El sangrado pulmonar es una afección muy grave causada por la salida de sangre hacia la región bronquial. Requiere atención médica urgente. El sangrado pulmonar es una complicación peligrosa de diversas enfermedades respiratorias, hematológicas y cardíacas. Esta patología tiene un segundo nombre: síndrome de sangrado alveolar difuso. La secreción sanguinolenta de los vasos se forma debido a una violación de su integridad y, además, debido al colapso de los tejidos pulmonares. La pérdida intensa de sangre puede empeorar drásticamente el bienestar del paciente, interrumpiendo el trabajo del corazón, las vías respiratorias y, al mismo tiempo, los órganos que forman la sangre.
Información básica sobre la enfermedad
Sangrado pulmonar, que es causado por una lesión traumática o por la acción de componentes químicos,es una enfermedad independiente. En este caso, el peligro para el cuerpo del paciente está determinado por el grado de daño y, además, por su intensidad. La hemoptisis generalmente no pone en peligro la vida y se considera menos peligrosa para la salud. Aparece cuando se daña el árbol traqueobronquial, así como en el contexto de enfermedades de la laringe o la faringe. En este caso, la pérdida de sangre promedia 50 mililitros por día. La principal causa de la enfermedad es el daño al haz vascular pulmonar principal.
Típicamente, la mortalidad debida a este tipo de sangrado oscila entre el diez y el setenta por ciento. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas mayores de cincuenta años. Básicamente, la patología afecta a hombres que fuman durante mucho tiempo o que sufren de disfunción pulmonar.
Formas
El sangrado pulmonar en medicina se divide en tres formas:
- Pequeño tipo de sangrado. En este caso, la pérdida de sangre es de hasta 100 mililitros por día.
- Tipo medio. En el contexto de esta forma, la liberación de sangre es de hasta 500 mililitros por día.
- Formulario de selección grande. En el contexto de esta forma, la liberación de sangre es de más de 500 mililitros por día.
El más peligroso se considera sangrado masivo en términos de volumen total, que ocurre espontáneamente en un corto período de tiempo. Muy a menudo terminan en muerte por asfixia aguda. El sangrado pulmonar, entre otras cosas, es interno con la aparición de hemotórax, externo y mixto.
Razonespatología
La hemorragia pulmonar es una condición polietiológica causada por enfermedades de los órganos internos, lesiones traumáticas, así como influencias químicas externas e invasivas.
La principal causa de sangrado pertenece a las patologías infecciosas de los bronquios y los pulmones, cuyos patógenos destruyen las paredes de los vasos sanguíneos y los alvéolos. Las infecciones tuberculosas, estafilocócicas, neumocócicas, meningocócicas y parasitarias afectan el parénquima pulmonar con el posterior desarrollo de infiltrados y quistes. En casos más raros, las siguientes patologías del tracto respiratorio pueden causar sangrado pulmonar:
- presencia de neumoesclerosis;
- presencia de neoplasias benignas del sistema broncopulmonar;
- desarrollo de cáncer de pulmón;
- aparición de infarto pulmonar;
- aparición de arrosión de vasos y neumoconiosis.
Las siguientes enfermedades están directamente relacionadas con el torrente sanguíneo de los pulmones y provocan sangrado de este órgano. Estamos hablando de defectos cardíacos, embolia pulmonar, hipertensión, cardiosclerosis y enfermedad coronaria. El sangrado pulmonar también ocurre en algunas enfermedades sistémicas en forma de vasculitis, diátesis, reumatismo, capilaritis, hemosiderosis pulmonar y síndrome de Goodpasture. Los factores que contribuyen al desarrollo de sangrado de los pulmones incluyen las siguientes razones:
- Terapia anticoagulante prolongada y no controlada.
- Control incompleto del sangrado durante el postoperatorio temprano.
- Presencia de cuerpos extraños en los bronquios.
- Presencia de tensión mental y emocional.
- Irradiación del cuerpo junto con reacciones a medicamentos.
- El efecto de los componentes tóxicos en el cuerpo.
- Realización de trasplantes de médula ósea y otros órganos.
- La aparición de estasis venosa en la circulación pulmonar.
El grupo de riesgo, por regla general, son los que padecen neumonía aguda, diabetes y tuberculosis pulmonar. Las mujeres embarazadas, las personas que toman glucocorticoides y, además, los niños que a menudo padecen neumonía también son susceptibles a esta enfermedad. El grupo de riesgo incluye a los ancianos y ciudadanos de nivel socioeconómico bajo.
¿Cuáles son los signos de una hemorragia pulmonar?
Síntomas de la enfermedad
Los pacientes pueden quejarse de una tos seca fuerte y al mismo tiempo persistente. Con el tiempo, esto puede humedecerse, lo que da como resultado un esputo mucoso que, a su vez, se mezcla con coágulos de sangre espumosos. Los pacientes pueden experimentar los siguientes síntomas de hemorragia pulmonar:
- Presencia de hemoptisis, dificultad para respirar y debilidad.
