La apendicitis es una inflamación del apéndice del ciego. A pesar del continuo desarrollo de la cirugía moderna, todavía existe un gran número de complicaciones de esta patología. Esto se debe tanto a la poca concienciación de la población y la f alta de voluntad para buscar ayuda médica, como a la calificación insuficiente de algunos médicos. Por lo tanto, veamos cómo se manifiesta esta enfermedad y qué complicaciones pueden ocurrir después de la apendicitis.
¿Qué es la apendicitis?
La apendicitis es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación de la pared del apéndice (apéndice vermiforme del ciego). Se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen, también llamada región ilíaca. En el cuerpo adulto, el apéndice no tiene ninguna función, por lo que su extirpación (apendicectomía) no daña la salud humana.
La mayoría de las veces, el apéndice se inflama en personas mayores de 10 añosmenos de 30.
Síntomas principales
Antes de pasar directamente a las complicaciones que pueden ocurrir después de la apendicitis aguda, veamos qué síntomas ayudarán a sospechar la presencia de inflamación para buscar ayuda médica a tiempo.
Si la inflamación crónica del apéndice no puede manifestarse durante mucho tiempo y no causar molestias al paciente, entonces la apendicitis aguda tiene síntomas vívidos:
- dolor intenso y agudo en la parte superior del abdomen (epigastrio), que desciende gradualmente hacia abajo y hacia la derecha (en la región ilíaca);
- aumento del dolor al girar hacia el lado derecho, al toser, al caminar;
- tensión de los músculos de la pared abdominal anterior, que se produce debido al dolor que se produce en el paciente al mover los músculos abdominales;
- posible acumulación de gases en los intestinos, estreñimiento;
- temperatura subfebril (hasta 37,5 °С).
Clasificación de la apendicitis
Quizás realmente no le importe al profano qué tipo de inflamación del apéndice se observa en su caso. Sin embargo, es muy importante que el cirujano conozca el tipo de apendicitis, porque dependiendo de esto, es posible determinar el pronóstico del curso posterior de la enfermedad y la probabilidad de complicaciones. También determina las tácticas quirúrgicas.
Se distinguen los siguientes tipos de apendicitis:
- catarrhal o simple es la forma más común;
- superficial;
- flemonoso - inflamación purulenta del proceso;
- gangrenoso - condesarrollo de proceso de necrosis;
- perforante - con la destrucción del apéndice y la penetración del contenido intestinal en la cavidad abdominal.
Son las especies flemonosas y gangrenosas las más desfavorables en cuanto al desarrollo de complicaciones. Estos tipos de apendicitis requieren la mayor atención del cirujano y una intervención quirúrgica inmediata. Y el aspecto perforado, de hecho, es una complicación posterior a la apendicitis gangrenosa.
Tipos de complicaciones
Las complicaciones posteriores a la apendicitis se pueden dividir en dos grandes grupos.
El primero incluye complicaciones de la propia inflamación, que a menudo conduce a la búsqueda inoportuna de ayuda médica. Estas son complicaciones como:
- infiltrado apendicular - la formación de un conglomerado de asas intestinales, mesenterio y otros órganos abdominales alrededor del apéndice;
- abscesos en la cavidad abdominal (en la pelvis menor, entre las asas intestinales, debajo del diafragma);
- peritonitis - inflamación del peritoneo;
- pilflebitis: inflamación de la vena porta (un vaso que lleva sangre al hígado), así como de sus ramas.
Las complicaciones después de la cirugía de apendicitis se desarrollan con mayor frecuencia en la herida y la cavidad abdominal. Sin embargo, puede haber complicaciones en los sistemas respiratorio, urogenital y cardiovascular.
Infiltrado apendicular
Al responder a la pregunta de cuáles pueden ser las complicaciones después de la apendicitis, en primer lugar, es necesario res altar la formación de infiltrado apendicular. Él esun grupo de órganos y tejidos de la cavidad abdominal soldados entre sí, que limitan el apéndice del resto de la cavidad abdominal. Por regla general, esta complicación se desarrolla unos días después del inicio de la enfermedad.
Los síntomas de las complicaciones después de la apendicitis, específicamente el infiltrado apendicular, se caracterizan por una disminución en la intensidad del dolor en la parte inferior del abdomen. Se vuelve no tan agudo, pero más contundente, no tiene una localización clara, aumenta ligeramente solo al caminar.
Al palpar la cavidad abdominal, se puede sentir una formación borrosa, caracterizada por dolor. Además, el infiltrado se vuelve más denso, los contornos se vuelven más borrosos, el dolor desaparece.
El infiltrado puede resolverse en una semana y media o dos, sin embargo, también puede empeorar con la formación de un absceso. Con la supuración, el estado del paciente se deteriora bruscamente, aparece temperatura, el estómago se vuelve doloroso a la palpación, los músculos de la pared abdominal anterior están tensos.
