La poliomielitis es una infección viral aguda que cursa con una lesión predominante de la sustancia gris del cerebro, lo que provoca el desarrollo de paresia y parálisis. Se pueden detectar signos de poliomielitis en niños menores de 7 años, pero el riesgo de contraerla, en determinadas circunstancias, se mantiene en los adultos.
Un poco de historia
La poliomielitis se caracteriza por una lesión infecciosa aguda de la médula espinal y el tronco encefálico, que provoca el desarrollo de paresia y parálisis, trastornos bulbares. La enfermedad de la poliomielitis, cuyos signos se conocen desde hace mucho tiempo, se generalizó en el siglo XIX y principios del XX. Durante este período se registraron epidemias masivas de esta infección en los países de América y Europa. El agente causal de la poliomielitis fue descubierto en Viena en 1908 por E. Popper y K. Landstein, y las vacunas inactivadas creadas por A. Sabin y J. Salk permitieron reducir significativamente el número de casos cuando se detectaron signos de poliomielitis en niños por los años 50 del siglo pasado.
La dinámica positiva en la lucha contra esta infección continúa gracias a la inmunización activa, los signos frecuentes de poliomielitis permanecen solo en algunos países: Pakistán, Afganistán, Nigeria, India, Siria, mientras que en 1988 su número llegó a 125. El número de casos durante este período pasó de 350 mil casos (de los cuales 17,5 mil fueron fatales) a 406 casos identificados en 2013. Los países de Europa Occidental, Rusia y América del Norte ahora se consideran libres de esta enfermedad, y los signos de poliomielitis se detectan aquí solo como casos esporádicos.
Patógeno
La polio es una enfermedad viral. La causa es el poliovirus, que pertenece a los enterovirus. Se identifican tres tipos de virus (I, II, III). Los tipos I y III son patógenos para humanos y monos. II puede infectar a algunos roedores. El virus contiene ARN, su tamaño es de 12 micrones. Es estable en el ambiente externo: en el agua puede durar hasta 100 días, en la leche, hasta 3 meses, hasta 6 meses, en las secreciones del paciente. Des. ordinario. los medios son ineficaces, pero el virus se neutraliza rápidamente mediante autoclave, ebullición, exposición a la luz ultravioleta. Cuando se calienta a 50 °C, el virus muere en 30 minutos. Cuando se infecta durante el período de incubación, se puede detectar en la sangre, los primeros 10 días de la enfermedad, en hisopos de la faringe y, muy raramente, en el líquido cefalorraquídeo.
Mecanismo de transmisión
La fuente de infección en la poliomielitis puede ser como un pacienteuna persona y un portador asintomático del virus (en algunos casos, el estado de portador puede persistir de tres a cinco meses después de la recuperación). El virus se libera al ambiente externo con las heces del paciente y el moco nasofaríngeo. Las siguientes rutas de transmisión son relevantes para la poliomielitis:
- contacto;
- en el aire;
- fecal-oral.
La ruta de transmisión más común es fecal-oral: el virus ingresa al cuerpo a través de manos, cubiertos, alimentos y agua contaminados. También es peligrosa la mucosidad secretada por los pacientes desde la nasofaringe a partir del segundo día de la enfermedad durante las primeras 2 semanas.
La susceptibilidad del virus es de 0.2-1%, la mayoría de los casos son niños menores de 7 años. La incidencia máxima se produce en verano y otoño.
Factores de riesgo
Los factores que contribuyen a la propagación de la infección incluyen:
- f alta de habilidades higiénicas del niño;
- hacinamiento;
- malas condiciones sanitarias e higiénicas, incluida la violación del régimen sanitario en las instituciones infantiles;
- enfermedades frecuentes (más de 4 veces al año) en un niño;
- estados de inmunodeficiencia;
- bajo nivel de vacunación de la población.
Clasificación
La poliomielitis se clasifica según la naturaleza del daño al sistema nervioso:
- formas no paralíticas- que se presenta sin lesiones pronunciadas del sistema nervioso - formas meníngeas, abortivas (viscerales), inaparato (asintomáticas y portadoras de virus que solo pueden determinarse por laboratorio);
- forma paralítica.
A su vez, la forma paralítica se clasifica según la localización de la lesión. Destacar:
- forma espinal - caracterizada por parálisis flácida de las extremidades, tronco, diafragma, cuello;
- forma pontina: ocurre con pérdida total o parcial de las expresiones faciales, comisura de la boca caída en la mitad de la cara, lagoftalmos;
- bulbar - caracterizado por trastornos del habla, deglución, respiratorios y cardíacos;
- encefalitis - síntomas focales y cerebrales;
- forma mixta - pontoespinal, bulboespinal, bulbopontoespinal.
