Una de las enfermedades renales más comunes es la pielonefritis. La patología es un proceso vasto. La inflamación cubre la pelvis y los cálices de los riñones, así como el tejido conectivo (intersticial). La infección ocurre ya sea desde el exterior, a través del sistema urinario, o por vía hematógena (con flujo sanguíneo) desde otros focos. A continuación, analizaremos cómo se manifiesta la pielonefritis. El tratamiento, los medicamentos para eliminarlo también se describirán en el artículo.
Información general
Los principales agentes causantes de la pielonefritis son bacterias del grupo de los estafilococos, Escherichia y Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. El desarrollo de la patología bajo la influencia de hongos o virus es mucho menos común. A menudo, la pielonefritis es provocada por asociaciones microbianas o patógenos de formas L. Estos últimos se caracterizan por un estado adaptativo no envuelto, caracterizado por una alta resistencia a las drogas. Esto complica significativamente no solo la terapia, sino también el diagnóstico.patología. La enfermedad pasa rápidamente de la etapa aguda a la crónica. En este sentido, los antibióticos para la pielonefritis de los riñones deben prescribirse lo antes posible.
Intervenciones terapéuticas
Cualquier antibiótico para la pielonefritis debe tener un amplio rango de actividad terapéutica, alta acción bactericida, mínima nefrotoxicidad. El medicamento también debe excretarse en la orina en grandes volúmenes. La lista de antibióticos prescritos para la patología descrita incluye aminopenicilinas, penicilinas protegidas, cefalosporinas, carboxipenicilinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas. A continuación, considere qué antibióticos para la pielonefritis se recetan con mayor frecuencia.
Aminopenicilinas
Los especialistas de hoy tratan de no prescribir estos medicamentos para la pielonefritis. Se caracterizan por una mayor actividad natural contra Proteus, Escherichia coli, enterococos. Se considera que su principal desventaja es la susceptibilidad a la influencia de las betalactamasas, enzimas producidas por muchos patógenos clínicamente significativos. Hoy en día, estos antibióticos no se recomiendan para la inflamación de los riñones (a excepción de la patología en mujeres embarazadas) debido al aumento del nivel de cepas resistentes (resistentes) de Escherichia coli (más del 30 %) a ellos.
Penicilinas protegidas
Estos antibióticos para la inflamación de los riñones se consideran los medios de elección. Los medicamentos muestran una alta actividad tanto en relación con los microorganismos gramnegativos que producen betalactamasas como con las bacterias grampositivas, incluidos los estafilococos.resistente a la penicilina y coagulasa negativa. El nivel de resistencia que muestran las cepas de E. coli a las penicilinas protegidas es relativamente bajo. A menudo se prescribe un antibiótico para la pielonefritis "Amoxicilina" y el remedio "Clavulanato". Esta combinación se recomienda por vía oral a 625 mg / 3 rublos / día. o por vía parenteral a 1,2 g / 3 rublos / día. Duración de la terapia: de siete a diez días. Una forma innovadora de esta combinación se considera un antibiótico para la pielonefritis "Flemoklav Solutab". El fármaco ha demostrado su eficacia en las infecciones del tracto urinario. Significa que "Flemoklav Solutab" está permitido para pacientes a partir de tres meses y mujeres embarazadas.
Medicamentos para formas complicadas
Las carboxipenicilinas pueden recetarse en casos graves y si se sospecha una infección por Pseudomonas aeruginosa. En particular, es un antibiótico para la pielonefritis como "Ticarcilina". En el mismo grupo se encuentra la droga "Carbenicilina". Además de las carboxipenicilinas, se pueden recomendar ureidopenicilinas. Estos incluyen medicamentos tales como azlocilina, piperacilina. Sin embargo, cabe señalar que las penicilinas antipseudomonas no se recomiendan como monofármacos. Esto se debe a la alta probabilidad de que los microorganismos desarrollen resistencia a ellos en el curso de la terapia. En el tratamiento de la pielonefritis se utilizan combinaciones de estos fármacos e inhibidores de betalactamasas. En particular, se prescriben combinaciones de los siguientes agentes:"Ticarcilina" + ácido clavulánico, "Tazobactam" + "Piperacilina". También se utilizan combinaciones de antibióticos antipseudomonas con fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Dichos medicamentos también se prescriben para patologías infecciosas hospitalarias graves del sistema urinario.
