un pediatra.
Desafortunadamente, el síndrome de ictericia patológica a menudo se observa en niños en los primeros meses de vida. Los factores etiológicos pueden ser los siguientes:
- Prematuridad.
- Enfermedades del sistema endocrino en la madre o el recién nacido.
- Herencia.
- Hipoxia fetal durante el embarazo o el parto.
- Enfermedad hemolítica asociada con conflicto Rhesus en madre e hijo.
- El uso de ciertas drogas que afectan adversamente el cuerpo del bebé.
Según el factor que la provoque, se distinguen la ictericia neonatal por medicamentos, hereditaria, hipóxica y de otro tipo. Independientemente de la causa que provocó el desarrollo de este síndrome, la hiperbilirrubinemia patológica requiere tratamiento. De lo contrario, un exceso de pigmento biliar puede provocar un daño cerebral grave. Para evitar que esto suceda, se deben observar condiciones especiales en el hospital.
Ictericia del recién nacido: clasificación por localización
Puede rastrear el grado de daño no solo por parámetros de laboratorio, sino también por datos clínicos. También es útil para evaluar la efectividad de la terapia en curso. Para ello, la pediatría utiliza la clasificación de la ictericia según un sistema de 5 puntos (según Cramer). Se basa en la localización del síndrome patológico. El médico examina al bebé y recorre su piel, revelando exactamente dónde hay ictericia. Si se localiza solo en la membrana mucosa de los ojos y la cara, entonces esto se considera como 1 punto según Cramer. Esto significa el primer grado de severidad. Con la extensión de la amarillez en el cuerpo, se establecen 2 puntos. El siguiente grado es un cambio en el color de la piel de los codos y las rodillas del bebé. En 4 puntos, la ictericia se extiende a las extremidades del niño. El grado extremo se considera un cambio en el color de la piel.cubierta de palmas y pies.
Cuantos más puntos, mayor el nivel de bilirrubina en la sangre. Gracias a la clasificación de Kramer, al médico le resulta más fácil evaluar la eficacia de las medidas terapéuticas a lo largo del tiempo. Esto ayuda a evitar la extracción diaria de sangre del bebé.
Tipos de ictericia en adultos
Para la población adulta, existe una clasificación especial de ictericia. Se basa en la patogenia de este síndrome. Según el mecanismo de desarrollo, se distinguen los siguientes tipos de ictericia:
- Suprahepático. Su patogénesis es similar al síndrome neonatal transitorio. El desarrollo de ictericia suprahepática se asocia con una degradación acelerada de los glóbulos rojos. Por lo tanto, de otra manera se le llama hemolítico.
- Ictericia hepática (parenquimatosa). Se asocia con daño a los hepatocitos en procesos inflamatorios agudos y crónicos. Al mismo tiempo, el hígado no puede hacer frente al transporte y la captura de la bilirrubina formada en el cuerpo.
- Ictericia mecánica. Ocurre debido a diversas patologías. Entre ellos - colecistitis calculosa, cáncer de páncreas, parásitos. De otra forma, se denomina subhepática y obstructiva. Se desarrolla como resultado del estancamiento de la bilis.
Puede determinar el tipo de síndrome patológico mediante un análisis de sangre bioquímico. Por el nivel de bilirrubina libre y conjugada (directa). Tal clasificación de ictericia ayuda al médico a navegar y reducir el círculo de enfermedades que acompañan a este síndrome. Además de un análisis de sangre bioquímico, realizan un hemograma completo, un estudio de heces y orina, así como una ecografía.zona hepatoduodenal.
El concepto de ictericia suprahepática
La ictericia prehepática es el resultado de que el hígado no tiene tiempo para hacer frente a su trabajo y metabolizar toda la bilirrubina formada en grandes cantidades. La razón de su mayor producción es la hemólisis de los glóbulos rojos, es decir, su destrucción. En la mayoría de los casos, esto sucede debido a enfermedades congénitas del sistema hematopoyético. En particular, con anemia hemolítica. Esta patología se acompaña de la formación de anticuerpos contra los glóbulos, como resultado de lo cual se destruyen los glóbulos rojos. Otras causas de ictericia hemolítica pueden ser: lesiones masivas, envenenamiento con varios venenos. Todo esto conduce a la destrucción de las células sanguíneas.
La ictericia hemolítica se puede sospechar por el tono limón de la piel. Muy a menudo, estos pacientes están pálidos debido a la presencia de anemia. La picazón de la piel y la hepatomegalia están ausentes. Algunos pacientes tienen un bazo agrandado. La orina y las heces adquieren un color más oscuro debido al alto contenido de pigmentos (uro y estercobilinógeno).
