La enfermedad de Crohn en el niño es una enfermedad granulomatosa crónica inflamatoria no específica del tracto digestivo con una localización predominante de los focos afectados en el intestino delgado. Los principales síntomas son diarrea y dolor abdominal. Durante los períodos de exacerbación, se observan síntomas inflamatorios generales: debilidad, fiebre. En los niños, los síntomas de la enfermedad de Crohn provocan retrasos en el desarrollo y otros signos de malabsorción. También es característica la formación de fístulas, fístulas, el desarrollo de obstrucción intestinal. Clínicamente diagnosticado, confirmado por los resultados de un examen completo instrumental. El objetivo del tratamiento es lograr y mantener un estado de remisión.
Manifestación de enfermedad en niños
La enfermedad de Crohn a menudo se denomina ileítis terminal, ya que es esta disposición de focos inflamatorios la que es especialmente característica de esta patología. La frecuencia de aparición no supera el 0,1%. Se diagnostica principalmente en la adolescencia. En pediatría, la enfermedad de Crohntiene una relevancia muy alta, que se asocia a la cronicidad de la patología, por lo que todo tratamiento en curso es paliativo. Cabe señalar que ahora aún no se han aclarado las causas del desarrollo de la enfermedad, por lo que es imposible llevar a cabo medidas de prevención. La duración de la vida y su calidad se reducen significativamente, en los niños la enfermedad de Crohn contribuye a las estadísticas de discapacidad y mortalidad.
Clasificación y causas en pediatría
Actualmente, se sigue investigando la etiología de la enfermedad. Los virus y las bacterias, los medicamentos, las características del funcionamiento y la estructura del intestino tienen cierta importancia. Simultáneamente a la predisposición hereditaria, estos factores pueden desencadenar una inflamación intestinal aguda con desarrollo de granulomas en la capa submucosa, característicos de esta enfermedad en adultos y niños.
Las causas de la enfermedad de Crohn deben ser determinadas por un médico.
En los pacientes, existe un desequilibrio en la regulación de las citocinas, dominado por las citocinas proinflamatorias. La permeabilidad de la pared intestinal aumenta, lo que contribuye a un aumento significativo de la carga antigénica en el cuerpo humano.
En un niño, la enfermedad de Crohn puede afectar todos los departamentos digestivos. Por ubicación, se distingue la ileítis terminal, que es especialmente común, ileocolitis, colitis, lesiones del tracto gastrointestinal superior, zona anorrectal. También puede haber formas mixtas. Anatómicamente, inflamatorio-infiltrativo, formador de estenosis y formador de fístulasformularios La clínica de la primera variedad se caracteriza por trastornos de las heces, signos de malabsorción, fiebre, pérdida de peso asociada y retraso en el desarrollo. En el segundo caso, la enfermedad de Crohn en niños se manifiesta por signos de obstrucción intestinal y una condición cercana a ella, provocada por estenosis de la luz intestinal. En el tercer caso, las manifestaciones patológicas se deben a la formación de fístulas.
Síntomas de patología
La enfermedad de Crohn en un niño se caracteriza por un curso ondulante con remisión y exacerbación alternantes. En la mayoría de los casos, la patología es oligosintomática, los períodos de ausencia absoluta de manifestaciones clínicas son menos comunes. Hay síntomas extraintestinales e intestinales típicos de la enfermedad de Crohn en niños. Los síntomas gastrointestinales más comunes, que ocurren en casi todos los pacientes, son dolor abdominal y diarrea. Los dolores son calambres, por regla general, su intensidad es insignificante. Si los focos inflamatorios se localizan en el esófago y el estómago, hay una sensación de pesadez, vómitos y náuseas. A medida que avanza la patología en los niños, al dolor se le puede sumar distensión abdominal. El tenesmo es raro.
Diarrea
También uno de los principales síntomas es la diarrea. La enfermedad puede comenzar simplemente con cambios en las heces. Diferente frecuencia de vaciado, existe una conexión con la localización de focos granulomatosos: cuanto mayor es la lesión del tracto gastrointestinal, más pronunciada es la diarrea. Rara vez hay una pequeña cantidad de sangre en las heces (generalmente durante una exacerbación con la formación de úlceras agrietadas). Diarrea crónica en la enfermedad de Crohnacompañada de signos de malabsorción en niños. El niño tiene carencia de vitaminas liposolubles, hierro, calcio y otros micronutrientes. Debido a esto, el desarrollo físico se retrasa. La inflamación se manifiesta por debilidad general, fiebre, pérdida de peso. Las manifestaciones más comunes de tipo extraintestinal son estomatitis aftosa, artralgia, iridociclitis, eritema nodoso, sacroilitis, etc.
