La naturaleza le dio al hombre un caparazón físico bastante fuerte, gracias al cual no solo sobrevivió en los milenios anteriores, sino que también logró tomar el lugar principal en la Tierra. Pero hay una desventaja en este largo proceso. La modificación significativa del cuerpo humano (desde la "muestra" original hasta la moderna) ha llevado a muchas enfermedades que no son características de la mayoría de los demás seres vivos. Numerosas dolencias de las articulaciones (según una de las versiones) son precisamente fruto de la evolución. Una de esas patologías es la enfermedad de Legg-Calve-Perthes.
Comienzo de la enfermedad
La enfermedad de Perthes (en otras palabras, Perthes-Legg-Calve) es una dolencia en la que el suministro de sangre a la cabeza femoral se interrumpe con una mayor necrosis aséptica. Esta enfermedad aparece en el período de crecimiento y, según las estadísticas médicas, es una de las más extendidas.osteocondropatía.
El inicio es lento, los primeros síntomas de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes suelen pasar desapercibidos. Comienzan pequeños dolores en la propia articulación, puede haber una ligera cojera o "arrastre" de la pierna adolorida. Luego, el dolor se vuelve más intenso, hay una cojera pronunciada, hinchazón y debilidad de los músculos de la pierna afectada, se desarrollan contracturas separadas. Si no se inicia el tratamiento, el resultado más probable es la distorsión de la forma de la cabeza y la coxartrosis.
El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas observados y las radiografías. El proceso de tratamiento es largo, más a menudo se usa un enfoque conservador. En los casos más difíciles, es necesario acudir a una cirugía reconstructiva.
¿Quién está enfermo?
El proceso asociado con una desviación dolorosa de la posición normal y caracterizado por la interrupción del suministro de sangre y la aparición de necrosis de la cabeza femoral es la enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Las enfermedades articulares de este tipo se diagnostican con bastante frecuencia (aproximadamente el 17% del número total de pacientes con osteocondropatía). La mayoría de los niños están enfermos. Los niños suelen sufrir esta enfermedad varias veces más que las niñas, pero estas últimas tienen variantes del desarrollo de la enfermedad, lo que lleva a un curso más grave de la enfermedad. Puede ser tanto unilateral como bilateral, mientras que la otra articulación, por regla general, se enferma menos y se rehabilita más rápido.
Enfermedad en perros
Esta enfermedad es común entre algunos animales. Enfermedad de Legg-CalvePerthes en perros es similar al humano en términos de síntomas y el proceso de malestar. En general, las dolencias ortopédicas en los perros suelen reaparecer. Esto es especialmente cierto para las razas grandes. A menudo, los perros enfermos mueren porque sus patas traseras fallan por completo. Sin embargo, el perro "pequeño" no se salva de tales problemas. En ese caso, el final de su vida es bastante triste.
Factores de riesgo
A pesar de los esfuerzos de la comunidad médica, todavía no existe un enfoque único para tratar la enfermedad de Perthes. Los síntomas, las etapas y el tratamiento difieren de una escuela a otra. Los médicos sugieren que esta dolencia es de naturaleza polietiológica, en cuya formación tienen cierta importancia tanto la tendencia inicial como los trastornos metabólicos, así como la influencia adversa del entorno externo. De acuerdo con el concepto más común, la enfermedad de Perthes ocurre en niños con mielodisplasia, un subdesarrollo congénito grave de la parte lumbar de la médula espinal, una patología masiva que, en diversas formas, puede no detectarse de ninguna manera o, por el contrario, ser la causa. del desarrollo de diversas anomalías ortopédicas.
Mielodisplasia
En el caso de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (traumatología y ortopedia, ramas de la medicina que estudian esta enfermedad), se interrumpe el suministro de nervios a las articulaciones de la cadera y el volumen de varios vasos que suministran sangre a la los tejidos de la articulación disminuyen. En un sentido primitivo, se ve así: en lugar de los 10-12 vasos grandes habituales, el paciente tiene solo 2-4Arterias subdesarrolladas y venas de tamaños más pequeños. Como resultado, los tejidos sufren regularmente de un suministro de sangre insuficiente. Un cambio en el estado de los vasos debido a una violación de la inervación también manifiesta su efecto negativo.
