Las infecciones clostridiales y no clostridiales han atraído la atención de científicos de todo el mundo durante más de un siglo. Las enfermedades provocadas por anaerobios son difíciles de tolerar para los humanos y es muy probable que provoquen complicaciones graves y la muerte. En la literatura médica moderna, la infección por clostridios también se conoce con otros nombres. Consideremos con más detalle qué tipo de condición patológica es.
Términos y conceptos
La infección por clostridios es gangrena gaseosa. En algunas fuentes se llama gas flemón. Otro nombre común para la condición patológica es edema maligno. En total, en la literatura médica, puede encontrar alrededor de 70 términos diferentes que denotan la misma condición: un proceso infeccioso causado por Clostridium. Estos microorganismos son anaerobios y altamente patógenos.
La infección por clostridios en perros, gatos y humanos se caracteriza por un curso rápido. La enfermedad se caracteriza por procesos necróticos activos que se propagan rápidamente por todo el cuerpo. tejidos organicosse descompone para formar una atmósfera gaseosa. El paciente sufre de un envenenamiento general del cuerpo difícilmente tolerado. Al mismo tiempo, la infección por clostridios no provoca los fenómenos característicos de un proceso inflamatorio típico.
Historia y ciencia
Las infecciones por anaerobios clostridiales se mencionan en trabajos científicos que han llegado hasta nuestros días desde la antigüedad. Incluso Galeno, Hipócrates conocía este fenómeno. También se puede encontrar información sobre él en las obras de Ambroise Pare. En 1854 se formuló la primera descripción clásica de la enfermedad. Su autor, el científico Pirogov, utilizó el término "gangrena mefítica". El trabajo sobre la descripción se llevó a cabo durante la campaña militar de Crimea. Dado que en ese momento la infección por clostridios en la cirugía era bastante común, Pirogov consideró la condición patológica en su importante trabajo sobre la atención quirúrgica en el campo.
En la descripción clásica de la patología hay referencias a los primeros signos que permiten sospechar que se está iniciando una enfermedad anaeróbica. Proceso seroso agudo, como señaló Pirogov, el infiltrado purulento causa crepitación subcutánea. Este fenómeno indica que el curso de la patología ha cambiado, ha comenzado la etapa gangrenosa.
Matices del fenómeno
Al estudiar las infecciones por anaerobios clostridios, Pattol, Welsh en 1892 estableció qué forma de vida microscópica provoca una condición patológica. Se encontró que la causa es Clostridia del género Perfringens. De las estadísticas se sabe que fuera de las hostilidades se produce esta enfermedad.relativamente raro. En su mayoría, la base estadística sobre infecciones por clostridios se acumuló durante el período de hostilidades. La tasa de supervivencia y los matices del curso de los casos varían significativamente de un período a otro. Esto se debe al progreso del apoyo médico, las condiciones para la evacuación de las víctimas, así como los matices de la prevención. En promedio, la incidencia de infección por clostridios varía entre 0,5 y 15%. La probabilidad de muerte se estima en 15-20%.
De la historia de la medicina se sabe que en 1938 durante una campaña militar cerca del lago Khasan, la infección por clostridios ocurrió en el 1,5% de las víctimas. Cifras similares (una décima parte menos) fueron características de las batallas cerca del río Khalkhin Gol. Incluso menos frecuencia fue durante las batallas de las fuerzas soviéticas y finlandesas: alrededor del 1,25%.
Infección y tratamiento
Como ha demostrado la práctica, la probabilidad de que se forme una infección por clostridios en los intestinos, las extremidades y otros órganos depende en gran medida de la calidad y la rapidez de la atención médica primaria de los heridos. Se sabe que durante la Segunda Guerra Mundial, entre aquellos soldados estadounidenses que ingresaron al departamento quirúrgico de un hospital de campaña en las primeras 24 horas después de recibir una herida, la tasa de incidencia se estimó en un 8%. Para las tropas francesas que operaron sobre personas heridas en las primeras 48 horas del evento, los riesgos fueron del 13%. Entre los soldados alemanes que fueron capturados, esta cifra fue más de la mitad de las víctimas, alrededor del 51%. Esta diferencia se explica por el hecho de que se brindó asistencia calificada a los prisioneros de guerra solo 3-4 días despuéslesionarse.