Absceso apendicular
La complicación purulenta y de pronóstico desfavorable después de la apendicitis es la formación de un absceso en el apéndice. Pero los abscesos pueden formarse no solo directamente en el proceso, sino también en otros lugares de la cavidad abdominal. Esto ocurre cuando el derrame en la cavidad abdominal se enquista e impide el desarrollo de una peritonitis generalizada. A menudo, este cuadro se produce como una complicación después de la apendicitis flemonosa.
Para diagnosticar esta complicación y buscar abscesos en la cavidad abdominal, se recomienda utilizar ecografía y tomografía computarizada. Si un abscesose formó como una complicación después de la apendicitis en mujeres, su localización pélvica es característica. Luego se puede determinar su presencia mediante un examen vaginal.
Arriba se muestra una tomografía computarizada de un absceso de la pared abdominal anterior.
Peritonitis purulenta y pileflebitis
Estos dos tipos de complicaciones son las menos comunes, pero las más desfavorables para el paciente. La peritonitis como complicación posterior a la apendicitis ocurre solo en el 1% de los casos. Pero es esta patología la principal causa de muerte en pacientes con apendicitis.
La condición más rara en la inflamación del apéndice es la pileflebitis (inflamación séptica de la vena porta). Por regla general, es una complicación después de la cirugía de apendicectomía, sin embargo, puede desarrollarse incluso antes de la cirugía. Se caracteriza por un fuerte deterioro en el estado general del paciente, fiebre alta y un abdomen muy distendido. Si las venas que pasan directamente al tejido hepático están dañadas, se desarrollan ictericia, agrandamiento del hígado e insuficiencia hepática. El resultado más probable de tal condición es la muerte del paciente.
Complicaciones en la herida quirúrgica
Y ahora hablaremos de las complicaciones después de la cirugía de apendicitis. El primer grupo de complicaciones son aquellas que se limitan a la herida quirúrgica. Muy a menudo, se desarrollan infiltrados inflamatorios y supuraciones. Como regla general, ocurren 2-3 días después de la extracción del apéndice, mientras que el dolor en la herida que ya ha disminuido regresa nuevamente,la temperatura corporal aumenta, el estado general empeora.
Sobre la herida, cuando se retira el vendaje, se visualiza enrojecimiento e hinchazón de la piel, los hilos de las suturas postoperatorias cortan la piel. A la palpación hay un dolor agudo y se siente un infiltrado denso.
Después de unos días, si no se interviene a tiempo y se prescribe un tratamiento, el infiltrado puede infectarse. Luego, sus límites se vuelven menos claros, la palpación puede revelar un síntoma de fluctuación, que caracteriza la presencia de líquido purulento. Si el absceso no se abre y drena, puede volverse crónico. Luego, la condición del paciente empeora cada vez más. Está perdiendo peso, demacrado, su apetito se reduce, se produce estreñimiento. Después de un cierto tiempo, el proceso purulento de los tejidos subcutáneos se extiende a la piel y se abre por sí solo. Esto va acompañado de la salida de pus y el alivio del estado del paciente.
Además de las complicaciones más comunes enumeradas anteriormente después de la extirpación de la apendicitis, las siguientes condiciones patológicas pueden ocurrir en la herida posoperatoria:
- hematoma;
- sangrado;
- divergencia de aristas.
Hematoma
El control incompleto del sangrado durante la cirugía puede causar la formación de hematomas. La localización más común es en la grasa subcutánea, con menos frecuencia hay acumulación de sangre entre las fibras musculares. Al día siguiente de la operación, al paciente le molestan dolores sordos en el área de la herida, una sensación de presión. En el examen, el cirujano determina hinchazón en la parte inferior derecha del abdomen, dolor a la palpación.
Parapara eliminar el proceso, es necesario retirar parcialmente las suturas quirúrgicas y eliminar los coágulos de sangre. A continuación, las costuras se superponen nuevamente, se fijan en la parte superior con un vendaje. Se aplica algo frío a la herida. En los casos en que la sangre aún no haya coagulado, se puede hacer una punción y sacar el hematoma por punción. Lo principal en el tratamiento de un hematoma es no posponerlo, ya que la herida puede supurar, lo que empeorará el estado del paciente y el pronóstico de la enfermedad.
Sangrado
La foto del artículo muestra uno de los tipos de eliminación quirúrgica de la fuente de sangrado: corte del vaso.
Una terrible complicación puede ser el sangrado del muñón del apéndice. Al principio puede no manifestarse de ninguna manera, pero luego aparecen signos generales y locales de pérdida de sangre.
Entre los signos comunes, se distinguen los siguientes síntomas:
- dolor de cabeza y mareos;
- debilidad general;
- piel pálida;
- sudor frío;
- reducir la presión arterial y disminuir la frecuencia cardíaca en caso de hemorragia grave.
Entre las manifestaciones locales de esta complicación después de la extirpación de la apendicitis, el síntoma más característico es el aumento gradual del dolor en el abdomen. Al principio, moderado y poco molesto para el paciente, indica irritación del peritoneo. Pero si el sangrado no se detiene a tiempo, el dolor se vuelve más fuerte, lo que puede indicar el desarrollo de una peritonitis difusa.
