Si no hace mucho las noticias sobre el trasplante de órganos se percibían como algo fantástico, hoy en día se habla de este método de tratamiento quirúrgico como uno de los más efectivos, dando una oportunidad a los pacientes desesperanzados. Mientras tanto, es importante que el paciente y sus familiares sean conscientes del peligro de tal intervención, la importancia de una preparación cuidadosa para ella y la importancia de cambiar el estilo de vida en el futuro. Un trasplante de hígado es una medida drástica para el tratamiento de enfermedades mortales. La operación se realiza en presencia de indicaciones vitales, en el caso en que no haya duda de que sin trasplante de órganos el paciente está condenado a muerte.
Significado del trasplante de órganos
Como saben, el hígado humano es una glándula que realiza importantes funciones fisiológicas. Los médicos lo llaman una especie de "filtro" del cuerpo, que neutraliza y elimina sustancias nocivas y tóxicas, alérgenos y productos del cuerpo.metabolismo, exceso de hormonas. Es el hígado el que juega un papel fundamental en los procesos metabólicos, incluyendo la síntesis de colesterol, bilis, bilirrubina y enzimas para digerir los alimentos. El hierro mantiene el equilibrio de carbohidratos en el cuerpo y participa activamente en los procesos de hematopoyesis. Si la extirpación del bazo, uno de los riñones e incluso el páncreas en su conjunto no priva a una persona de las posibilidades de una existencia plena, entonces no puede quedarse sin hígado; esto conducirá inevitablemente a la muerte.
La falla del hígado en el desempeño de sus funciones puede ser provocada por una serie de enfermedades peligrosas. En una persona sana, se producen sustancias en el cuerpo que estimulan la regeneración de la glándula, pero con un daño extenso al órgano, pierden su efectividad. Un trasplante de hígado en tales casos es la única posibilidad de salvar la vida del paciente.
En qué casos se trasplanta una glándula
La indicación principal para la cirugía es cualquier enfermedad mortal o su etapa, en la que el órgano deja de realizar funciones vitales para el organismo. En Rusia, se realiza un trasplante de hígado en caso de:
- anomalía intrauterina de la formación de glándulas;
- tumor maligno inoperable;
- en las últimas etapas de oncología progresiva de tipo difuso;
- para insuficiencia hepática aguda.
La mayoría de las enfermedades que afectan los tejidos de esta glándula provocan cambios cicatriciales en su estructura, lo que posteriormente afecta su desempeño y afecta negativamente la funcionalidadotros órganos y sistemas.
Con cirrosis, se recurre con mayor frecuencia a un trasplante de hígado. Esta patología se caracteriza por un proceso irreversible de sustitución de tejido sano por tejido fibroso. La cirrosis puede ser de varios tipos:
- alcohólico (ocurre en el contexto de un abuso prolongado de alcohol);
- viral (es el resultado de una infección con el virus de la hepatitis C, B);
- congestiva (se desarrolla como resultado de hipoxia y estasis venosa);
- biliar primaria (tiene un origen genético).
Con el desarrollo de la cirrosis, muy a menudo se presentan complicaciones incompatibles con la vida en forma de encefalopatía hepática, ascitis, hemorragia interna. Como regla general, la presencia del diagnóstico de "cirrosis hepática" en sí misma no es la condición principal para un trasplante de órganos. La decisión de trasplantar la glándula se toma en caso de progresión rápida de la insuficiencia hepática. En el contexto de un aumento repentino de los síntomas, comienzan a realizar una búsqueda más activa de un donante.
Contraindicaciones para la cirugía
Sin embargo, aquí no debemos olvidar que el trasplante de cualquier órgano debe realizarse en ausencia de obstáculos, incluido el trasplante de hígado. ¿La operación se hace con contraindicaciones relativas? Es difícil responder a esta pregunta de manera inequívoca, ya que el médico, al decidir sobre un trasplante, tiene en cuenta una serie de características individuales del cuerpo del paciente. Las contraindicaciones relativas incluyen:
- adicción a las drogas y al alcohol;
- vejez;
- trombosis de la vena porta;
- obesidad;
- consecuencias de otras cirugías reprogramadas.
Una decisión negativa de trasplantar el hígado de un donante será en caso de trastornos funcionales graves del sistema nervioso central, insuficiencia cardíaca aguda y respiratoria. La forma crónica de enfermedades infecciosas peligrosas (tuberculosis, VIH) es otro "no" firme en materia de trasplantes. La idea de injertar un órgano donante, por regla general, también se abandona en caso de metástasis extensas en el paciente. Si es necesario un trasplante de hígado por cirrosis, que tiene una etiología de hepatitis, el paciente se coloca en la lista de espera para cirugía solo después de que se haya curado la infección viral.