Se sabe que entre los marineros soviéticos, la infección por clostridios solo se desarrollaba si los pacientes de la fuerza de desembarco eran admitidos a cirugía.
Localización y matices
Según la información acumulada durante un largo período de observación en cirugía, la infección por anaerobios clostridiales se observa con mayor frecuencia si la herida se recibe en el área de la pierna. La incidencia de tales lesiones se estima en 58-77%. Los riesgos son mayores si la cadera se rompe debido a una herida de bala y la parte inferior de la pierna. La primera variante de la herida representa hasta el 46% de todos los casos registrados, la segunda, alrededor del 35%. En 1943 se compilaron estadísticas, de las que se deduce que las heridas de bala eran la causa de alrededor del 55,3% de los casos. Riesgos significativamente más altos de desarrollar la condición bajo consideración cuando son lesionados por metralla: hasta el 83 % de los pacientes encontraron un proceso patológico.
Categorías y tipos
Debido al alto nivel de mortalidad por atención médica inoportuna, el estado patológico descrito atrajo la atención de científicos de diversas áreas del conocimiento, y en especial de la cirugía. La infección por clostridios anaerobios, según se descubrió, está formada por clostridios capaces de generar esporas. Estas son formas de vida patológicas Gram-positivas. Al aclarar los matices de la etiología y la patología de la enfermedad, se reveló que hay alrededor de 90 tipos de microorganismos peligrosos en total. Entre ellos, se encontraron cuatro formas que son más comunes que otras. Según Kuzin, estos son histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. A ellosse le dio el nombre en clave "Grupo de los cuatro".
La investigación perfringens permitió establecer seis variedades de microflora que forman 12 compuestos tóxicos, enzimas. Una de las toxinas es un neurolítico, hemolítico, que tiene cualidades necróticas pronunciadas. Es él quien tiene la mayor influencia en la formación de la infección por clostridios.
Se han identificado 4 tipos de edemas, generando 8 sustancias peligrosas. El más dañino es el veneno capilar, que cambia la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos. Esto provoca la inflamación de las fibras musculares, fibras debajo de la piel.
Septicum tiene dos tipos, forma cuatro o más venenos, tóxicos para la sangre. Provocan un edema de rápido crecimiento, los músculos y las fibras se saturan de sustancia seroso-hemorrágica.
Histolyticum genera tres sustancias peligrosas que derriten el tejido muscular. Esto convierte las células en una masa gelatinosa amorfa.
Características de los patógenos
El tratamiento de la infección por clostridios es difícil debido al hecho de que las formas de vida anaeróbicas se encuentran normalmente en el tracto intestinal de humanos y animales. En mayor medida, esto es inherente a los herbívoros. Penetran en el suelo con las secreciones intestinales. Se ha establecido que factores locales generales pueden causar infección.
Al considerar las causas, primero se debe prestar atención a las heridas: los fragmentos y las balas con un alto grado de probabilidad conducen a tal complicación. Este factor se considera local. Existe una alta probabilidad de infección cuando se lesiona, ya que los modernoslos proyectiles, cuando golpean un objetivo, causan numerosos focos necróticos. Además, los factores locales son las heridas ciegas en las que cayó la tierra, así como las heridas en las que se violó la integridad de los huesos pélvicos, la parte inferior de la pierna y el muslo.
Dado que la enfermedad en cuestión es característica no solo de los humanos, sino también de los animales, los científicos también consideraron las causas de la infección por clostridios en gatos y perros. Se ha establecido que la enfermedad a menudo se observa en el contexto de lesiones. Mayor probabilidad con contaminación del suelo. Un animal puede lesionarse debido a varios factores, incluido un accidente con un vehículo.
Acerca de los factores: consideración continua
Las estadísticas muestran que la incidencia de la infección por clostridios está directamente relacionada con la calidad de la atención médica. Cuanto peor se llevó a cabo el procesamiento, más defectos se hicieron, mayores fueron los riesgos. Es más probable que se desarrollen infecciones anaerobias si se retrasa la atención médica.