Diagnóstico de la enfermedad de Crohn en niños
Algunos síntomas de la enfermedad son característicos de un gran número de patologías intestinales. En los niños, la enfermedad de Crohn, además, es rara y, en combinación con síntomas inespecíficos, aparecen dificultades para diagnosticar la patología. Clínicamente, un médico puede sospechar la enfermedad de Crohn por la presencia de dolor y diarrea, para los cuales no hay otras explicaciones. El diagnóstico también puede estar indicado por retraso en el desarrollo, presencia de patologías inflamatorias intestinales en familiares y pérdida de peso. Para excluir otras nosologías, se lleva a cabo un conjunto de métodos de examen instrumental.
Se realiza radiografía simple de órganos abdominales con doble contraste. Debido a esto, se evalúa la luz intestinal, la estructura y el ancho del órgano. Por ejemplo, a menudo es posible visualizar áreas inflamadas como un "pavimento de adoquines". Tal patrón se observa solo con esta enfermedad y es provocado por una gran cantidad de grietas que se cruzan en la pared intestinal. En los niños, la enfermedad de Crohn suele presentarse en forma de fístulas internas y externas, que también se detectan radiográficamente o durantemomento del examen si se abre una fístula en la piel. A menudo con la enfermedad se observa una localización perianal de las fístulas y otras alteraciones de esta zona: infiltrados pararrectales, úlceras, grietas.
Irrigoscopia
Se está realizando una irrigoscopia. Para excluir enfermedades del intestino grueso, se realiza una sigmoidoscopia con biopsia. Incluso si no hay granulomas, los signos inflamatorios característicos de la patología en niños a menudo se detectan histológicamente. Tanto la colonoscopia como la sigmoidoscopia permiten visualizar la mucosa intestinal, que puede estar en el período de infiltración en forma de "colcha" y "pavimento de adoquines" en la etapa de úlceras-fisuras.
Hay áreas separadas de estenosis y erosión irreversibles. Los análisis de sangre generales muestran una aceleración de la VSG y otros signos inflamatorios. Una prueba de heces es obligatoria para determinar otras causas de diarrea.
A continuación se muestra el protocolo de tratamiento para la enfermedad de Crohn en niños.
Directrices clínicas clave
A los adolescentes y niños con predominio de la pubertad y retraso del crecimiento en el cuadro clínico (excluidas las formas familiares) se les debe realizar inicialmente una radiografía de contraste de los intestinos grueso y delgado. Los síntomas radiográficos tradicionales de la enfermedad de Crohn son: un tipo de lesión intermitente, el intestino delgado está involucrado en el proceso; obstrucción intestinal y fístula; la presencia de nodularidad y ulceración de la mucosa, así como estenosis en la zona del ciego e íleon.
¿Cuáles son las pautas clínicas para la enfermedad de Crohn en niños?
Niños con diarrea yen las heces de sangre con cambios de laboratorio pronunciados (excluyendo causas infecciosas), se recomienda en primer lugar realizar una biopsia con colonoscopia. Al realizar una colonoscopia, el endoscopista debe tratar de examinar el íleon terminal, tomar biopsias de él y de todas las partes del intestino grueso.
La enfermedad de Crohn se caracteriza por los siguientes síntomas endoscópicos: un tipo intermitente de lesión nodular pequeña (en forma de "pavimento de adoquines") de la membrana mucosa con la presencia de sus secciones sin cambios, un tipo lineal de ulceración, pequeñas úlceras aftosas, disminución relativa del nivel del proceso inflamatorio hacia el intestino recto, estrechamiento y ulceración de las válvulas ileocecales, estenosis y fístulas intestinales. Los hallazgos histológicos que distinguen la colitis crónica de la aguda incluyen linfoplasmocitosis basal y defectos en la arquitectura de las criptas. Los hallazgos histológicos típicos son granulomas no caseificantes que no están adyacentes a criptas colapsadas, agregados transmurales linfoides.
Se deben seguir estrictamente las pautas clínicas para los niños con enfermedad de Crohn.
