Hoy en día, el problema del tratamiento del sangrado gastroduodenal en cirugía es uno de los más importantes, ya que es una complicación grave de la úlcera péptica y se diagnostica en el 20% de los pacientes con esta enfermedad. En la medicina moderna, las tácticas de tratamiento de pacientes con esta patología no se han desarrollado lo suficiente. Además, los métodos de hemostasia endoscópica utilizados son inseguros, insuficientemente efectivos y confiables, como resultado de lo cual existe un alto riesgo de desenlace fatal en una persona antes y después de la cirugía. En los hombres, esta patología ocurre tres veces más que en las mujeres.
Descripción del problema
El sangrado gastroduodenal – es una enfermedad peligrosa en la que la sangre de un área afectada por un proceso patológico (estómago o duodeno) o un vaso dañado ingresa al lumen del tracto gastrointestinal. Un fenómeno tan peligroso se puede observar con el desarrollo de úlceras.enfermedades, síndrome de Crohn, infecciones intestinales agudas, patologías del páncreas y la vesícula biliar, así como enfermedades de la sangre. En este caso, el sangrado puede formarse en diferentes partes del tracto, comenzando desde la parte superior del esófago y terminando en el recto. Pero con mayor frecuencia (60 % de los casos), el origen del sangrado es el estómago y el duodeno.
El sangrado gastroduodenal ulceroso es siempre un síntoma y una condición peligrosa que provoca una amenaza para la vida del paciente, la ocurrencia de la muerte. Por lo tanto, se recomienda estudiar cuidadosamente las causas del desarrollo y el cuadro clínico de la enfermedad, de modo que cuando aparezcan los primeros signos, comuníquese de inmediato con una institución médica.
Causas del desarrollo de la enfermedad
En el 70% de los casos, el sangrado gastroduodenal agudo se desarrolla como resultado de la úlcera duodenal y la úlcera de estómago, gastritis erosiva. Con la misma frecuencia, la patología se forma debido a un tumor canceroso o venas varicosas en el estómago como resultado del síndrome de hipertensión. En raras ocasiones, la enfermedad se observa en patologías del sistema circulatorio, lesiones, síndrome de Rendu-Osler y otros.
En medicina, hay más de ochenta razones para el desarrollo de esta enfermedad. Se dividen condicionalmente en tres grandes grupos:
- Enfermedades del estómago y duodeno. El síntoma principal de la enfermedad de úlcera péptica es el sangrado oculto, y el sangrado gastroduodenal ulcerativo extenso es una complicación de esta enfermedad. La aparición de dicha patología a menudo es provocada por un fuerte esfuerzo físico durante el período de exacerbación de la enfermedad subyacente, el estrés, el consumo de tabaco y alcohol, el tratamiento de la enfermedad con medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico. El sangrado puede desarrollarse como resultado de una úlcera péptica de diversos orígenes, un tumor maligno en descomposición, gastritis erosiva, duodenitis, así como un traumatismo abdominal, vómitos intensos, várices gástricas, insuficiencia cardíaca.
- Enfermedades del sistema cardiovascular. En algunos casos, la hemorragia gastroduodenal aguda se debe a infarto de miocardio, enfermedad de Rendu-Osler, periarteritis, endocarditis séptica, vasculitis y escorbuto.
- Enfermedades de la sangre. La patología puede ocurrir como resultado de trombosis, sobredosis de anticoagulantes, anemia aplásica, patologías congénitas del sistema circulatorio.
El grupo de riesgo incluye:
- Personas mayores.
- Personas que usan AINE, anticoagulantes y glucocorticosteroides durante un largo período de tiempo.
- Adictos a la nicotina y al alcohol.