De los factores comunes que pueden provocar una condición patológica, hay una gran pérdida de sangre y shock. Además, la probabilidad de infección es mayor si una persona está hambrienta o demasiado cansada, carece de vitaminas en el cuerpo. La hipotermia general puede desempeñar un papel.
La probabilidad de infección por clostridios es excepcionalmente alta si ya hay áreas necróticas de tejido en el cuerpo. Los riesgos son mayores si se reduce el potencial del tejido para oxidarse y regenerarse. Los estudios que confirmaron esto se organizaron en 1991.
Los clostridios pueden existir en simbiosis conformas de vida aeróbicas y otros patógenos infecciosos, por lo que aumenta la virulencia y el curso del proceso se vuelve más difícil. La absorción de oxígeno por parte de los aerobios crea condiciones que son cómodas para las formas de vida anaeróbicas, la infección se propaga activamente con el flujo sanguíneo y linfático, así como por contacto. Debido al envenenamiento tóxico, hay espasmos y estasis en los vasos sanguíneos pequeños. La condición progresa gradualmente a la parálisis, aumentando la anemización de las estructuras orgánicas.
Categorías y flujo
En 1962 se propuso dividir todos los casos en dos tipos: celulitis y miositis acompañada de necrosis. En 1951, se desarrolló otra clasificación en Rusia: fue ella quien se usó recientemente. Este sistema se formó teniendo en cuenta la velocidad del progreso, el cuadro clínico y los matices anatómicos del caso. Todas las situaciones se dividieron en instantánea, rápida, lenta. Cada uno de ellos se refiere a la forma gaseosa, edematosa o mixta. Se tuvo en cuenta que el proceso puede ser superficial o profundo.
Se sabe que de forma instantánea se forman serias complicaciones un par de horas después de recibir una herida. En un día o dos, la muerte es posible. Con el rápido progreso de la enfermedad, los primeros síntomas de infección por clostridios (intestinos, extremidades u otras áreas) aparecen 2-3 días después de recibir la herida. Sin la asistencia adecuada, el paciente muere dentro de los 4 a 6 días. Con un progreso lento, en el día 5-6, se pueden ver las primeras manifestaciones de la patología y es posible la muerte al final de la tercera semana.
Matices de los síntomas
Los primeros síntomas de la infección por clostridios son la agitación, la tendencia a hablar y la preocupación del paciente. El pulso se vuelve frecuente (120 latidos por minuto y más), hay fiebre de hasta 39 grados.
Uno de los principales signos de la enfermedad, que aparece casi de inmediato y es constantemente molesto: dolor en el área de la herida. Los analgésicos narcóticos no ayudan. Las sensaciones se describen como de estallido, algunos se quejan de una intensa presión debajo del vendaje. Para controlar la propagación del edema, se ha sugerido que se use hilo de seda para atar el área afectada. Según la inserción del hilo, es posible determinar cuánto progresa la condición. Hoy en día, este método no se practica, ya que el síntoma, según establecido, es característico no solo de la infección por clostridios, sino también de las fracturas. Además, este es un método de diagnóstico bastante lento, lo que significa que se pierde un tiempo valioso.
Al comienzo del desarrollo de la infección por clostridios, se expresan signos de envenenamiento general del cuerpo. Al examinar el daño, se detecta crepitación, un sonido específico. En una etapa tardía, la hemodiálisis de eritrocitos puede causar esclerótica subictérica. La intoxicación grave se acompaña de un estado de euforia y un cambio en el rostro, descrito en medicina como desvanecimiento hipocrático.