Cefalosporinas
Estos medicamentos tienen la capacidad de acumularse en el parénquima renal y en la orina en concentraciones bastante altas. Las cefalosporinas son moderadamente nefrotóxicas. Estos medicamentos están a la cabeza hoy en día en términos de frecuencia de prescripción en pacientes con pielonefritis e infecciones del sistema urinario. Hay varias generaciones de cefalosporinas. Se dividen según el espectro de acción y el grado de resistencia a las betalactamasas:
- 1ra generación. Estos fármacos tienen un espectro de actividad relativamente limitado. Actúan principalmente sobre cocos grampositivos y no se utilizan en el curso agudo de la patología.
- 2ª generación. Estas cefalosporinas tienen un espectro de acción más amplio. Son activos contra Escherichia coli y otras enterobacterias. Los medicamentos de este grupo incluyen, por ejemplo, el medicamento "Cefuroxima".
- 3ra generación. Las cefalosporinas de este grupo se utilizan para infecciones complicadas. Los medicamentos se prescriben tanto por vía oral (Ceftibuten, Cefixime) como por vía parenteral (Ceftriaxone,"cefotaxima"). En este último caso, es característica una vida media más larga y el uso de dos vías para la excreción del cuerpo: con la orina y la bilis. En el grupo de las cefalosporinas de tercera generación, existen fármacos que son activos frente a Pseudomonas aeruginosa. Estos son, en particular, medicamentos como cefoperazona, ceftazidima, así como el medicamento protegido por inhibidor cefoperazona + sulbactam.
- 4ª generación. Las cefalosporinas de este grupo tienen todas las propiedades de los fármacos de la categoría anterior, pero son más activas frente a cocos grampositivos.
Aminoglucósidos
Estos medicamentos se recomiendan para formas complicadas de pielonefritis, así como infecciones nosocomiales graves. El grupo de aminoglucósidos incluye agentes tales como amikacina, tobramicina, netilmicina, gentamicina. En casos severos, estos medicamentos se combinan con cefalosporinas y penicilinas. Los aminoglucósidos se absorben pobremente en el tracto gastrointestinal. En este sentido, se administran principalmente por vía parenteral. La excreción de drogas se lleva a cabo sin cambios en la orina. Para pacientes con insuficiencia renal es necesario ajustar la dosis. Las desventajas de los aminoglucósidos incluyen su pronunciada nefrotoxicidad y ototoxicidad. La frecuencia de deficiencia auditiva en pacientes alcanza el 8% y el daño renal (que se manifiesta como insuficiencia neoligúrica, generalmente reversible): 17%. Esto hace necesario asegurar el control sobre el nivel de urea durante la terapia,potasio, creatinina. Debido al hecho de que se ha establecido la dependencia de la gravedad de las complicaciones de la concentración de fármacos en la sangre, se utiliza una sola administración de la dosis diaria completa. Tal esquema, entre otras cosas, ayuda a reducir la probabilidad de desarrollar un efecto nefrotóxico. Los factores que causan esta complicación incluyen:
- Repetir medicación con menos de un año de diferencia.
- Vejez.
- Tratamiento diurético a largo plazo.
- Uso complejo con fármacos del grupo de las cefalosporinas en dosis altas.
Fluoroquinolonas
Estos medicamentos han sido los fármacos de elección en los últimos años. Se prescriben tanto en pacientes ambulatorios como en pacientes hospitalizados. Las fluoroquinolonas de primera generación incluyen fármacos como Ciprofloxacina, Pefloxacina, Ofloxacina. Son activos contra la mayoría de los agentes infecciosos en el sistema genitourinario. La ventaja de los medicamentos es su baja toxicidad, larga vida media que, a su vez, le permite tomarlos dos veces al día. Las fluoroquinolonas son toleradas satisfactoriamente por los pacientes, forman concentraciones suficientemente altas en orina, tejido renal y sangre. Los medicamentos se usan tanto por vía parenteral como por vía oral, a excepción de la norfloxacina (que está destinada a la administración oral). Fluoroquinolonas de segunda generación (medicamentos "Lomefloxacina", "Levofloxacina", "Moxifloxacina" y otros)son más activos en relación con los microorganismos grampositivos, en primer lugar los neumococos. Al mismo tiempo, tienen el mismo fuerte efecto sobre las bacterias gramnegativas (a excepción de Pseudomonas aeruginosa), así como sobre los medicamentos de la generación anterior.
Prevención de la pielonefritis
Para evitar la recurrencia o la aparición primaria de la patología, es necesario eliminar todos los supuestos factores provocadores. La prevención de la pielonefritis incluye una amplia gama de medidas. Esto incluye la normalización de la dieta, el descanso y el trabajo, el sueño y la vigilia. Un requisito previo es la exclusión absoluta de la hipotermia. Se debe prestar especial atención al estado general del cuerpo; es importante que no haya infecciones en él. En este sentido, se debe realizar el tratamiento de las probables enfermedades: colitis, caries, gastritis y otras.
