El tétanos es una patología infecciosa aguda de naturaleza bacteriana que, incluso con el tratamiento adecuado, no excluye un desenlace letal. El desarrollo de la enfermedad se produce como resultado de la acción sobre el cuerpo de una toxina como el bacilo del tétanos. Como resultado, no solo se observan convulsiones y tensión de los músculos esqueléticos de naturaleza tónica, sino también daños en todo el sistema nervioso central. Lo principal es diagnosticar el tétanos en humanos a tiempo y determinar el método de terapia.
Vale la pena señalar que el paciente es completamente inofensivo para los demás. Por lo tanto, nunca nadie realiza medidas epidemiológicas en el foco de la enfermedad: son simplemente inútiles. En este artículo hablaremos sobre la etiología del tétanos, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta peligrosa enfermedad.
Un poco de historia
Según los documentos, la primera descripción del tétanos la dio Hipócrates. En ese momento, su hijo murió de esta enfermedad, y el padre dio una descripción detallada de la infección,síntomas de la enfermedad y las causas de su desarrollo. Por cierto, Hipócrates llamó a esta infección "tétanos", que en griego significa "sacar" o "tirar".
En el siglo XIX, el cirujano alemán Theodor Billroth y el cirujano ruso Nikolai Ivanovich Pirogov propusieron una hipótesis sobre la naturaleza infecciosa de una enfermedad como el tétanos. Además, ambas versiones se hicieron de forma independiente, aunque sonaron casi al mismo tiempo. El diagnóstico de laboratorio del tétanos estaba descartado en ese momento.
El estudio científico de la infección por tétanos comenzó recién en la segunda mitad del siglo XX. Fue durante este período que se descubrió el agente causante del tétanos. Esto sucedió gracias a la investigación científica del cirujano ruso N. D. Monastyrsky en 1883 y del científico alemán Arthur Nikolayer en 1884. Un cultivo puro del microorganismo fue aislado por un bacteriólogo de Japón, Shibasaburo Kitasato, en 1887, quien, tres años más tarde, en colaboración con un médico de Alemania, Emil Behring, creó un verdadero suero de toxoide tetánico. Y en 1923, el inmunólogo francés Gaston Ramon creó un toxoide, que comenzaron a utilizar como profilaxis contra el tétanos.
¿Cuál es el agente causal del tétanos?
El agente causante del tétanos es un bacilo móvil similar a una espora con un ancho de 0,3 a 0,8 micrones y una longitud de 4 a 8 micrones, que "se siente muy bien" en un ambiente libre de oxígeno. Este habitante del intestino humano (o animal) pertenece a los microorganismos del patógeno oportunistacarácter, llamado clostridio y puede crear alrededor de 20 flagelos largos.
Como resultado de la actividad del patógeno, se forma la exotoxina tetánica que, por la fuerza de su efecto negativo en el cuerpo, no es inferior a un veneno como el botulínico. Además, este "veneno" no puede ser absorbido a través de la mucosa intestinal: por lo tanto, es absolutamente seguro si se ingiere.
Características del agente causal del tétanos
Antes de hablar sobre el diagnóstico del tétanos, detengámonos en sus características:
- Las esporas pueden soportar temperaturas de hasta 90 °C (o 150 °C cuando están secas) durante 2 horas.
- Los patógenos resisten la ebullición durante 1 a 3 horas y la exposición al agua salada durante un máximo de 6 meses.
- En el suelo y las heces puede persistir durante un siglo. Por cierto, las esporas son resistentes a los antisépticos y desinfectantes.
La destrucción de la toxina ocurre bajo la influencia de un ambiente alcalino y la luz solar, durante más de 3 a 5 días.
Mecanismo de acción
El diagnóstico de laboratorio del tétanos es extremadamente importante, pero muchos están interesados en el proceso de desarrollo de la enfermedad en el cuerpo humano. Detengámonos en este punto con más detalle.
