Esta enfermedad es una de las etapas en el desarrollo de la pielonefritis aguda. Con la pielonefritis apostematosa, se producen procesos inflamatorios en los que se forman múltiples pequeños abscesos purulentos (apostemas). El lugar principal de su localización es la corteza de los riñones.
Forma principal
La mayoría de las veces, la pielonefritis apostematosa comienza a desarrollarse con la obstrucción del uréter y, con menor frecuencia, con el flujo urinario ininterrumpido.
En el riñón se forman pequeñas pústulas de la siguiente manera: los microorganismos se asientan en las asas capilares de los glomérulos, en los vasos terminales del riñón y en los capilares peritubulares. En este caso, se forman coágulos de sangre bacterianos que luego sirven como fuente de pústulas. Se encuentran en la superficie de la corteza renal, así como debajo de la cápsula fibrosa en grandes cantidades. En el examen, son claramente visibles. Los apostemas son de color amarillento, de hasta 2 mm de tamaño, se pueden organizar en grupos o individualmente.
En la pielonefritis apostematosa, el riñón aumenta de tamaño, tiene un color cereza. El tejido perirrenal tiene edema, se produce un engrosamiento de la cápsula fibrosa. Las pústulas son visibles en la sección del riñón, también puedes encontrarlas en la médula.
Pielonefritis apostematosa, carbunco y absceso renal
La segunda forma de la enfermedad es el carbunco del riñón. Hay una lesión necrótica purulenta del órgano, un absceso del riñón. En la corteza se forman focos de necrosis. El ántrax puede ocurrir con una vía de infección hematógena. En tales casos, las causas de la pielonefritis apostematosa son enfermedades pustulosas, ántrax, furunculosis, mastitis, panaritium. El mecanismo de formación de ántrax es el siguiente:
- Un trombo bacteriano ingresa a la arteria renal desde un foco distante de pus, por lo que aparece un ántrax en una de las áreas de suministro de sangre de la rama arterial o en ramas arteriales más pequeñas.
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El carbunco se puede desarrollar cuando un vaso intrarrenal grande se comprime por un infiltrado inflamatorio o debido al contacto con un foco inflamatorio en la pared del vaso.
Los microorganismos más comunes que causan el desarrollo de ántrax son Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus y Escherichia coli.
En la sección del riñón, el carbunco es visible como una protuberancia redondeada de tejido necrótico, es penetrado por pequeñas pústulas fusionadas, en forma de cuña que se extienden profundamente en el parénquima.
La pielonefritis apostematosa aguda generalmente combina el carbunco del riñón y la pielonefritis apostematosa. No hay diferencia significativa en las manifestaciones clínicas.observado.
Cuadro clínico de pielonefritis apostematosa
Los síntomas de la pielonefritis apostematosa y el ántrax dependen de la alteración de la salida de orina del riñón.
La mayoría de las veces, la forma primaria de pielonefritis ocurre repentinamente, generalmente después de una infección intercurrente. Aparecen escalofríos, temperatura alta (hasta 40 grados), sudor abundante. Predomina el carácter agitado de la fiebre (la subida de la temperatura se sustituye por una bajada). Los escalofríos terribles pueden durar hasta una hora, más a menudo ocurren en el pico del aumento de temperatura. Después del escalofrío, con una disminución de la temperatura, comienza la sudoración profusa. Estos síntomas pueden ser leves durante los primeros tres días.
Más adelante, el dolor en la parte baja de la espalda comienza a intensificarse. A la palpación, los riñones son claramente dolorosos, posiblemente agrandados. Al quinto día se producen cambios en la orina, aparecen bacteriuria, proteinuria, leucocituria.
El cuadro sanguíneo se caracteriza por leucocitosis, granularidad en los leucocitos, aumento de la VSG, anemia.
Con un proceso progresivo, puede desarrollarse sepsis, que tiene focos metastásicos de inflamación purulenta en el hígado, los pulmones y el cerebro.
Clínica de carbunco renal
Si no se altera el flujo de orina en el riñón donde se desarrolla el carbunco, el cuadro clínico es similar a un proceso infeccioso agudo. La temperatura sube a 40 grados, son característicos un escalofrío deslumbrante y un sudor abundante. La debilidad aumenta, la respiración se acelera, las náuseas y los vómitos, aparece la taquicardia.
En la primeradías a menudo no hay dolor en la parte inferior de la espalda, no se observan bacteriuria, leucocituria, trastornos disúricos. El diagnóstico es difícil. Los pacientes pueden recibir tratamiento en departamentos terapéuticos, infecciosos y quirúrgicos. Un médico puede diagnosticar erróneamente neumonía, colecistitis aguda, fiebre tifoidea y similares. Solo unos días después, cuando comienzan a aparecer los síntomas locales (lumbalgia, síntoma de Pasternatsky, dolor a la palpación), el médico se centra en los riñones.