Quién puede ser donante
Como sabe, puede donar su órgano o tejido a un receptor solo de forma voluntaria. Al mismo tiempo, se imponen una serie de requisitos al donante de órganos, si al menos uno de ellos no cumple, el trasplante se vuelve imposible. Una persona que está dispuesta a donar parte de su órgano debe:
- Pasar un examen médico completo, que confirmará la ausencia de contraindicaciones para la cirugía de trasplante de hígado.
- Ser biocompatible con el receptor (la persona que necesita un órgano donado).
- Realice procedimientos adicionales para verificar las posibles consecuencias después de la extracción del tejido.
- Firma los documentos de consentimiento para el trasplante.
Trasplante de glándula de un familiar
ParaTrasplante de hígado en Rusia, se permite convertirse en donante de una persona adulta con buena salud que quiera donar parte de su propio órgano a un familiar u otro receptor. Muy a menudo, los parientes consanguíneos (padres, hijos, hermanos, hermanas) actúan como donantes. La condición principal es un tipo de sangre adecuado y la edad adulta. Se cree que un trasplante de hígado de un donante familiar es la mejor opción. Este tipo de trasplante de una parte de la glándula tiene varias ventajas:
- El período de espera para un donante de hígado se acorta enormemente. En la cola general, la mayoría de los receptores esperan un órgano adecuado durante varios meses y, a veces, años. Pero la mayoría de las veces, para salvar la vida del paciente, se debe realizar inmediatamente un trasplante de hígado por cáncer o cirrosis.
- Es posible preparar minuciosamente tanto al receptor como al donante para la operación.
- Un trasplante de órgano de un donante vivo es preferible a un trasplante de una persona fallecida.
- La probabilidad de supervivencia aumenta debido a la extracción y trasplante simultáneos de material.
- Desde el punto de vista psicológico, el receptor percibe más fácilmente la implantación de un órgano de una persona con la que tiene una relación de sangre.
La capacidad natural de regeneración asegura la recuperación gradual del hígado en ambos participantes en esta compleja manipulación. La glándula crece hasta su tamaño normal, siempre que se conserve al menos una cuarta parte de su masa inicial.
Trasplante post-mortem
Donaciónel cuerpo puede ser póstumo. En este caso, la glándula se extrae de una persona con muerte cerebral registrada (principalmente después de lesiones cerebrales traumáticas incurables). Las leyes de varios estados modernos prohíben la sustracción de órganos de una persona fallecida.
El injerto de una glándula donante de una persona con muerte cerebral registrada implica una operación de emergencia. La comisión que determina los candidatos a trasplante revisa de urgencia la lista de espera y designa al receptor. El paciente es llevado a la clínica, donde le hacen un trasplante de hígado, lo preparan y proceden a la operación. Desde el momento de la retirada hasta el comienzo de la manipulación, no deben pasar más de 6 horas.
Para bebé
Un tema aparte es la donación de niños. Es posible trasplantar un hígado a un niño, pero solo una persona adulta tiene derecho a donar parte de su hígado. Además, al seleccionar un donante, se debe tener en cuenta el tamaño del órgano para obtener la mejor tasa de supervivencia.
Así, a un receptor menor de 15 años se le trasplanta solo la mitad de uno de los lóbulos hepáticos, mientras que los pacientes adultos siempre reciben lóbulos completos.
Tipos de trasplantes
Solo hay tres métodos principales de trasplante de hígado:
- ortotópica;
- heterotópico;
- reanudación del drenaje biliar.
El primero es el más extendido. Implica la extirpación completa de un órgano humano enfermo, y en su lugar se coloca una glándula donante o su parte. Despuéstrasplante, el hígado debe ocupar su lugar fisiológico natural en el espacio debajo del diafragma. Tal operación se lleva a cabo en ocho casos de cada diez. El procedimiento dura de 8 a 12 horas, se realiza por etapas.
El trasplante heterotópico es una operación en la que el órgano afectado no se extrae del cuerpo del paciente. Se trasplanta un nuevo hígado (su parte) al lugar del bazo o uno de los riñones, seguido de la unión al sistema vascular. La extirpación de la glándula se realiza con una parte de la vena cava inferior solo si se trasplanta todo el hígado con el fragmento correspondiente del vaso sanguíneo. Se cruzan las arterias y el conducto biliar que conduce al órgano. La circulación se mantiene mediante derivación con bombas especiales.
Tercera opción de trasplante: el hígado del donante se trasplanta sin vesícula biliar. Para restaurar la excreción normal de bilis del cuerpo, el cirujano conecta los conductos biliares del paciente y el órgano trasplantado. Al principio, el drenaje funcionará en los cruces. Tan pronto como el nivel de bilirrubina en la sangre se estabilice, se eliminará.