Con una acumulación significativa de sangre en la cavidad abdominal, el cirujano determina la forma irregular del abdomen durante el examen. con percusión(golpeteo en la pared abdominal anterior) se determina un sonido sordo en los lugares donde se acumula la sangre, se amortiguan los sonidos peristálticos del intestino.
Para no pasar por alto esta complicación y brindar asistencia oportuna al paciente, es necesario verificar regularmente estos indicadores:
- estado general del paciente;
- presión arterial y pulso;
- condición abdominal, incluidos los síntomas de irritación peritoneal (el síntoma más común e informativo es Shchetkin-Blumberg).
El único tratamiento posible en esta situación es la relaparotomía, es decir, reabrir la pared abdominal, determinar el origen del sangrado y detenerlo quirúrgicamente.
Infiltrado y absceso: tratamiento
¿Cómo tratar las complicaciones más comunes después de una apendicectomía?
El tratamiento del infiltrado comienza con el bloqueo de novocaína. También se prescriben antibióticos, fríos en el sitio de esta formación. Además, el cirujano, junto con un fisioterapeuta, puede prescribir una serie de procedimientos, como UHF. Si todas estas medidas terapéuticas se aplican a tiempo, se espera una recuperación en pocos días.
Si el tratamiento médico no ayuda, la condición del paciente empeora y aparecen signos de formación de abscesos, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica.
Si el absceso no es profundo, sino subcutáneo, es necesario retirar las suturas, expandir los bordes de la herida y eliminar el pus. Luego, la herida se llena con hisopos humedecidos con una solución de cloramina o furacilina. Si el absceso se encuentra más profundo en la cavidad abdominal, que a menudo esocurre cuando se reconoce un absceso una semana después de la operación, es necesario realizar una segunda laparotomía y eliminar la supuración. Después de la operación, es necesario realizar apósitos diarios para limpiar la herida con una solución de peróxido de hidrógeno, después de la formación de granulación en la herida, se utilizan apósitos con ungüentos que contribuyen a la curación rápida.
Por lo general, estas complicaciones no dejan ningún rastro, sin embargo, con una fuerte separación de los músculos, es posible la formación de una hernia.
Las mujeres que han tenido una apendicectomía pueden desarrollar un infiltrado de la bolsa de Douglas, que es una depresión entre el útero y el recto. El abordaje del tratamiento de esta complicación es el mismo que para un infiltrado de otra localización. Sin embargo, aquí puede agregar la implementación de procedimientos tales como enemas tibios con furatsilina y novocaína, duchas vaginales.
Complicaciones de otros órganos y sistemas
En el período de recuperación después de la cirugía, no solo pueden ocurrir complicaciones en la herida postoperatoria, sino también patologías de otros órganos.
Así que en primavera es bastante común la aparición de bronquitis y neumonía. El principal método preventivo son los ejercicios terapéuticos. Debe iniciarse lo antes posible después de la operación. Es necesario evitar que el paciente se acueste pasivamente en la cama, ya que esto contribuye a la aparición de congestión en las vías respiratorias. El paciente debe doblar y desdoblar las piernas, girar de lado a lado, realizar ejercicios de respiración. Para controlar la regularidad y corrección de los ejercicios en el hospital,ser metodista. Si no lo hay, el control del ejercicio recae en la enfermera del departamento.
Si a pesar de todo se desarrollan complicaciones pulmonares, se prescriben antibióticos, expectorantes y anticoagulantes (mucolíticos).
Una de las complicaciones después de la laparoscopia de la apendicitis es la retención urinaria aguda. Su causa puede ser tanto un efecto reflejo en los plexos nerviosos del lado de la herida quirúrgica como la incapacidad elemental del paciente para ir al baño en posición supina. Y aunque los cirujanos regularmente se interesan por el paciente acerca de su micción, algunos pacientes se avergüenzan de hablar sobre ese problema. En tales casos, el cirujano puede observar tensión e hinchazón en la región suprapúbica, el paciente tiene dolor en la parte inferior del abdomen.
Después del cateterismo y la extracción del contenido de la vejiga, todas las quejas desaparecen y la condición del paciente mejora. Sin embargo, antes de recurrir al cateterismo, se pueden utilizar métodos más sencillos. A veces, después de que el paciente se pone de pie, se produce un acto de orinar. También es posible utilizar almohadillas térmicas en el bajo vientre, diuréticos.
Complicaciones postoperatorias en niños
Desafortunadamente, en la actualidad, se determina un alto porcentaje de complicaciones después de la apendicectomía en niños menores de tres años, del 10 al 30%. Esto se debe al curso más severo de la enfermedad y al desarrollo frecuente de formas destructivas de apendicitis.
Entre las complicaciones posteriores a la apendicitis en niños, las siguientes condiciones patológicas ocurren con mayor frecuencia:
- infiltración yabsceso;
- íleo posoperatorio debido a la formación de adherencias;
- fístula intestinal;
- curso prolongado de peritonitis.
Desafortunadamente, los niños tienen más probabilidades de morir después de la cirugía que los adultos.
Aunque las complicaciones de la apendicitis son cada vez menos comunes en estos días, es importante conocer sus síntomas para prevenir consecuencias peligrosas.