Manifestaciones y detalles
Al examinar el área de la lesión, puede ver manchas de varios colores. Esto también indica el desarrollo de una infección por clostridios. Las manchas se explican por impregnación hemorrágica, y el tono depende del progreso de los procesos de descomposición. Según los tonos de las manchas, la condición se evalúa como marrón, azul,flemón de bronce. Se tiene en cuenta que la apariencia del área herida está determinada en gran medida por las mediciones de daño. Si la herida es pequeña, la secreción suele ser de pequeño volumen, sanguinolenta, a veces espumosa. Con heridas grandes, el tejido muscular se parece a la cera, con el tiempo adquiere un tinte gris de carne hervida. Con piel fuerte, defectos fasciales, el músculo hinchado puede sobresalir por encima de la superficie de la herida.
En cualquiera de sus formas, la infección por Clostridium se acompaña de la formación de una capa grisácea. Los tejidos enfermos tienen un aspecto sin vida, los músculos tienen un color opaco, son frágiles e inelásticos. El examen revela sangrado en el área.
Actualización de estado
Una forma bastante precisa de diagnosticar es una radiografía. El examen instrumental ayuda a identificar pequeñas formaciones de gas que no pueden determinarse por palpación, percusión. Además, es con la ayuda de rayos X que se puede aclarar la condición si hay pseudopólipos. Con una infección por clostridios, tal complicación no siempre se observa, y de otras maneras, a excepción de las radiografías, no se detecta.
El análisis bacteriológico puede mostrar una gran cantidad de bacilos gruesos en los tejidos musculares. Para la precisión del estudio, es necesario tomar muestras en un ambiente sin oxígeno.
La bacterioscopia, desarrollada en 1988, puede detectar la infección por clostridios en solo 40 minutos.
¿Qué hacer?
Se requiere que el curso terapéutico para la infección por anaerobios sea integral. El elemento principal es una operación urgente. El tratamiento conservador en el 100% de los casos conduce adesenlace letal. La tarea principal del cirujano es prevenir la actividad vital de la microflora patológica, eliminar los cambios provocados por la enfermedad. Además, como parte del curso del tratamiento, es necesario aumentar la resistencia del paciente a la microflora.
Durante la operación, se hacen incisiones en tiras, se abren vainas fasciales. Se sabe que durante la Segunda Guerra Mundial se practicaron este tipo de incisiones en el 37% de los casos, y hasta el 8% de los pacientes fueron sometidos al procedimiento de extirpación de otros tejidos. Con la propagación del proceso infeccioso, se requiere amputación de la extremidad, desarticulación. La amputación está indicada si el vaso sanguíneo principal está afectado, la fractura se acompaña de graves violaciones de la integridad, las intervenciones conservadoras no han mostrado ningún efecto. Además, la indicación de amputación es una herida total, una propagación activa del proceso que amenaza el torso. Alrededor del 45% de los heridos durante la Segunda Guerra Mundial sobrevivieron a la amputación. Hasta el 37% de los casos ocurrieron el día de la muerte o el día anterior.
Matices de tratamiento
La cirugía en el contexto de una infección por clostridios debe completarse con un taponamiento flojo. Se debe utilizar permanganato de potasio y peróxido de hidrógeno. La herida debe abrirse lo más posible. Los tejidos blandos deben tratarse generosamente con agentes antimicrobianos y debe evitarse cualquier movimiento de la extremidad afectada. Los mejores resultados se observan con la inyección continua de clindamicina en el músculo. La frecuencia de los procedimientos es cada 8 horas. Dosis - 0,3-0,6 G. Además, el paciente debe recibir 1 g de metronidazol al día. Es posible utilizar antibióticos de reserva: doxiciclina, carbapenem, cefoxitina.
Recientemente, la oxigenoterapia hiperbárica ha demostrado su eficacia para las infecciones por clostridios. El enfoque se utiliza estrictamente como un elemento de tratamiento complejo. Se elige porque la hiperoxia tiene un efecto antibacteriano. Esto está indicado si la hipoxia está entre las manifestaciones clínicas.
¿Cómo prevenir?
La prevención de la infección por clostridios implica la prestación oportuna de asistencia a un paciente con shock hemorrágico, traumático. La intervención quirúrgica debe ser precoz, en algunos casos radical, si los riesgos son elevados. Los aspectos importantes de la prevención de la gangrena gaseosa son la inmovilización responsable de la extremidad afectada y el uso adecuado de antimicrobianos.