Síntomas y signos de enfermedad
En algunos casos, la patología está oculta. Con sangrado de las membranas mucosas afectadas, se observa muy poca sangre, por lo general, solo se puede detectar al examinar las heces. En tales casos, predominan los síntomas de la enfermedad de base, como úlceras o gastritis. Pero también sucede que la patología no muestra signos, por lo que la detección de sangre en las heces durante el análisis es la principal.un síntoma de enfermedades del tracto digestivo.
El mayor peligro es el sangrado gastroduodenal crónico, que dura mucho tiempo y provoca el desarrollo de anemia. El peligro de tales fenómenos es que pueden imitar los síntomas de muchas otras enfermedades que no están relacionadas con el tracto gastrointestinal.
Las manifestaciones más típicas de la patología son la secreción de sangre con vómitos o heces (heces negras) y la insuficiencia vascular aguda. En este caso, el paciente tiene debilidad, desmayo, palidez de la piel, problemas de visión y audición, disminución de la presión arterial, taquicardia, dificultad para respirar y latidos cardíacos rápidos. Los síntomas se agravan cuando una persona toma una posición vertical del cuerpo. En algunos casos, la patología se desarrolla tan rápidamente que puede ocurrir la muerte por shock antes de que aparezcan los síntomas.
Síntomas de sangrado venoso
Como resultado de las venas varicosas, se puede desarrollar sangrado. En este caso, el color de la sangre durante el vómito cambiará debido a la interacción de la hemoglobina con el ácido clorhídrico. Con esta interacción, se forma clorhidrato de hematina marrón, por lo que el vómito parecerá café molido. En ausencia de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, el vómito contendrá una mezcla de sangre roja sin cambios.
Sangrado del duodeno
El sangrado gastroduodenal del duodeno u otras partes del intestino muestra síntomas en forma deheces alquitranadas (melena). Este fenómeno se observa como resultado de la formación de sulfuro de hierro a partir de la hemoglobina bajo la influencia de enzimas digestivas que actúan sobre la sangre en su tránsito por los intestinos. También se puede observar melena debido a que no toda la sangre salió junto con el vómito, pero parte de ella entró en los intestinos. A veces, el sangrado abundante que se produce en la parte superior del intestino se mueve rápidamente a través de él, por lo que una persona puede tener heces de sangre en su forma sin cambios.
Gravedad de la patología
En medicina, hay varios grados de severidad de la patología dependiendo de la cantidad de sangre perdida:
- Grado leve, en el que hay una ligera pérdida de sangre (alrededor de medio litro). El estado del paciente es satisfactorio, se observa taquicardia moderada, la presión arterial está dentro del rango normal.
- La gravedad moderada se caracteriza por una pérdida de sangre moderada, en la que una persona pierde entre setecientos y un litro de sangre. El paciente tiene letargo, mareos, náuseas, presión arterial baja, piel pálida, taquicardia, desmayo.
- El grado grave es causado por una pérdida abundante de sangre, alrededor de un litro y medio. En este caso, la piel se vuelve pálida, hay sudor frío, sed, una persona bosteza constantemente, aumenta el pulso y baja la presión arterial.
- Pérdida de sangre extremadamente grave, en la que una persona pierde unos dos litros de sangre. El estado del paciente es muy grave, hay una pérdida prolongada de la conciencia, el pulso y la presión arterial.no se puede determinar.
Medidas de diagnóstico
En cirugía, constantemente se desarrollan formas de optimizar el diagnóstico y el tratamiento del sangrado gastroduodenal. Aquí es de gran importancia la determinación de las etapas clínicas de la enfermedad y el grado de actividad hemorrágica. Un enfoque integrado del problema permite elegir métodos más efectivos para tratar a los pacientes.
Cuando la víctima está hospitalizada, las medidas de diagnóstico comienzan con una evaluación de la gravedad de la pérdida de sangre, luego se realiza una esofagogastroscopia. Pero su implementación a menudo agrava la situación del paciente, ya que provoca la formación de nuevos espacios, la necesidad de vomitar o el aumento de un espacio existente. Por tanto, el procedimiento se realiza tras la administración de fármacos contra los vómitos y la administración intravenosa de una pequeña dosis de anestesia para relajar a la persona.
