Probablemente no exista tal persona que nunca haya tenido dolor de muelas. Y cuando, como dicen, el proceso ha comenzado, todas las sensaciones se concentran alrededor de un solo diente enfermo. Si pospone la visita al dentista para más tarde, entonces el paciente tiene todas las posibilidades de conocer todos los "encantos" de la pulpitis crónica.
¿Cuál es el proceso?
La pulpitis, si hablamos claro, es un proceso inflamatorio que se desarrolla en el haz neurovascular dentro de los canales de las raíces de los dientes y su parte coronaria. Si el paciente fue al médico con quejas de dolor intenso (es decir, hay una pulpitis aguda), en algunos casos se puede detener el proceso inflamatorio y se puede salvar el diente.
En un estado de pulpitis crónica, la pulpa degenera gradualmente, se forma tejido fibroso, se observa necrosis o transformación del haz neurovascular hasta tal estado cuando toda la cavidad cariosa se llena con sus tejidos, lo que llevó a patología.
La mayoría de las veces, con pulpitis crónica, no hay dolor agudo y los pacientes acuden al médico para salvar el diente de la extracción. Sin embargo, la forma crónica de pulpitis es casi siempre una enfermedad irreversible.
Motivo del desarrollo
Cualquier patología tiene requisitos previos y circunstancias que impulsaron el desarrollo del proceso de la enfermedad. La pulpitis no es una excepción. Las formas crónicas de esta enfermedad son provocadas por microorganismos patógenos y sus productos metabólicos. Como regla general, el comienzo de todos los comienzos es la presencia de caries profundas en el paciente o el tratamiento de mala calidad de esta dolencia generalizada. Este último concepto significa incumplimiento de la técnica de procesamiento de un diente enfermo, limpieza insuficiente de la cavidad cariada, relleno de mala calidad, etc.
Causas menos comunes de pulpitis crónica, que provocan el desarrollo del proceso patológico, pueden ser un traumatismo en el diente, bloqueo de los canales del haz neurovascular con tapones de sal ("cálculos"). Además, la pulpitis crónica puede aparecer como una complicación de enfermedades maxilofaciales y generales (sinusitis, influenza, periodontitis, osteomielitis, periostitis, etc.). Durante el curso de dichas enfermedades, los microorganismos patógenos pueden penetrar por la parte superior de la raíz del diente.
Variedades de procesos crónicos
Los dentistas distinguen 3 tipos de pulpitis crónica: hipertrófica, fibrosa y gangrenosa.
Con un proceso hipertrófico en el plano cariosose observa proliferación de tejidos pulpares en forma de pólipo. Como regla general, el paciente ve un crecimiento sangrante, que se lesiona al masticar alimentos. El dolor puede ser moderado y en la mayoría de los casos es causado por irritantes externos.
La forma fibrosa ocurre con mayor frecuencia y se caracteriza por un dolor doloroso recurrente, que en 1 o 2 días desaparece por sí solo, pero la cavidad cariosa sangra casi constantemente.
La forma gangrenosa se caracteriza por la descomposición completa de los tejidos nerviosos del diente y una gran destrucción de la parte de la corona. Esta forma de pulpitis siempre va acompañada de mal aliento. El dolor suele ser leve e intermitente. Las quejas típicas del paciente en este caso son las siguientes: "el diente me dolía mucho y luego se paró solo".
Vale la pena señalar que la mayoría de las veces (≈ 70 % de los casos) los médicos diagnostican pulpitis fibrosa crónica y, con mucha menos frecuencia, gangrenosa. La forma hipertrófica en pacientes adultos prácticamente no ocurre. Este diagnóstico a veces lo hacen los dentistas pediátricos.
Diagnóstico de pulpitis crónica
Para hacer un diagnóstico, el médico, además de escuchar las quejas del paciente, deberá realizar un determinado conjunto de medidas, que consisten en un examen visual del diente enfermo, termometría, EOD y radiografía.
Durante un examen visual, el médico recibe aproximadamente el 50 % de la información sobre el estado del diente causante. Estudios termométricos sobre la reacción al frío ylos estímulos calientes permiten comprender con qué enfermedad y qué variedad acudió el paciente al médico. Por ejemplo, una reacción a un resfriado indica que el “nervio” no ha muerto.