Terapia, prevención y pronóstico en niños
Las manipulaciones terapéuticas tienen como objetivo lograr y mantener la remisión. Se prescribe una dieta especial. Tiene como objetivo potenciar la absorción de nutrientes para el correcto desarrollo físico del paciente. Se prescriben mezclas especiales de alto peso molecular. Los principales tipos de fármacos en la farmacoterapia de la enfermedad de Crohn en pediatría sonaminosalicilatos. Tratamiento antiinflamatorio con corticoides, incluidos fármacos tópicos en el intestino delgado.
Relativamente nuevo es el uso de agentes biológicos, incluidos los inhibidores de TNFα.
Los medicamentos citostáticos a veces se usan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños. Si hay complicaciones intestinales, se prescriben antibióticos. La intervención quirúrgica es obligatoria en el desarrollo de fístulas, abscesos intestinales y obstrucción. La indicación para la operación es también la f alta de efectividad de los métodos conservadores. La resección del lóbulo intestinal se lleva a cabo solo en casos extremos, se lleva a cabo con el mayor cuidado posible. Esto a menudo mantiene la remisión, pero el proceso de inflamación en cualquier caso aparece nuevamente en otra parte del tracto gastrointestinal. En el período posterior a la operación, se someten a una terapia de curso con antibióticos y corticosteroides.
Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños están interrelacionados.
En los niños, la prevención de enfermedades se basa en una alimentación racional acorde a la edad del paciente, prevención y tratamiento a tiempo de infecciones inflamatorias intestinales, parasitarias y otras patologías digestivas. El pronóstico y las consecuencias para la vida del niño están determinados por la gravedad del curso y las complicaciones existentes. Puede haber remisiones largas, pero hay que tener en cuenta que en los niños la enfermedad de Crohn es crónica, por lo que tiene un mal pronóstico de recuperación. Se debe consultar a los padres, se les informa sobre todos los métodos posibles para mejorar la calidad de vida y aliviar los síntomas del niño.
Qué relación tiene¿Enfermedad de Crohn y CU en niños?
Colitis ulcerosa y sus diferencias
En los niños, la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica de origen desconocido que se caracteriza por cambios ulcerativos-destructivos en la mucosa colónica.
Dos formas de enfermedad inflamatoria intestinal, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, parecen muy similares a primera vista. Pero tienen una serie de propiedades que les permiten distinguirse entre sí.
La principal diferencia entre estas patologías es la localización de la inflamación y la naturaleza de la lesión. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, pero la mayoría de los trastornos se originan en el íleon terminal. Por el contrario, la colitis ulcerosa se limita a afectar solo al colon. Se limita microscópicamente a la inflamación de la mucosa colónica, mientras que la enfermedad de Crohn afecta a toda la pared intestinal.
Debido a su presentación clínica similar, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se incluyen entre las enfermedades inflamatorias del intestino. El diagnóstico es difícil debido a la superposición de signos con síntomas de otras patologías, en particular enteritis crónica, disentería, salmonelosis, lupus eritematoso sistémico y colitis no ulcerosa.
CU, o colitis ulcerosa inespecífica, es una enfermedad común y ocurre en casi todo el mundo. Su frecuencia también es muy alta en niños, además, recientemente se ha producido un "rejuvenecimiento"patología.
Reseñas sobre la enfermedad de Crohn en niños
Las revisiones de personas reales nos permiten sacar una conclusión sobre las características de la enfermedad de Crohn. La gente dice que tanto la CU como la enfermedad de Crohn son patologías incurables y desagradables, pero con la terapia y la dieta adecuadas, se puede lograr una remisión estable a largo plazo. Se recomienda buscar un proctólogo competente.
Diagnóstico La enfermedad de Crohn suele estar presente al nacer y es difícil de diagnosticar debido a su similitud con otras enfermedades. En este caso, los antibióticos ayudan temporalmente. El medicamento Remicade, que se gotea en el niño, está funcionando bien. Es bastante caro, pero la vida del paciente realmente cambia para mejor.
A veces, el diagnóstico se realiza durante la adolescencia, por ejemplo, después de un dolor agudo y repentino. Después de la operación, el paciente lleva una vida normal, al principio sigue una dieta.
Los padres también notan que los niños pueden vivir como están acostumbrados, pero es necesario controlar más su nutrición.