Siempre el diagnóstico de hemorragia gastroduodenal debe perseguir varios objetivos:
- Establecer la localización exacta del sangrado. Si se confirma el sangrado del tracto digestivo, se transfiere al paciente al departamento de cirugía y se realizan más diagnósticos.
- Determinación de la duración de esta patología.
- Identificación de la causa de la enfermedad y el grado de su manifestación.
- Diferenciación de la patología del infarto de miocardio, hemorragia pulmonar y otras enfermedades con síntomas similares.
Entonces, las tácticas para el sangrado gastroduodenal se reducen a lo que prescribe el médicolos siguientes estudios:
- Análisis de laboratorio de sangre y orina.
- FGDS, que permite determinar el origen y la naturaleza del sangrado.
- Investigación con radionúclidos.
- colonoscopia.
- ECG.
- Prueba de sonda, que consiste en un largo lavado gástrico con agua limpia. Si no es posible llegar al agua limpia, esto indica un sangrado incesante.
La optimización del diagnóstico y tratamiento de la hemorragia gastroduodenal correctamente diseñada y realizada permite reducir el riesgo de recaídas y salvar la vida de una persona. Si se detecta una patología, se elimina de inmediato. Si aparecen signos de patología, no puede automedicarse, debe acudir urgentemente a un centro médico para someterse a un examen y detener el sangrado.
Terapia de la enfermedad
El tratamiento del sangrado gastroduodenal dependerá del estado del paciente, el cuadro endoscópico, el grado de pérdida de sangre, su duración, la ubicación del origen de la patología y la edad de la persona. Es necesario hospitalizar al paciente en el departamento quirúrgico en camilla.
Las tácticas terapéuticas incluyen necesariamente la hemostasia endoscópica en el sangrado gastroduodenal para detener la pérdida de sangre y prevenir la recaída. Luego se lleva a cabo un tratamiento intensivo, que tiene como objetivo estabilizar la condición de la persona, corregir los parámetros hemodinámicos y la intervención quirúrgica. mayor riesgola recurrencia (94%) ocurre en los primeros cuatro días después de que se detiene el sangrado. En este momento, el médico debe ejercer control sobre el paciente, prevenir el desarrollo de sangrado.
Por lo general, la recurrencia de la patología ocurre en el 30% de los casos. Por lo tanto, es razonable realizar una segunda endoscopia un día después del procedimiento primario. Este enfoque permite reducir varias veces el riesgo de muerte.
Tratamiento preoperatorio
Antes de la cirugía se realizan las siguientes actividades:
- Un paciente ingresa de urgencia en el departamento de cirugía en camilla.
- Realizar una terapia hemostática compleja. Al mismo tiempo, el paciente debe cumplir con el reposo en cama, se le realiza un lavado gástrico, se inserta una sonda Blackmoore, a través de la cual ingresará adrenalina o norepinefrina al estómago.
- La endoscopia terapéutica se realiza cortando la úlcera con una solución de adrenalina, así como la electrocoagulación, la coagulación con láser y la limpieza del vaso con un clip de metal.
- Se inserta un émbolo artificial a través de la arteria femoral para embolizar el vaso que sangra.
Tratamiento quirúrgico del sangrado gastroduodenal
Las indicaciones para cirugía de emergencia son:
- Sangrado que no para.
- Pérdida de sangre severa.
- Alto riesgo de recurrencia de la patología.
La cirugía electiva generalmente se realiza el segundo día después de que se detiene el sangrado. La preparación para la cirugía debe incluir un conjunto de medidas terapéuticas conservadoras. Principallos objetivos del tratamiento quirúrgico son: lograr la hemostasia, eliminar la causa del sangrado, resección del estómago o vagotomía duodenal.