Causas de la ictericia hepática
La ictericia parenquimatosa es uno de los principales síndromes que indican daño hepático. Se asocia con la destrucción o daño de los hepatocitos. Las causas de este síndrome incluyen:
- Patologías infecciosas. Entre ellos se encuentran hepatitis, mononucleosis, leptospirosis, sepsis.
- Cirrosis del hígado.
- Efectos tóxicos en el organismo. En particular, intoxicaciones crónicas por drogas y alcohol.
El síndrome de colestasis intrahepática se desarrolla en enfermedades a largo plazo. Se caracteriza por la obstrucción de los pequeños conductos biliares. En este caso, la bilirrubina libre penetra en el sistema linfático y circulatorio. Esto se acompaña de orina oscura. Las heces en pacientes con ictericia parenquimatosa, por el contrario, se decoloran. Esto es de gran importancia para el diagnóstico.
Características de la ictericia obstructiva
La ictericia prehepática ocurre debido al bloqueo del flujo de salida del jugo digestivo. Los tumores, los parásitos grandes o los cálculos sirven de obstáculo. Como resultado, se produce el estancamiento de la bilis y la indigestión. La enfermedad se acompaña de picazón en la piel, náuseas y trastornos de las heces. La clasificación de la ictericia obstructiva según Halperin incluye criterios como proteína total y bilirrubina en sangre, así como complicaciones que se desarrollan como resultado de la enfermedad subyacente. Los puntos se otorgan en base a esto. Esto le permite evaluar el pronóstico de la ictericia obstructiva. La clasificación fue creada por la posibilidad de establecer la clase de gravedad. El más fácil es el grado A, en el que se puntúan hasta 5 puntos. En presencia de complicaciones, el pronóstico empeora. La clase B corresponde a 6-12 puntos. El estado del paciente empeora notablemente. En presencia de varias complicaciones y deterioro de los hemogramas, se puntúan más de 15 puntos. La clase C corresponde a un grado severogravedad.
Cambio en los parámetros de laboratorio para la ictericia
Evaluar el estado del paciente con criterios de laboratorio. La clasificación de la ictericia por el nivel de bilirrubina ayuda no solo a evaluar la gravedad de la enfermedad, sino también a realizar un diagnóstico diferencial. Es más comúnmente utilizado en pediatría. La clasificación clínica y de laboratorio de la ictericia neonatal se evalúa en el sistema de Cramer. Un grado leve corresponde a un cambio en el color del cuero cabelludo y la esclerótica. En este caso, la bilirrubina es inferior a 80 μmol/l. Cuanto mayor sea el nivel de pigmento, mayor será la puntuación de Cramer. Con la coloración amarillenta del cuerpo, el nivel de bilirrubina es de 80-150 µmol / l. Esto corresponde a 2 puntos. El tercer grado de ictericia se desarrolla si el nivel de bilirrubina es de 150 a 200 µmol / l. Clínicamente, esto corresponde a una decoloración de la piel hasta las rodillas y los codos. Con la extrema gravedad del síndrome, el nivel de bilirrubina se eleva por encima de 250 µmol/l.
Complicaciones del síndrome ictérico
En la mayoría de los casos, un alto contenido de bilirrubina no amenaza al cuerpo. El pigmento no daña la piel y los órganos internos. Las causas del estado grave del paciente son: hemólisis de eritrocitos, daño hepático y salida de bilis alterada. Las complicaciones directamente de la hiperbilirrubinemia se observan cuando el pigmento penetra en el cerebro. Esta condición se llama ictericia nuclear. Se observa cuando el nivel de bilirrubina indirecta aumenta cientos de veces. La ictericia nuclear se desarrolla debido a la enfermedad hemolítica del recién nacido y variospatologías congénitas del sistema hematopoyético. Ella amenaza con graves trastornos neurológicos.
Diagnóstico diferencial del síndrome de ictericia
Para averiguar la causa de la ictericia, preste atención al color de la piel (limón, naranja) y la presencia de otros síntomas. Se palpan el hígado y el bazo. Es importante determinar el nivel de bilirrubina. Si sólo se eleva el pigmento libre, la hemólisis de los eritrocitos es la causa. En violación del hígado, el nivel de bilirrubina directa y no conjugada cambia. La orina se vuelve más oscura y las heces más claras. El nivel de estercobilinógeno en la sangre aumenta. La ictericia subhepática se acompaña de picazón y deterioro del estado general. Se nota un aumento de la bilirrubina conjugada en la sangre. Para averiguar la causa de la ictericia, se realizan diversas pruebas, ecografías y tomografías computarizadas de la cavidad abdominal.