Después de recibir esporas de tétanos en la herida, permanecen durante algún tiempo cerca de la puerta de entrada. Además, en presencia de condiciones favorables, el agente causante de la enfermedad comienza a multiplicarse de manera bastante activa, mientras produce una toxina que, con el flujo sanguíneo y a través de las fibras periféricas. Los nervios penetran en la médula espinal y el bulbo raquídeo, así como en la región del tronco encefálico, que se denomina formación reticular.
¡Importante! Las heridas profundas e incluso punzantes son el principal peligro en términos de infección por tétanos. Es en ellos donde se pueden crear esas condiciones anaeróbicas que son tan adecuadas para la reproducción del agente causante del tétanos. Si la herida (o abrasión) es superficial, es decir, tiene acceso a oxígeno y está bien tratada, lo más probable es que no sea peligrosa.
La toxina tetánica consiste en tetanohemolisina, que causa la hemólisis de los glóbulos rojos, y tetanoespasmina. Es él quien provoca las contracciones de carácter tónico de los músculos estriados, es decir, afecta al sistema nervioso humano.
Como resultado de la parálisis, los impulsos a los músculos comienzan a fluir de manera descoordinada. Luego viene la tensión de los músculos esqueléticos y las convulsiones. Todo esto contribuye a un aumento de la excitabilidad de la corteza cerebral, daños en el centro respiratorio e incluso la aparición de parálisis cardíaca.
¿Cómo se puede contagiar el tétanos?
Si está informado sobre las formas en que se transmite la enfermedad, es posible que no necesite un diagnóstico de tétanos. Recuerde: el agente causal de la enfermedad adquiere sus propiedades patógenas solo cuando las esporas ingresan a los tejidos de un organismo vivo que está dañado, es decir, el mecanismo de transmisión es el contacto. Además, un requisito previo para el desarrollo del tétanos es la f alta de acceso al oxígeno.
Rutas de transmisión del tétanos:
- Heridas de metralla (especialmente profundas,tener todas las condiciones de anaerobiosis), que a menudo se observan en personas en áreas de operaciones de combate o conflictos armados. ¡Importante! La probabilidad de contraer tétanos en presencia de una herida puede deberse a su profundidad, a la corrección de su tratamiento desde el punto de vista médico, así como al estado del sistema inmunitario de la persona.
- Lesiones en mucosas y piel.
- Quemaduras en grandes áreas de tejido.
- Congelación.
- El proceso del parto. Cortar el cordón umbilical en recién nacidos con un instrumento no estéril, así como heridas umbilicales (aunque esto es más común en niños nacidos en países donde las madres no suelen estar vacunadas contra el tétanos).
- La actuación de los obstetras que practican los llamados abortos criminales, es decir, fuera de los hospitales médicos.
- Patologías inflamatorias en las que existe un contacto directo del foco de inflamación con el medio ambiente (es decir, hablamos, por ejemplo, de un absceso, gangrena, escaras o úlceras).
- Todo tipo de lesiones en los pies y las piernas, como lesiones por trabajar con un rastrillo o una pala, pinchazos con un clavo oxidado u otros objetos afilados y sucios.
- Animales y aves herbívoros, con cuyas heces las esporas del tétanos penetran en el suelo, permaneciendo en él durante años.
- Obtener esporas de la ropa o vendar heridas con trapos sucios o vendajes.
¡Nota! Las esporas del tétanos rara vez se encuentran en las heces humanas. En la mayoría de los casos, esto solo se puede observar entre los novios, las lecheras y los representantes de otras profesiones similares.
Quién en estola enfermedad está en riesgo? En primer lugar, incluye a los adolescentes que suelen lesionarse, así como a los trabajadores agrícolas que están en contacto directo con la tierra, los animales y las aguas residuales.
¡Importante! Después de las mordeduras de gatos, perros, zorros y otros similares, la infección con una enfermedad tan peligrosa como el tétanos no puede ocurrir, ya que el patógeno simplemente no está contenido en la saliva. En este caso, puede desarrollarse la rabia, pero es poco probable el tétanos.