- La aparición de malestar y dolor en el área del pecho.
- La aparición de la fiebre.
- La presencia de palidez y veteado de la piel.
- Desarrollo de cianosis central.
- Aparición de palpitaciones.
- Aparición de sibilancias, hipotensión, aspecto asustado y mareos.
Hemoptisis y pulmonarsangrado a menudo se acompañan unos a otros. Al mismo tiempo, los pacientes se sienten bastante satisfechos, ya que la sangre se excreta muy lentamente y en muy poca cantidad del cuerpo.
El sangrado pulmonar generalmente ocurre repentinamente, en un contexto de completo bienestar. En este contexto, los pacientes al principio rara vez se aclaran la garganta. La presencia de enrojecimiento del esputo puede indicar daño tisular menor. Gradualmente, la tos puede volverse más frecuente y violenta, produciendo una cantidad significativa de esputo sanguinolento. Los signos de hemorragia pulmonar pueden empeorar.
Con el tiempo, la tos se vuelve extremadamente intensa, casi imposible de detener. El sangrado masivo puede manifestarse por discapacidad visual, síndrome convulsivo, presíncope, asfixia y dispepsia.
A continuación, considere qué enfermedades pueden experimentar las personas con hemorragia pulmonar.
La atención de emergencia se detalla a continuación.
Lesión de tuberculosis
Las lesiones de tuberculosis de los tejidos pulmonares con la destrucción de la estructura principal del órgano pueden manifestarse por un síndrome de intoxicación y, además, malestar general, tos seca, estado subfebril, dolor torácico. La aparición de hemoptisis en este caso puede empeorar el curso de la enfermedad, la dificultad para respirar se presenta junto con acrocianosis, fiebre, escalofríos y sudoración profusa. Al mismo tiempo, la tos se humedece y todos los síntomas clínicos de la patología se vuelven lo más pronunciados posible.
Las causas del sangrado pulmonar deben ser investigadas por un médico.
Broncoectasiaenfermedad
La hemoptisis es uno de los principales signos de la patología de las bronquiectasias, lo que indica procesos destructivos pronunciados. Los signos clínicos de la enfermedad incluyen tos recurrente junto con sibilancias, dificultad para respirar, dolor de pecho, fiebre, discapacidad, desnutrición, retraso en el desarrollo, hinchazón facial, etc.
La atención de emergencia por hemorragia pulmonar es muy importante.
Absceso pulmonar
Un absceso pulmonar puede presentarse con hemoptisis. En este caso, el paciente secreta esputo purulento y al mismo tiempo fétido, después de lo cual puede ocurrir un alivio temporal. Clínicamente, en el contexto de este cuadro, predominan los síntomas de intoxicación grave.
Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón puede manifestarse por hemoptisis y, además, hemorragia pulmonar. El crecimiento de los tejidos tumorales y su descomposición conducen a la destrucción directa de los bronquios y, al mismo tiempo, al daño de los vasos sanguíneos. En la primera etapa de la enfermedad, los pacientes están preocupados por una tos dolorosa, que eventualmente se convierte en húmeda. Los pacientes en el contexto de esta enfermedad pierden peso dramáticamente y también tienen un aumento en los ganglios linfáticos regionales. El sangrado pulmonar en el cáncer de pulmón a menudo termina en la muerte del paciente. El diagnóstico de patología se basa en el cuadro clínico y, además, en los síntomas radiológicos característicos.
Silicosis
Junto con otras neumoconiosis, se manifiestan por hemoptisis. Inmediatamente en las etapas terminales de los pacientesse produce una hemorragia pulmonar. Las personas que trabajan en condiciones polvorientas con partículas de cuarzo son las más susceptibles al desarrollo de esta patología.
En caso de hemorragia pulmonar, todos deben conocer el algoritmo de atención de emergencia.
Diagnóstico
El diagnóstico y tratamiento de una condición tan peligrosa como la hemorragia pulmonar es realizado por médicos de diversas especialidades. Los métodos de diagnóstico más informativos son los siguientes métodos de investigación:
- Realizar inspección visual general, percusión y auscultación.
- Realizar un examen de rayos X o ultrasonido de los pulmones.
- Realización de resonancia magnética o tomografía computarizada.
- Realización de arteriografía bronquial y angiopulmonografía.
- Realización de un ecocardiograma para descartar estenosis mitral.
- Realización de un hemograma completo junto con un coagulograma.
- Examen microbiológico del esputo para determinar la etiología del sangrado.
- Tomar una biopsia junto con estudiar la reacción en cadena de la polimerasa.
- Realización de pruebas serológicas.
La broncoscopia se usa con mayor frecuencia para detectar fuentes de sangrado. Como parte de este procedimiento, los trabajadores médicos toman agua de lavado para su análisis, realizan una biopsia de áreas alteradas patológicamente y también realizan manipulación para detener el sangrado. El sangrado pulmonar recurrente se detecta mediante radiodiagnóstico con contraste. agente de contrastese inserta a través de un catéter en las arterias periféricas y se toman una serie de imágenes después de un cierto período de tiempo.