En los casos graves de hemorragia gastroduodenal, la cirugía implica la escisión del área sangrante en la pared frontal del órgano y sutura en la pared posterior. Con vagotomía, además se realiza piloroplastia. En caso de sangrado de las venas del estómago o el esófago, se suturan del lado del epitelio con unas pinzas especiales. Para tumores malignos o metástasis, se utiliza la resección paliativa.
Cuando un médico prescribe una hemorragia gastroduodenal, es necesario seguir una dieta especial para prevenir las úlceras por estrés. Su médico puede recetarle antiácidos, inhibidores de la bomba de proteínas y otros medicamentos para prevenir futuras hemorragias.
Período postoperatorio
Después de la operación, el tratamiento se realiza en función del grado de pérdida de sangre, el volumen de la intervención quirúrgica y la presencia de patologías concomitantes. Los pacientes deben permanecer en reposo en cama durante cinco días. Durante este período, se les administra una transfusión de plasma sanguíneo, proteína y albúmina, glucosa, vitamina C y otros medicamentos. El tratamiento antiulceroso también se realiza bajo la supervisión de un gastroenterólogo con la ayuda de medicamentos como Amoxicilina y Metronidazol. El médico prescribe y medicamentos antibacterianos para prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. con gastroduodenalsangrado, las guías clínicas están dirigidas a la adherencia a la dieta Meilengracht.
Rehabilitación
Durante el período de rehabilitación, los pacientes deben seguir una dieta moderada y ejercicio moderado durante ocho meses después de la cirugía. Para aquellos que han sido operados por sangrado gastroduodenal, las recomendaciones son realizar exámenes de seguimiento cada seis meses. Es necesario llevar a cabo un tratamiento destinado a prevenir el desarrollo de recaídas. Con una complicación de úlcera péptica, se decide la cuestión de una intervención quirúrgica planificada.
Pronóstico
Entre los factores que influyen en el riesgo de sangrado se encuentran la edad de los pacientes, la presencia de patologías concomitantes, la gravedad de la pérdida de sangre, el tamaño de la úlcera y su localización. Muchos médicos dicen que el riesgo de sangrado es alto en personas mayores de sesenta años. Un pronóstico desfavorable será si se produce un colapso en una persona antes de la admisión a una institución médica, así como el desarrollo de anemia.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de hemorragias, se recomienda realizar un tratamiento oportuno de la úlcera péptica y otras patologías que puedan provocarlas. Dichos pacientes deben estar bajo la supervisión de un gastroenterólogo. Por lo general, se observa una exacerbación de enfermedades en otoño y primavera, por lo que en este momento se recomienda someterse a exámenes programados y realizar las pruebas necesarias. Con el tiempo, tales procedimientos se pueden llevar a cabo una vez al día.año.
En ausencia de recurrencia de la patología durante dos años de tratamiento continuo, la terapia se prescribe una vez cada dos años durante un mes. Este enfoque reduce al mínimo el riesgo de hemorragia.
También es necesario monitorear constantemente el estado del tracto gastrointestinal, aplicar las dietas terapéuticas No. 1 y No. 5. Esto permitirá reducir gradualmente el grado de preservación térmica, mecánica y química del epitelio. del estómago y los intestinos.
El sangrado gastroduodenal es una condición peligrosa que provoca la ocurrencia de la muerte. La medicina moderna de hoy posee métodos insuficientemente desarrollados para tratar a pacientes con dicha enfermedad. Todos estos métodos no son lo suficientemente efectivos, por lo que siempre existe el riesgo de un desenlace fatal. Para prevenir el desarrollo de la patología, es necesario seguir todas las prescripciones y recomendaciones de los médicos, llevar un estilo de vida saludable y eliminar los malos hábitos. Un enfoque integrado de este problema ayudará a resolver las difíciles tareas que se imponen a los cirujanos durante el tratamiento de una patología tan peligrosa.