Preparación para la cirugía
La ejecución quirúrgica del trasplante está asociada con una serie de dificultades técnicas, por lo que se asigna tiempo suficiente para la preparación antes del trasplante de hígado. Por cierto, la rehabilitación llevará mucho más tiempo.
Un paciente en lista de espera debe estar listo en cualquier momento para un trasplante de emergencia. El paciente necesita:
- Abandona por completo los malos hábitos.
- Sigue una dieta yconsejo del médico.
- No engordes.
- Haz ejercicio regularmente, haz actividad física básica.
- Tomar la medicación del curso de preparación.
Un destinatario potencial siempre debe estar en la zona de acceso, estar en contacto y haber recogido cosas, documentos en caso de una operación urgente. El más mínimo cambio en la salud y la condición física debe informarse al médico tratante.
Antes de un trasplante de hígado directo, el paciente debe someterse a un examen de emergencia, que incluye:
- análisis de sangre;
- electrocardiografía;
- oncotests;
- Ultrasonido de órganos internos.
Además, el tejido del donante se introduce en el cuerpo del paciente como medida preventiva para evitar el rechazo de la glándula después del trasplante. Para aumentar las posibilidades de supervivencia, se extrae un órgano sano simultáneamente con la hepatectomía del paciente. Si no se puede cumplir esta condición, la glándula donante se conserva refrigerada a una temperatura que no supere los 0 °C.
Período de rehabilitación
La respuesta a la pregunta de cuáles son las posibilidades de recuperación en una persona que se ha sometido a un trasplante de hígado y cuánto tiempo vive con un órgano donado, solo es posible después de que haya pasado el período de rehabilitación. Cualquier tipo de trasplante es una de las intervenciones quirúrgicas más complejas que requieren mucho tiempo de recuperación.
El paciente pasa la primera semana después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos, por lo queya que este período es el más peligroso para el paciente. Pueden ocurrir varias complicaciones después de un trasplante de hígado:
- Insuficiencia hepática primaria. El órgano "extraño" no comienza a realizar sus funciones de inmediato, por lo que es posible la intoxicación del cuerpo. Los tejidos de la glándula sufren necrosis. En casos severos, se necesita un segundo trasplante de hígado urgente. Si esto no se hace, el paciente morirá.
- Sangrado.
- Peritonitis.
- Trombosis de la vena porta.
- Infección tisular acompañada de inflamación.
- Rechazo de órganos.
La última de ellas es una reacción normal del sistema inmunitario del receptor a un cuerpo extraño. Por lo general, el rechazo se detiene al suprimir la respuesta inmunitaria con inmunosupresores. El paciente tendrá que tomar estos medicamentos durante bastante tiempo, hasta que el nuevo órgano eche raíces por completo. Tan pronto como disminuye el riesgo de rechazo, se reduce la dosis.
Según las revisiones, un trasplante de hígado obliga al paciente a cambiar radicalmente su estilo de vida. Las condiciones obligatorias para el paciente son:
- Seguimiento regular con un hepatólogo durante el primer año después del trasplante.
- Ecografía periódica, análisis clínicos de sangre y orina.
- Siga su dieta (se recomienda la dieta 5).
- Inadmisibilidad de actividad física elevada.
Un paciente con inmunidad deprimida necesita ser protegido de virus que pueden volverse fatales para él debido a la incapacidad temporal paracuerpo para resistir enfermedades infecciosas. Es importante comprender que el riesgo de rechazo de órganos acompaña al paciente hasta los últimos días, y sin tomar inmunosupresores, la probabilidad es igual al 99%. A pesar de esto, la mayoría de los pacientes que se han sometido con éxito a la cirugía y al postoperatorio logran vivir una vida plena, criar a los hijos, trabajar y vivir.
Cuánto vive la gente después de un trasplante de hígado
En Rusia, el trasplante de órganos internos se lleva a cabo de acuerdo con los programas federales. El Ministerio de Salud envía al paciente a uno de los centros de trasplante, donde se somete a un examen detallado. Después de eso, sus datos se ingresan en la lista de espera. Cuando llegue el turno y se encuentre un donante adecuado, se operará al paciente. Por cierto, también hay cola para los que quieren recibir hierro de un familiar.
Como ya se mencionó, el pronóstico de vida para los pacientes con trasplante de hígado solo se puede dar después de la rehabilitación. Hasta el 90% de los beneficiarios viven más de un año. El umbral de supervivencia de cinco años se supera en aproximadamente un 85%, y el de quince años, no más del 60%. Los mejores resultados en términos de supervivencia se observan en pacientes que recibieron un hígado de donante vivo. La recuperación completa del órgano del donante se produce en tan solo unos meses, ya que en la mayoría de los casos se extrae una parte de la glándula mediante un método laparoscópico mínimamente invasivo.