Clasificación del tétanos
Antes de continuar con la descripción del proceso de diagnóstico del tétanos, tratemos de tratar los tipos existentes de esta enfermedad. Dependiendo de cómo ocurrió la infección, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:
- Traumático. Uniforme obtenido durante partos, heridas, cirugías o inyecciones, así como congelaciones, quemaduras o descargas eléctricas.
- Criptogénico, es decir, no asociado a lesiones tisulares o mucosas. Como regla, esta forma puede ocurrir como resultado de la presencia de microtraumas que no se notaron antes.
- Patología que se ha formado como resultado de ciertos procesos inflamatorios u otros procesos destructivos.
Según el lugar de desarrollo de la enfermedad en el cuerpo, el tétanos se distingue:
- Generalizado (o genérico). Incluye la patología primaria, así como sus formas descendente y ascendente.
- Local o limitado (p. ej. cabeza tétanos Rosé o facial).
Grados de gravedadel desarrollo de la enfermedad se distinguen de la siguiente manera:
- Fácil. Como regla general, se observa en personas que han sido vacunadas antes. Los síntomas son leves, la temperatura es normal o ligeramente elevada.
- Medio. Hay tensión muscular moderada e infrecuente, fiebre leve y convulsiones.
- Pesado. La intensidad y frecuencia de las convulsiones aumenta. Hay un aumento de la temperatura y una expresión facial característica.
- Especialmente grave (es decir, la forma encefálica). Se trata del tétanos de Brunner, caracterizado por lesiones importantes del sistema cardiovascular, del centro respiratorio y del núcleo del nervio vago.
Según el tiempo que dura el desarrollo de la enfermedad, se distinguen las siguientes formas:
- rápido como un rayo (se desarrolla durante el día);
- picante;
- subaguda;
- crónica.
Etapas de desarrollo del tétanos
El diagnóstico de tétanos le permite determinar en qué etapa de su desarrollo se encuentra la patología. En total, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad:
- Criadero. Esta fase de la enfermedad puede durar de un día a un mes (en promedio, es de 1 a 2 semanas). Además, cuanto más corto sea el período de incubación, más grave será la enfermedad y mayor será la probabilidad de que todo acabe en muerte. Inmediatamente antes del inicio de esta etapa de la enfermedad, se pueden observar síntomas como insomnio, dolor en la espalda y laringe (al tragar), escalofríos, pérdida de apetito, irritabilidad, espasmos en el área de la herida y bostezos. Sobre el¡Nota! Muy raramente, el período de incubación puede continuar sin la presencia de ciertos síntomas.
- Inicial. Esta fase puede durar unos dos días. El síntoma más característico de este período es la presencia de dolor de carácter tirante en la zona de la herida. Además, ella misma ya puede curarse por completo y seguir adelante. Y solo después de 1 o 2 días puede comenzar el trismus, es decir, la contracción convulsiva y la tensión de los músculos masticatorios, lo que hace que sea mucho más difícil abrir la boca (y, a veces, la incapacidad de abrirla).
- La etapa de desarrollo de la patología. Esta etapa puede durar de 1-1,5 semanas a 2-3 semanas. Recuerde: la duración de esta fase depende de la rapidez con la que contacte a una institución médica para obtener ayuda, la rapidez con que comience el tratamiento, su inmunidad y la presencia de ciertas vacunas en el período que precedió a la enfermedad. Los síntomas de esta etapa se describirán a continuación en la siguiente sección.
- La etapa de recuperación. Puede durar alrededor de 2-2.5 meses. Se reduce el número de calambres y la tensión muscular. Sí, su poder está disminuyendo. Pueden desarrollarse varias complicaciones.