El flujo distingue entre formas leves, moderadas, graves y subclínicas.
Período de incubación
El período de incubación, cuando aún no aparecen los primeros síntomas de la poliomielitis, dura de 2 a 35 días. En la mayoría de los casos, su duración es de 10 a 12 días, según las características individuales del cuerpo del niño. En este momento, a través de la puerta de entrada (son la faringe y el tracto digestivo), el virus ingresa a los ganglios linfáticos del intestino, donde se multiplica. Después de eso, penetra en la sangre y comienza la etapa de viremia, durante la cual la infección se propaga por todo el cuerpo y afecta a la mayoría.departamentos que son vulnerables a ella. En el caso de la poliomielitis, estos son los cuernos anteriores de la médula espinal y las células miocárdicas.
Síntomas de la forma meníngea
Las formas meníngea y abortiva son formas no paralíticas de poliomielitis. Los primeros signos de poliomielitis en niños con forma meníngea siempre aparecen de forma aguda. La temperatura en unas pocas horas sube a 38–39 °. Hay síntomas característicos de un resfriado: tos, secreción serosa o mucosa de la nariz. Al examinar la garganta, se observa hiperemia, puede haber placa en las amígdalas y los arcos palatinos. Las náuseas y los vómitos son posibles a temperaturas elevadas. En el futuro, la temperatura disminuye y el estado del niño se estabiliza durante dos o tres días.
Luego, la temperatura vuelve a subir y los signos de la poliomielitis se vuelven más pronunciados: aparecen somnolencia, letargo, letargo, dolores de cabeza y vómitos. Aparecen síntomas meníngeos: un síntoma positivo de Kerning (el paciente acostado boca arriba está doblado en la articulación de la rodilla y la cadera en un ángulo de 90 °, después de lo cual, debido a la tensión muscular, se vuelve imposible enderezar la articulación de la rodilla), rigidez músculos del cuello (la incapacidad de acostarse boca arriba para alcanzar el pecho con la barbilla).
Forma abortiva
Los signos de poliomielitis en niños con forma abortiva también comienzan a aparecer de forma aguda. En el contexto de alta temperatura (37.5–38°), se notan malestar general, letargo, dolores de cabeza leves. Aparecen pequeños fenómenos catarrales: tos, secreción nasal, enrojecimiento de la garganta, puede haber dolor en el abdomen, vómitos. En el futuro, se pueden desarrollar amigdalitis catarral, enterocolitis o gastroenteritis. Son las manifestaciones intestinales las que distinguen a la poliomielitis abortiva. Los signos de la enfermedad en los niños en este caso consisten con mayor frecuencia en una toxicosis intestinal pronunciada como la disentería o el cólera. No hay manifestaciones neurológicas en esta forma de polio.
Polio paralítica
Esta forma de poliomielitis es mucho más grave que las formas descritas anteriormente y es mucho más difícil de tratar. Los primeros signos neurológicos de la poliomielitis comienzan a aparecer entre 4 y 10 días después de la exposición al virus, en algunos casos este período puede extenderse hasta 5 semanas.
En el desarrollo de la enfermedad se distinguen las siguientes etapas.
- Preparalítico. El aumento de la temperatura a 38,5-39,5 ° C, son típicos los dolores de cabeza, tos, secreción nasal, diarrea, náuseas y vómitos. En el día 2-3, la condición vuelve a la normalidad, pero luego comienza un nuevo aumento de temperatura a 39 - 40 °. En su contexto, hay fuertes dolores de cabeza y dolores musculares, espasmos musculares convulsivos, que pueden verse incluso visualmente, alteración de la conciencia. Este período dura de 4 a 5 días.
- La etapa paralítica se caracteriza por el desarrollo de parálisis. Se desarrollan repentinamente y se expresan en ausencia de movimientos activos. Dependiendo de la forma, se desarrollan parálisis de las extremidades (a menudo las piernas), el tronco y el cuello, pero la sensibilidad, por regla general, no se altera. La duración de la etapa paralítica varía de 1 a 2 semanas.
- Escenariola recuperación con una terapia exitosa se caracteriza por la restauración de las funciones de los músculos paralizados. Al principio, este proceso es muy intenso, pero luego el ritmo se ralentiza. Este período puede durar de uno a tres años.
- En la etapa de efectos residuales, los músculos afectados se atrofian, se forman contracturas y se desarrollan diversas deformidades de las extremidades y el tronco, que son tan conocidas como signos de polio en los niños. Las fotos presentadas en nuestra revisión ilustran claramente esta etapa.