El electroodontodiagnóstico (EDI) es una de las formas más confiables de diagnosticar la pulpitis. La técnica se basa en el hecho de que los tejidos pulpares enfermos y sanos tienen diferente excitabilidad eléctrica. Un nervio sano reaccionará con un ligero dolor al impacto de una intensidad de corriente de 2-6 μA, la pulpitis fibrosa responderá con dolores de la misma intensidad a 35-50 μA, la gangrenosa requerirá exposición a 60-90 μA.
La radiografía consiste en evaluar el estado del diente a partir de radiografías.
El diagnóstico diferencial de la pulpitis crónica implica una evaluación integral de todos los métodos anteriores y un análisis comparativo de la información obtenida en el proceso de hacer un diagnóstico.
Sintomáticos de la forma crónica de pulpitis
Básicamente, la enfermedad en esta etapa es asintomática. ¿Cómo se puede entender que una persona tiene pulpitis crónica? Las quejas se reducen principalmente a la presencia de dolores dolorosos con diferentes intervalos de calma entre ellos.
En la forma fibrosa, por regla general, hay sensaciones de dolor como resultado de la exposición a factores irritantes (calor, frío, dulce). El dolor no desaparece durante mucho tiempo, incluso después de eliminar la influencia de los irritantes. Un síntoma característico puede llamarse el desarrollo de dolor prolongado cuando el externotemperatura de frío a cálido (por ejemplo, la transición de la calle a la habitación). Aunque en algunos casos el curso de la pulpitis fibrosa es posible sin signos evidentes. Esto sucede si los irritantes no tienen acceso directo a la cavidad cariosa (por ejemplo, se localiza debajo de la encía o tiene una comunicación directa con la cámara pulpar). En este último caso, no hay hinchazón, la pulpa "no revienta" y, por lo tanto, no hay dolor.
Con la pulpitis gangrenosa, siempre hay un olor desagradable del diente enfermo y de la boca. Caracterizado por dolor por exposición al calor, que no se detiene durante mucho tiempo, incluso después de eliminar el irritante. A menudo hay sensaciones de plenitud en el diente. Además, el color del diente casi siempre cambia: se vuelve grisáceo.
La pulpitis hipertrófica se acompaña de dolor intenso al masticar alimentos y sangrado. Esto se debe a la germinación de la pulpa en la cavidad cariosa por el tipo de "carne salvaje". Es este factor el que más a menudo asusta al paciente y lo obliga a ver a un médico.
Etapas del tratamiento de procesos crónicos
Dado que con esta enfermedad los tejidos blandos del diente ya no se pueden conservar, el principal tipo de terapia es la extracción de la pulpa de todos los canales del diente. La odontología moderna en la gran mayoría de los casos prefiere el método de extirpación vital (extracción viva) del nervio, cuando solo se usan anestésicos sin la participación de medicamentos para matar la pulpa.
Sin embargo, a veces las características individuales de la mandíbula del paciente,la f alta de tiempo y la f alta de buenos anestésicos no permiten la extracción inmediata del nervio en la primera visita. Luego, el tratamiento de la pulpitis crónica se aplica por etapas, cuando se coloca una pasta especial en la cavidad cariosa, con el objetivo de preparar la pulpa para la extracción, lo que sucede en la segunda visita.
Después del tratamiento
Muy a menudo después de completar el tratamiento de la pulpitis crónica, las personas se quejan de dolor. Estas sensaciones se denominan post-obturación (como las llaman los dentistas). Como regla general, la incomodidad aparece por varias razones y se ajusta a una norma condicionalmente aceptable. La aparición de dolor después del tratamiento de la pulpitis es posible debido al hecho de que los tejidos alrededor del diente enfermo pueden lesionarse levemente o con una separación áspera y aguda del "nervio" en el proceso de extracción. Además, puede aparecer dolor si, durante el tratamiento, los canales del diente fueron tratados con agentes antisépticos potentes, que en pequeños volúmenes podrían ir más allá de la raíz.
Otra razón del dolor posterior al empaste es la salida de un instrumento delgado que los dentistas usan durante el proceso de tratamiento para trabajar dentro de los conductos, más allá del foramen apical de la raíz.
Causas de complicaciones después de la terapia
A veces, después de una "comunicación" aparentemente exitosa con el dentista, comienza un dolor intenso y la exacerbación de la pulpitis crónica inicialmente tratada se vuelve más complicada. Puede haber varias razones para este fenómeno. Son trabajos de relleno de canales de mala calidad.diente, rompiendo un instrumento dental mientras está en el conducto radicular o perforando (creando un agujero) en la pared de la raíz.