Pielonefritis apostematosa, diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en los siguientes indicadores:
- el período febril dura más de tres días;
- riñon agrandado y doloroso a la palpación;
- pruebas de laboratorio: bacteriuria, leucocituria, en la sangre - desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria, leucocitosis, proteína C reactiva, aumento de la VSG;
- urografía excretora - disminución de la función renal, aumento en el lado afectado;
- Ultrasonido: restricción de la movilidad, aumento del tamaño de los órganos, engrosamiento del parénquima en más de 2 cm, su densidad heterogénea; líquido en el espacio perirrenal, el sistema pielocalicial se expande con la obstrucción del uréter;
- MSCT, MRI, CT - aumento del tamaño del riñón, engrosamiento del parénquima, su heterogeneidad, manifestación de focos de destrucción purulenta;
- nefroscintigrafía dinámica y estática: aumento del tamaño de los riñones, acumulación desigual del isótopo en el parénquima.
Destrucción del tejido purulentose detecta más claramente con el ántrax. En la ecografía en el parénquima, los focos de mayor densidad son claramente visibles, así como su estructura mixta. Esta imagen es claramente visible en MRI, CT. La TC helicoidal con contraste permite ver anomalías cuando el contraste entra en los focos de necrosis.
Dificultades de evaluación
Pueden surgir dificultades para evaluar el estado del paciente si, antes de su ingreso en urología, el paciente se sometió a una terapia antibacteriana con antibióticos modernos durante una o dos semanas. Tal tratamiento puede suavizar las manifestaciones de la pielonefritis apostematosa, pero no habrá una mejora fundamental en la condición. La temperatura corporal desciende, el síndrome de dolor disminuye, rara vez se producen escalofríos, su carácter es menos pronunciado y prolongado. El número de leucocitos en la sangre disminuye, pero aún se conserva el desplazamiento hacia la izquierda de la fórmula leucocitaria, al igual que la anemia y el aumento de la VSG. En otras palabras, la enfermedad se manifiesta como una sepsis lenta. Esta "mejora" es la causa de la mala gestión. Para prevenir el desarrollo de sepsis severa, si hay un foco de destrucción en el riñón, el paciente debe ser operado.
Diagnóstico diferencial
Cuando se detecta una pielonefritis apostematosa, es necesario diferenciar esta enfermedad de otras infecciosas. Con pancreatitis aguda y colecistitis, absceso subfrénico, apendicitis aguda, colangitis aguda, anexitis aguda y pleuresía aguda.
El borículo renal se diferencia de un simple quiste renal supurante, con un tumorparénquima, con enfermedades agudas de la cavidad abdominal.
¿Qué distingue a la pielonefritis apestomatosa del carbunco renal?
- Leucocituria. Bacteriuria.
- Dolor inferior.
- Deterioro de la función renal.
- Engrosamiento del parénquima. Cambios en su densidad.
- Palpación dolorosa con agrandamiento del riñón.
- Expansión del sistema pielocalicial.
Los datos de US, MRI, CT nos permiten distinguir la pielonefritis apostematosa de varias enfermedades agudas del peritoneo.
Tratamiento
El tratamiento de la pielonefritis apostematosa y el carbunco se realiza exclusivamente mediante cirugía. Muy a menudo, la operación se realiza de forma urgente. La preparación preoperatoria preliminar a corto plazo con la participación de un anestesiólogo-reanimador no dura más de dos horas. La preparación incluye:
- Cateterización de la pelvis, administración intravenosa de un antibiótico.
- Transfusión de glucosa y electrolitos.
- Estabilización de la presión arterial.
- Según indicaciones - cardiotónico.
El objetivo principal de la operación es prevenir la sepsis. Salvando una vida.
El objetivo secundario es salvar el riñón.
Se utiliza una anestesia endotraqueal para aliviar el dolor.
Durante la operación, se toman los contenidos de los abscesos y la pelvis para hacer un cultivo para la determinación de la microflora para determinar aún más la sensibilidad a los antibióticos. Los resultados confirmarán la pielonefritis purulenta y determinarán otras tácticas de tratamiento.
Postoperatorioperíodo
Después de la operación, el paciente recibe tratamiento teniendo en cuenta la inhibición de la función renal y la intoxicación. El paciente tiene asignado:
- solución de glucosa al 10% - 500 ml, con 10 unidades de insulina IV;
- solución de cloruro de sodio al 9% - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxilasa - hasta 200 mg;
- vitamina B6 - hasta 2 ml;
- vitamina C - hasta 500 mg;
- Solución de Korglicon 0,06 % a 1,0 ml;
- solución de manitol 15% a 50 ml;
- Lasix hasta 60 mg;
- plasma fresco congelado (nativo) - 250 ml;
- Clexane o Fragmin, teniendo en cuenta los parámetros de coagulación;
- masa de eritrocitos para anemia (Hb inferior a 70).
Para la intoxicación purulenta, se utiliza la desintoxicación extracorpórea (plasmaféresis, hemosorción, plasmasorción).
Se requiere tratamiento antibacteriano con dos antibióticos de amplio espectro.
Al evaluar el estado del parénquima, se utilizan los métodos más modernos (MRI, CT, ultrasonido). Esto permite evaluar correctamente la situación y elegir los volúmenes más adecuados de la operación.