A continuación se presenta el algoritmo de manejo de emergencia para hemorragia pulmonar.
Asistencia de emergencia
Los primeros auxilios contra hemorragias internas son extremadamente limitados. Dichos pacientes son hospitalizados con urgencia en el departamento de cirugía o neumología. El transporte se realiza en posición sentada con las piernas hacia abajo.
La atención de emergencia implica la extracción de sangre de las vías respiratorias a través de un aspirador especial. Además, se administran fármacos hemostáticos y antibióticos, se transfunden componentes sanguíneos junto con broncoscopia terapéutica y tratamiento quirúrgico.
El algoritmo de manejo del paciente y hemorragia pulmonar de emergencia incluye recomendaciones generales para tragar cubitos de hielo, beber pequeñas cantidades de agua fría y aplicar compresas frías en el pecho. Es muy importante tranquilizar a estos pacientes explicándoles la necesidad de expectorar el esputo. La tensión emocional excesiva solo puede agravar la situación.
En el departamento se coloca a los pacientes del lado afectado, se les administra oxígeno inhalado con los medicamentos necesarios. Se realiza una broncoscopia y, si es necesario, se determina la cantidad óptima de intervención quirúrgica. En este caso, estamos hablando de resección pulmonar o neumonectomía.
Hay métodos temporales y finalesprimeros auxilios para el sangrado pulmonar, con el objetivo de detenerlo. Los tratamientos temporales incluyen hipotensión médica, fármacos hemostáticos y técnicas de hemostasia endobronquial. Y el segundo grupo está relacionado con la mayoría de las operaciones, como la resección pulmonar, la ligadura vascular, etc.
Tratamiento conservador
Es importante brindar ayuda para el sangrado pulmonar de manera oportuna.
El tratamiento tiene como objetivo eliminar la enfermedad subyacente. Hoy en día, los medicamentos se usan solo para formas pequeñas y medianas de hemorragia pulmonar. Los fármacos que se prescriben a los pacientes con este diagnóstico suelen ser los siguientes:
- Tratamiento con fármacos hemostáticos en forma de "Vikasol", "Etamsilato de sodio", "Gordox" y "Kontrykal".
- El uso de antihipertensivos se reduce al uso de Pentamin, Benzohexonium, Arfonade y Clonidina.
- Tratamiento con inmunosupresores y glucocorticoides, como Ciclofosfamida.
- Los analgésicos también se utilizan, por ejemplo, Analgin, algunos analgésicos narcóticos y Ketorol.
- Para suprimir la tos dolorosa, se utilizan fármacos en forma de codeína, dionina, promedol, estrofantina y korglikon.
- Tratamiento con fármacos desensibilizantes en forma de Pipolfen y Dimedrol.
- Entre los diuréticos, Lasix es el más preferido.
Como parte de la terapia de reemplazo de la masa de eritrocitos en el contexto de una pérdida significativa de sangre, a los pacientes se les administra "Polyglukin" y "Reopoliglyukin". También puedeaplicar soluciones salinas, "Trisol" y "Ringer". Para aliviar el broncoespasmo, Alupent se administra a los pacientes junto con Salbutamol y Berotek.
Uso de técnicas endoscópicas
En el contexto de la ineficacia del tratamiento conservador, los médicos recurren a la broncoscopia, en la que se detiene el sangrado pulmonar de varias maneras. Para ello, los especialistas utilizan aplicaciones con fármacos, se instala una esponja hemostática y se coagulan los vasos de la zona afectada. Entre otras cosas, se obturan los bronquios con empastes y se embolizan las arterias. Pero estas técnicas solo proporcionan un alivio temporal.
La oclusión endovascular con rayos X de los vasos sangrantes es realizada por radiólogos experimentados que dominan las técnicas de angiografía. Gracias a la arteriografía, los médicos pueden determinar el origen del sangrado. Para embolizar los vasos sanguíneos, se usa alcohol polivinílico. Este método de tratamiento de la hemorragia pulmonar es bastante altamente eficaz. Pero puede causar todo tipo de complicaciones, desde isquemia miocárdica hasta patologías cerebrales.
Entonces, para una hemorragia pulmonar, la atención de emergencia no lo es todo.
Tratamiento quirúrgico
Los principales tipos de operaciones son:
- Intervenciones paliativas en forma de terapia de colapso, toracoplastia, ligadura de la arteria pulmonar y neumotomía.
- Las técnicas radicales incluyen resección pulmonar parcial junto con segmentectomía, lobectomía,bilobectomía y neumonectomía.
La muerte de un paciente con hemorragia masiva suele deberse a asfixia y no a pérdida de sangre.
Revisamos la hemorragia pulmonar y el algoritmo de asistencia.