Forma de la columna
Se caracteriza por un inicio agudo (la temperatura sube a 40° y, a diferencia de otras formas, es permanente). El niño está letárgico, adinámico, somnoliento, pero también es posible la hiperexcitabilidad (por regla general, sus síntomas son más pronunciados en niños muy pequeños), síndrome convulsivo. Hay dolores espontáneos en las extremidades inferiores, agravados por un cambio en la posición del cuerpo, dolor en los músculos dorsales y occipitales. En el examen, se revelan síntomas de bronquitis, faringitis, rinitis. Hay síntomas cerebrales, hiperestesia (aumento de la reacción a diversos patógenos). Cuando presiona la columna vertebral o la proyección de los troncos nerviosos, se produce un síndrome de dolor agudo.
En 2-4 días desde el inicio de la enfermedad, se produce la parálisis. En la poliomielitis, tienen las siguientes características:
- asimetría - la lesión es del tipo mano izquierda - pie derecho;
- mosaic - no todos los músculos de las extremidades se ven afectados;
- disminución o ausencia de reflejos tendinosos;
- disminución del tono muscular hasta la atonía, pero la sensibilidad no se ve afectada.
Los miembros afectados están pálidos, cianóticos, fríos al tacto. El síndrome de dolor conduce al hecho de que el niño adopte una posición forzada, lo que, a su vez, provoca contracturas prematuras.
La restauración de las funciones motoras comienza a partir de la segunda semana de la enfermedad, pero este proceso continúa durante mucho tiempo y de manera desigual. Se desarrollan violaciones pronunciadas del trofismo tisular, retraso en el crecimiento de las extremidades, deformidades articulares y atrofia del tejido óseo. La enfermedad dura de 2 a 3 años.
Forma bulbar
La forma bulbar se caracteriza por un inicio extremadamente agudo. Casi no tiene etapa preparalítica. En el contexto de un dolor de garganta y aumentando repentinamente a números altos (39-49 °), se presentan síntomas neurológicos:
- parálisis laríngea - alteración de la deglución y fonación;
- trastornos respiratorios;
- alteraciones en los movimientos de los globos oculares - nistagmo rotatorio y horizontal.
El curso de la enfermedad puede complicarse con neumonía, atelectasia, miocarditis. También es posible desarrollar sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal.
Forma pontina
La forma pontina se produce como resultado de la derrota de los nervios facial, motor ocular externo y, a veces, del nervio trigémino (V, VI, VII, pares de nervios craneales) por el virus de la poliomielitis. Esto conduce a la parálisis muscular.responsable de las expresiones faciales y, en algunos casos, de los músculos de la masticación. Clínicamente, esto se expresa en la asimetría de los músculos de la cara, la tersura del surco nasolabial, la ausencia de arrugas horizontales en la frente, la ptosis (caída) de la comisura de la boca o párpado y su cierre incompleto. Los síntomas se vuelven más pronunciados cuando intenta sonreír, cerrar los ojos o hinchar las mejillas.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la poliomielitis. Al realizar el diagnóstico, el paciente es hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas, donde se le brinda descanso físico y mental. En los periodos preparalítico y paralítico se utilizan analgésicos y diuréticos, según indicaciones se administran antiinflamatorios o corticoides. En caso de disfunción de la deglución - alimentación a través de un tubo, en caso de insuficiencia respiratoria - ventilación mecánica. En el período de recuperación, se indican terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia, vitaminas y nootrópicos, tratamiento de spa.
Prevención
La polio es una de esas enfermedades que son más fáciles de evitar que de tratar. Esto se puede hacer a través de la vacunación. En Rusia, todos los niños recién nacidos están vacunados. La vacunación se lleva a cabo en varias etapas: a los 3 y 4, 5 meses, el bebé se vacuna con una vacuna inactivada. A los 6, 18, 20 meses se repite el procedimiento utilizando una vacuna viva. La última vacunación se realiza a los 14 años. Y no debes s altártelo, porque, a pesar de que se cree que la poliomielitis es peligrosa solo para los bebés, esto no es así, y en caso de enfermedad, los síntomas de la poliomielitis en los adultos soncarácter muy pronunciado y peligroso.
Cuando se detecta una enfermedad, un elemento importante de prevención será el aislamiento oportuno del paciente, la cuarentena y la observación del grupo de contacto durante 3 semanas, la higiene personal.
Por lo tanto, hemos considerado con suficiente detalle qué signos de poliomielitis existen y qué se debe hacer para evitar esta grave enfermedad.