En circunstancias comparativamente menos desfavorables (con interrupción parcial de las vías de las arterias y venas debido a diversas causas), en un paciente con un número normal de vasos, el suministro de sangre al hueso se debilita, pero sigue siendo normal. En un paciente con mielodisplasia, en las mismas condiciones, la sangre deja de fluir completamente hacia la cabeza femoral. Debido a la extrema f alta de sustancias necesarias, algunos de los tejidos dañados mueren, se crea un campo de necrosis aséptica. Y este es un signo de enfermedad articular clásica.
Razones de aparición
Según algunos médicos, los siguientes factores pueden ser las causas de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes:
- Pequeños daños mecánicos (en particular, incluso una leve patada durante los juegos de los niños, etc.) En algunos casos, la lesión es tan débil que los padres pueden pasar desapercibidos. A veces, incluso un movimiento incómodo es suficiente.
- La aparición de incluso un pequeño tumor en la articulación de la cadera dañada con varios resfriados (en particular, infecciones masivas como la influenza).
- Cambios en los niveles hormonales en la adolescencia.
- Alteraciones en el metabolismo de los oligoelementos que intervienen en la formación de los huesos, etc.
Características de la enfermedad
Hayun algoritmo claro para determinar el nivel de desarrollo de la enfermedad de Perthes. Las causas, los síntomas, el diagnóstico se dividen. Por lo general, se consideran cinco etapas principales del malestar, que determinan el tratamiento posterior:
- Detención o interrupción del riego sanguíneo, formación de un área de necrosis aséptica.
- Fractura por indentación secundaria de la cabeza femoral en la zona lesionada.
- Resorción de tejidos muertos, acompañada de estrechamiento del cuello femoral.
- Aumento del volumen de tejido conjuntivo en la zona de necrosis.
- Reemplazo del tejido conectivo dañado de la articulación con hueso crecido, recuperación del lugar de la fractura.
El final de la enfermedad de Perthes depende completamente del volumen y la ubicación de la necrosis. Con un pequeño enfoque, puede lograr una recuperación completa. Con un daño significativo, la cabeza se rompe en varios fragmentos y, después de fusionarse, puede adquirir una forma irregular: en algunos casos, se aplana, se sale del área de ubicación, etc. La violación de las dimensiones fisiológicas típicas entre la cabeza y el acetábulo adyacente puede causar nuevos cambios patológicos.
Síntomas
No es difícil distinguir la enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Las causas, los síntomas se pueden identificar fácilmente. Al comienzo de la enfermedad, hay ligeros dolores sordos al moverse. Como regla general, el dolor ocurre en el área de la articulación de la cadera, pero a veces puede haber dolor en el área de la articulación de la rodilla o a lo largo de toda la extremidad. El paciente comienza a cojear apenas perceptiblemente, cae sobre la pierna lesionada o la arrastra. por lo general enen este momento, los síntomas clínicos son tan poco distinguibles que los padres ni siquiera se dan cuenta de que es necesario acudir al médico.
Con la posterior destrucción de la cabeza y la transición a la etapa de una fractura de impresión, el dolor se agrava significativamente, la cojera es claramente visible. Los tejidos blandos alrededor de la articulación se hinchan. Obviamente, la limitación de una serie de movimientos: el niño no puede torcer la extremidad, realiza movimientos deficientes en la articulación de la cadera. El movimiento es difícil. Hay trastornos autonómicos en la pierna lesionada: el pie está demasiado caliente o frío, hay cierta palidez, aumento de la sudoración. Es posible un aumento en la temperatura corporal general. En el futuro, el dolor es menos agudo, es posible volver a apoyar la pierna, pero pueden persistir otros síntomas. En algunos casos, se produce un acortamiento de la pierna.