Si los conductos estaban mal sellados o se permitía la penetración del material de obturación más allá de la punta de la raíz, dentro de un cierto período de tiempo (de varios días a un año) aparecerán síntomas de periodontitis en la etapa aguda. Es posible que la ruptura del instrumento no se manifieste de inmediato, pero la infección en el canal sin lavar y sin obturar aún se manifestará como un flujo, la aparición periódica de fístulas en las encías (en el mejor de los casos) o la formación de quistes con contenido purulento.
Exacerbación de un proceso crónico: signos
Si un diente enfermo con manifestaciones de pulpitis aguda no se cura a tiempo, la enfermedad se volverá crónica y se recordará con una constancia envidiable durante toda la vida. ¿Cómo se manifiesta la exacerbación de la pulpitis crónica? Los síntomas son desagradables: dolor por exposición a diversos estímulos (tibio, frío, dulce, transición de frío a calor), sensaciones bastante negativas a la palpación y percusión (golpeteo leve del diente causante con la pata de un instrumento dental). Muy a menudo, los pacientes describen el dolor como paroxístico. En la etapa de exacerbación del proceso crónico, es característica la propagación del dolor a lo largo de las vías del nervio trigémino. Es por esta razón que los pacientes dicen que el dolor se da en el área de las sienes o debajo de los ojos, en la nariz o en la barbilla.
Exacerbación yrazones de su desarrollo
La exacerbación de la pulpitis crónica puede manifestarse durante varios meses. El dolor no es tan intenso como en la forma aguda. Las causas más comunes de exacerbación pueden ser fenómenos como el deterioro de la salida de exudado, trauma en el diente, aumento de la actividad de bacterias patógenas. Además, el debilitamiento de la inmunidad general, la inflamación de los ganglios linfáticos y la intoxicación general del cuerpo pueden contribuir a la recaída.
La exacerbación de la forma crónica de pulpitis puede ir acompañada de fenómenos de periodontitis focal. En tales casos, los pacientes acuden al dentista con quejas de dolor persistente. Los cambios patológicos se fijan en la radiografía.
Dientes temporales en pacientes pequeños
No solo los pacientes adultos son diagnosticados con pulpitis crónica. En los niños, y no solo con dientes permanentes, sino también con dientes temporales, esta enfermedad también es posible. Todas las formas de inflamación crónica se caracterizan por síntomas pronunciados.
El bebé no puede masticar bien los alimentos. El diente causante reacciona a los estímulos de temperatura. En la forma gangrenosa, el dolor aparece en respuesta a la irritación con calor, calor o al pasar de una habitación fría a una cálida. La pulpitis proliferativa (y en particular su forma hipertrófica) se caracteriza por la aparición de dolor cuando las partículas de alimentos penetran en la cavidad cariosa. Además, el pólipo pulpar sangra cuando se aplica mecánicamente.
Característica del curso de la enfermedada esta edad hay una baja intensidad del dolor, lo que puede explicarse por un cambio estructural en la pulpa y su densa comunicación con el periodonto. En este caso, se crean condiciones óptimas para la eliminación gratuita de exudado, como resultado, no hay dolor intenso.
Dientes permanentes en niños
Los dientes permanentes en los niños también son susceptibles a la enfermedad de la pulpa. Las formas de pulpitis crónica en niños son exactamente las mismas que en pacientes adultos. El proceso crónico en la etapa aguda en pacientes jóvenes, por regla general, se caracteriza por un curso largo y lento con períodos de dolor agudo. A menudo, la incomodidad creciente desaparece repentinamente y nada molesta al niño durante un período de tiempo suficientemente largo. Pero en la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de dolores agudos paroxísticos o desgarrantes que se irradian en la dirección de las ramas del nervio trigémino. La baja excitabilidad eléctrica (120-160 μA) indica cambios en los elementos nerviosos de la pulpa, que son distróficos y destructivos.
Resumiendo todo lo anterior
Para gran pesar de los pacientes, ni la fase aguda de la enfermedad ni la posterior exacerbación de la pulpitis crónica pasarán por sí solas. Necesitará tratamiento dental tarde o temprano. Y es mejor que esto suceda lo antes posible para salvar al paciente de sufrimientos innecesarios y medidas costosas y dolorosas, y al médico de un trabajo largo y tedioso que requiere mucha experiencia y paciencia.