Síntomas del tétanos en humanos
¿Cómo y cuándo comienzan a desarrollarse los síntomas del tétanos en humanos (hablaremos sobre el diagnóstico y el tratamiento a continuación)? Esto sucede en el momento en que las esporas toman forma vegetativa y comienzan a producir activamente exotoxina, es decir, un veneno que comienza a extenderse por todo el cuerpo, afectando negativamente a todo el sistema nervioso central humano. Estos son los principales síntomas del tétanos:
- Lo másel primer síntoma es el trismo, es decir, una contracción de los músculos masticatorios de carácter tónico, así como convulsiones de los músculos faciales. Como resultado, aparece algo así como una sonrisa en la cara del paciente: la boca se estira, las comisuras se bajan y las cejas se levantan. Tragar es difícil, tomar agua o comida es simplemente imposible. ¡En una nota! El espasmo de los músculos de la laringe puede causar asfixia.
- Hay espasmos, tensión y dolor sordo en el área cercana a la herida. Por ejemplo, si ella está sobre su pierna, entonces los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna comenzarán a contraerse primero.
- Aparece tensión dolorosa (rigidez) de los músculos del cuello.
- Luego hay espasmos en los músculos del cuello, las extremidades, el abdomen (se vuelve muy duro) y la espalda. A veces hay rigidez total de todo el cuerpo (excepto los pies y las manos).
- Comienza la salivación profusa y la sudoración, lo que lleva a la deshidratación.
- Aparecen dolores de cabeza y ansiedad.
- Debido a la tensión muscular pronunciada, el paciente no puede moverse de forma independiente, tiene dificultad para orinar y defecar.
- Debido a la tensión de uno u otro grupo muscular, el cuerpo del paciente puede adoptar poses bastante extrañas. Por ejemplo, el paciente puede arquearse, apoyándose únicamente en la parte posterior de la cabeza y los talones. Algunas personas con tétanos prefieren acostarse boca abajo con las manos, la cabeza y los pies apenas tocando la superficie de la cama.
- Los enfermos tienen miedo, rechinan los dientes, gritan y gimen de dolor.
- Se produce disfunción respiratoria.
- La temperatura corporal aumenta bruscamente, a veces hasta 41-42 °C.
- Hay escalofríos, bostezos e insomnio.
En el período entre convulsiones, no se observa relajación muscular. Pero el paciente está consciente.
Todos los síntomas anteriores pueden, además de los trastornos ya enumerados, causar un mal funcionamiento del músculo cardíaco y provocar la muerte.
Métodos para diagnosticar una enfermedad
No vale la pena hablar del diagnóstico temprano del tétanos, ya que es casi imposible detectar la toxina en el plasma en la etapa inicial de la enfermedad, debido a que no hay un aumento en los títulos de anticuerpos. Incluso si se encuentra su pequeño contenido, esto simplemente indica que la persona fue vacunada contra el tétanos alguna vez.
¡Nota! Incluso una dosis de veneno suficiente para causar la muerte no es un irritante significativo para la aparición de una respuesta inmune adecuada.
Solo con la ayuda del diagnóstico bacteriológico del tétanos se puede identificar el patógeno. Este método incluye no solo el estudio de tejidos para histología, que fueron seleccionados durante el tratamiento quirúrgico de heridas, sino también el estudio de frotis de impresión bajo un microscopio. Además, el material quirúrgico del vendaje (o sutura) también se envía para investigación y, en algunos casos, incluso tierra y polvo. Todos los materiales seleccionados se examinan estrictamente en condiciones anaeróbicas.
El diagnóstico microbiológico del tétanos implica una prueba biológica pararatones para detectar veneno en el material del paciente. Durante el estudio, a un grupo de animales se le inyecta un extracto obtenido sin incubación previa con suero, y al otro una mezcla que ha sido incubada. En presencia de la toxina tetánica, los ratones del primer grupo comienzan a desarrollar síntomas de la enfermedad.
En la etapa de desarrollo activo de la enfermedad, no hay problemas con la clínica del tétanos y su diagnóstico. Todo está ahí, por así decirlo. Pero lo que es típico: cualquier desviación en el cuerpo en términos del estado de la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la orina, así como el trabajo del cerebro o los órganos internos están completamente ausentes.
Para resumir todo, podemos decir que el método de diagnóstico del tétanos en una etapa temprana de la enfermedad resultó ser completamente ineficaz, ya que el sistema inmunitario humano no reacciona de ninguna manera a la toxina tetánica. El agente causal de la enfermedad puede confirmarse exclusivamente por el método bacteriológico, es decir, cuando el material seleccionado se siembra de la herida. Nada más.