Diagnóstico
En la enfermedad de Legg-Calve-Perthes en niños, el paso principal, crucial para establecer el diagnóstico, es la radiografía del área dañada. Si está seguro de que tal enfermedad ya existe, no solo se toman imágenes en proyecciones ordinarias, sino que también se muestra una radiografía especializada. La complejidad de esta operación depende de la etapa y la profundidad de la enfermedad. En la medicina moderna, existen varias clasificaciones radiológicas.
Tratamiento
La enfermedad de Legg-Calve-Perthes se puede curar. Los niños de 2 a 6 años de edad que tengan síntomas leves y pequeños cambios en las radiografías deben ser tratados por un médico. En otros casos, los pacientes son derivados atratamiento en una institución ortopédica con atención hospitalaria adicional. El tratamiento conservador es largo, por un período de al menos un año (generalmente 2,5 años, en los casos más difíciles, hasta 4 años). El tratamiento suele combinar:
- descarga física absoluta de la pierna;
- imposición de una determinada tracción esquelética, uso de escayolas, dispositivos ortopédicos y camas médicas funcionales para prevenir la deformidad de la cabeza del fémur lesionado;
- mejora del suministro de sangre a la articulación;
- estimulación del curso de reabsorción de tejidos dañados y reconstrucción ósea;
- fortalecimiento muscular.
Formas de Terapia
Las principales formas de tratamiento para la enfermedad de Legg-Calve-Perthes dependen de la etapa de desarrollo de la enfermedad. A los pacientes se les recetan ciertos medicamentos, en la segunda etapa del desarrollo de la enfermedad, los pacientes ya pueden ser enviados a sanatorios especiales, aplicar procedimientos y no solo medicamentos. La presión normal sobre la pierna afectada solo es posible después de la evidencia radiológica de curación de la fractura.
Cualquier medicamento puede usarse solo después de que la cabeza del fémur esté completamente "sumergida" en la cavidad (como debería estar en un estado saludable). Esto se logra mediante el uso de ciertos dispositivos ortopédicos: férulas funcionales, escayolas, diversos tipos de tracción, etc. La gimnasia terapéutica se utiliza como estímulo para el proceso de restauración ósea. Apoyar la actividad y prevenirpara reducir el volumen muscular masaje tonificante y electroestimulación muscular.
De los medicamentos recetados, por regla general, condroprotectores y osteoprotectores. Estimulan el suministro de sangre al área enferma, estimulan la formación de tejido nuevo que forma las superficies articulares y los huesos.
En la cuarta etapa, a los pacientes se les permite hacer ejercicio activamente, en la quinta etapa, los médicos usan un conjunto de terapia de ejercicios para los músculos y un conjunto de movimientos en la articulación. Las operaciones quirúrgicas para tal dolencia están indicadas en casos difíciles y solo en niños mayores de seis años. Como regla general, se realizan varias operaciones típicas. En el postoperatorio se prescriben diversos procedimientos fisiológicos, etc.
Dieta
Los pequeños pacientes con la enfermedad de Legg-Calve-Perthes están inactivos durante un cierto tiempo, lo que a menudo estimula la aparición de un exceso de peso y un mayor aumento de la carga en la articulación enferma. Debido a esto, a todos los pacientes se les prescribe una dieta especial para prevenir la obesidad. Al mismo tiempo, la comida debe ser rica en oligoelementos y diversas sustancias.
Modo
A las personas con antecedentes de enfermedad de Legg-Calve-Perthes, independientemente de la complejidad de la enfermedad, se les recomienda no ejercer mucha presión sobre la parte dañada del cuerpo durante toda su vida. Los ejercicios físicos reforzados están contraindicados. Se permiten procedimientos de agua y ciclismo (pero no se puede poner demasiado peso en las extremidades). Necesitas hacer ejercicio constantemente, pero con moderación. No debe trabajar donde hay grandesactividad física o estar de pie durante mucho tiempo. De vez en cuando es necesario someterse a un tratamiento de rehabilitación de forma ambulatoria y en sanatorios.
