La póliza de seguro médico es un documento que certifica el contrato concluido de seguro médico de un ciudadano de la Federación Rusa. El seguro de salud puede ser obligatorio (CHI) y voluntario (VHI). ¿Cuál es la diferencia entre OMS y VMS? El contrato de seguro obligatorio se celebra entre dos personas jurídicas: organización, institución, empresa y compañía de seguros. Con el seguro médico obligatorio, las contribuciones se hacen al fondo del seguro médico obligatorio y el asegurador desempeña el papel de intermediario. En el caso de alta de VMI, además de los aportes obligatorios al fondo del seguro médico obligatorio, los aportes quedan en la compañía aseguradora. El VHI lo puede obtener cualquier persona por su cuenta o a través de una empresa que paga estos aportes de la nómina.
La póliza de seguro médico obligatorio contiene los siguientes datos:
- Código PIN, serie, número y nombre de la compañía aseguradora;
- Nombre completo el asegurado, fecha de nacimiento, lugar de trabajo y domicilio;
- número del contrato concluido, su período de validez;
- listado de clínicas, dentistas, salas de emergencia, consultas a las que se adscribe un ciudadano.
Esta póliza de seguro médico debe estar certificada con el sello de la organización yla firma del jefe, y también contener la firma del ciudadano. En el reverso de la póliza, por regla general, se indica la información:
- teléfonos de la compañía de seguros;
- su dirección postal y de correo electrónico;
- teléfonos de farmacias de referencia, atención telefónica, siniestros y del departamento de protección de los derechos del asegurado.
La persona misma debe decidir dónde obtener una póliza de seguro médico. Puede obtener una póliza médica a través del trabajo (por lo general, las pólizas se emiten para todos los empleados de forma centralizada en una de las compañías de seguros) o por su cuenta eligiendo una compañía de seguros más confiable. Los siguientes servicios están incluidos en la póliza individual:
- atención ambulatoria;
- ambulancia;
- atención de pacientes hospitalizados (en hospitales);
- ayuda a domicilio;
- diagnóstico (ultrasonido, examen clínico);
- cuidado dental (todos los servicios excepto prótesis y cosmetología).
Hay programas VHI para adultos y niños.
La población que no trabaja (jubilados, desempleados, niños) también tiene derecho a estar asegurado bajo el sistema CHI. Estas categorías de ciudadanos anteriormente recibían una póliza de seguro médico de una compañía de seguros, y en la actualidad pueden aplicar a cualquier compañía.
Los derechos de los ciudadanos bajo el seguro médico obligatorio y las obligaciones de conformidad con el art. 16 Ley N° 326
Un ciudadano que ha recibido una póliza de seguro médico tiene los siguientes derechos:
- en caso de un evento asegurado, reciba atención médica gratuita en la Federación Rusa;
- elegirinstitución médica, médico, compañía de seguros, mediante la presentación de una solicitud del formulario correspondiente;
- sobre la protección de los datos personales que pasan por el tratamiento electrónico;
- por los daños causados por el desempeño deficiente o el incumplimiento de las funciones médicas.
Responsabilidades de los ciudadanos:
- presentar póliza de seguro médico en caso de solicitar ayuda a los médicos (excepto en casos de emergencia);
- cuando cambie de compañía de seguros, solicite por su cuenta o a través de un representante;
- en el plazo de 1 mes, notificar a la aseguradora el cambio de nombre completo. y lugar de residencia;
- cuando cambie el lugar de residencia, asegúrelo dentro de un mes.
Todas las innovaciones en seguros médicos se pueden encontrar leyendo la ley FZ-326 (2010).