¡Importante! A la primera señal de enfermedad, busque inmediatamente ayuda de una institución médica. El diagnóstico y el tratamiento oportunos del tétanos por parte de un médico pueden salvarle la vida. Recuerda esto. No se demore en ver a un especialista.
Primeros auxilios
Diagnóstico y tratamiento del tétanos en la clínica. Pero para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es importante tratar adecuadamente la herida:
- Lave cuidadosamente el daño con agua oxigenada. Además, la espuma resultante debe drenar.
- Hacemos procesamiento de cueroalrededor de la herida con un antiséptico como yodo o verde brillante (es decir, una solución verde brillante).
- Aplicar un apósito estéril. No debe quedar apretado.
Después de brindar primeros auxilios, asegúrese de comunicarse con un centro médico, como una sala de emergencias.
Tratamiento de la enfermedad
El diagnóstico y tratamiento del tétanos en la clínica se lleva a cabo exclusivamente en modo estacionario durante 1-3 meses. Además, el paciente se coloca en una habitación separada, en la que se excluye la posibilidad de exposición a estímulos externos como la luz, el ruido o el sonido. Un paciente que no puede levantarse de la cama está bajo vigilancia constante por parte de profesionales médicos. Una vez diagnosticado, el tétanos se trata de la siguiente manera:
- Primero se trata quirúrgicamente la herida, es decir, se abre, higieniza y airea. La escisión de los tejidos afectados por el bacilo del tétanos es obligatoria.
- A continuación, se administra toxoide tetánico para neutralizar el veneno.
- Luego se inicia la terapia anticonvulsiva, que consiste en la prescripción de fármacos de carácter narcótico, neuroléptico y sedante.
- Se necesita una terapia antibacteriana para minimizar la posibilidad de cualquier complicación.
- Se están tomando medidas para controlar la deshidratación, la presión arterial alta, los problemas cardíacos y respiratorios y la fiebre.
- Es imposible prescindir de la terapia de posibles concomitantescomplicaciones (p. ej., trombosis).
- La nutrición y el cuidado juegan un papel importante en la lucha contra el tétanos. Los pacientes reciben alimentos líquidos (p. ej., caldos), aminoácidos y mezclas de emulsiones. Siguen dietas hipercalóricas y beben mucha agua.
Todas estas actividades son efectivas solo durante los primeros 4-5 días. Por lo tanto, cuanto antes busque ayuda de profesionales médicos, mejor. La introducción del toxoide tetánico no brinda protección a la persona contra una nueva infección similar. Una pequeña cantidad de la toxina es suficiente para que la enfermedad se desarrolle nuevamente. Por lo tanto, todas las personas que hayan tenido una forma clínica de tétanos, o que hayan sido diagnosticadas con esta enfermedad, deben someterse a la inmunización obligatoria con toxoide tetánico.
Complicaciones
Después de hablar sobre la etiología, patogénesis, clínica, diagnóstico y tratamiento del tétanos, vale la pena hablar sobre las posibles complicaciones que pueden surgir después de esta peligrosa enfermedad. Esto es principalmente sepsis, neumonía, trombosis venosa, edema pulmonar e infarto de miocardio. Además, los calambres pueden provocar una fractura de la columna o de los huesos, así como la ruptura de tendones y músculos.
Prevención de enfermedades
La prevención del tétanos en humanos (diagnóstico y tratamiento descritos anteriormente) se lleva a cabo en tres direcciones:
- Trabajo de educación sanitaria entre la población del país.
- Vacunación de niños a partir de los tres meses y hasta los 17 años, de forma planificada segúncalendario de vacunación. Y luego revacunación cada 10 años.
- Medidas de emergencia en caso de lesión.
Para no tener que lidiar con el diagnóstico y tratamiento del tétanos en la clínica, no se debe ignorar la prevención. ¡Manténgase saludable!
