La perforación, o más bien la ruptura del esófago, es una violación de la integridad del esófago que se produjo en el contexto de una lesión o de forma espontánea. En este estado, solo hay una ayuda: una ambulancia, ya que la brecha representa una amenaza real para la vida del paciente. El problema solo se puede corregir con cirugía de emergencia. Como último recurso, si el paciente está en el hospital y los desgarros son pequeños, es posible un tratamiento conservador.
Estadísticas
Este tipo de patología es muy rara, representa alrededor del 1% de todos los pacientes que ingresan al departamento torácico. La perforación ocurre tres veces más a menudo en pacientes masculinos. La enfermedad es más común en personas de 50 años o más. La ruptura espontánea del esófago, o síndrome de Boerhaave, representa alrededor del 15 % de todos los pacientes con perforación.
Clasificación de la enfermedad
La patología se suele dividir según el principio de aparición:
- una enfermedad nosológica independiente, incluido el síndrome de Boerhaave;
- complicación posterior a otra enfermedad, lesión o causa iatrogénica.
Según ubicación:
- rotura completa del esófago, es decir, la perforación se localiza en todo el espesor de la pared;
- perforación incompleta, es decir, localizada en una o más capas de la mucosa del esófago;
- rotura interna o cerrada, localización de perforación en el interior del esófago;
- perforación abierta externa con localización en las paredes externas del esófago.
Aunque para ambos tipos de ruptura, los síntomas de manifestación de la enfermedad son los mismos.
Síndrome de Mallory-Weiss o fisura del esófago
La ruptura del esófago tiene una patología similar a una fisura del estómago o del esófago. Las grietas pueden ser únicas y pueden ubicarse en toda la mucosa del esófago. El síndrome de Mallory-Weiss no se caracteriza por daño a los tejidos conectivos. Al igual que las lágrimas, las fisuras son comunes en pacientes mayores de 50 años, hombres y alcohólicos.
Razones
La ruptura del esófago ocurre con mayor frecuencia en el contexto de:
- endoscopia frecuente;
- quemaduras químicas;
- cuerpos extraños, especialmente afilados;
- traumatismos y heridas penetrantes;
- con la conducción descuidada de varias operaciones y como resultado de una lesión en el esófago.
En casos raros, los vómitos frecuentes o una tos fuerte y prolongada pueden provocar lágrimas. La actividad genérica, o más bien los intentos fuertes, pueden causar la enfermedad. En el contexto de un ataque epiléptico, también puede ocurrir una brecha.
Grupo de riesgo
Este grupo incluye a personas con las siguientes patologías:
- esofagitis;
- úlcera esofágica con vómitos profusos.
Las personas con trastorno por atracón también están en riesgo. El esfuerzo físico fuerte o el sobreesfuerzo durante la defecación pueden provocar enfermedades. En riesgo también está la mitad masculina de la humanidad a partir de los 50 años.
Síntomas de la manifestación de la enfermedad
En la mayoría de los casos, el cuadro clínico se caracteriza por un inicio brusco de los síntomas y se manifiesta en forma de:
- dolor agudo en la región retroesternal y epigástrica;
- entumecimiento de las extremidades;
- dolor en el pecho;
- palidez de la piel en todo el cuerpo;
- tos seca que aparece de la nada;
- aumento de la salivación;
- taquicardia, dificultad para respirar;
- vómitos incontrolables de sangre, con el tiempo el vómito puede parecer café molido;
- respiración difícil y pesada;
- sudoración profusa;
- shock en el fondo del dolor;
- hay señales de intoxicación del cuerpo;
- las extremidades y la cara pueden volverse azules y desarrollar cianosis;
- la ruptura en la región torácica puede caracterizarse por mediastinitis;
- si la ruptura está cerca del estómago, puede ocurrir peritonitis;
- enfisema lleno de aire en la cara, cuello.
Los síntomas de ruptura esofágica requieren atención médica inmediata. Es lamentable, pero en el 50% de los casos de perforación, los pacientes mueren por buscar ayuda inoportunamente.
El problema también radica en el hecho de que los síntomas de una brechaEs característico de una serie de otras enfermedades y puede causar pleuresía o ataque al corazón. Como resultado, sin un diagnóstico y tratamiento adecuados, una persona simplemente puede morir.
Medidas de diagnóstico
Si se sospecha una ruptura del esófago, las medidas de diagnóstico se llevan a cabo de forma urgente. Para empezar, se realiza un examen físico, se aclara una anamnesis. Luego se toma sangre para análisis bioquímicos y generales. Se realizan radiografías y ecografías. Dependiendo de la localización del dolor, se realiza un examen de rayos X del tórax. El diagnóstico también incluye mediastinoscopia y faringoscopia.
El examen de rayos X tiene como objetivo identificar las cápsulas de líquido y aire en la pleura y la cavidad abdominal. Para determinar la ubicación de la enfermedad, primero se introduce un contraste soluble en agua en el esófago que, al migrar, le permite determinar la ubicación y el tamaño del daño en el esófago.
La endoscopia se realiza con un endoscopio rígido para no inflar el esófago con aire.
Medidas de tratamiento
El tratamiento de un desgarro en el esófago implica cirugía.
Muy rara vez, pero aún se utiliza un tratamiento conservador. Tales medidas son posibles si la mucosa está dañada por no más de 1,5 cm. Esto puede ser daño al esófago con una espina de pescado o una aguja de biopsia, la condición principal es la ausencia de daño a los órganos mediastínicos. Además, el paciente no debe tenersíntomas concomitantes, lo que es una indicación para la intervención quirúrgica. En este caso, se utiliza una terapia antibiótica activa. Comer y beber durante el tratamiento no implica la introducción de alimentos por la boca. Se administran antibióticos al paciente varias veces al día y se pone reposo absoluto en cama. Si todas las medidas no dieron un efecto positivo, entonces habrá que llevar a cabo la operación.
Sin embargo, la mayoría de las veces es posible "superar" la enfermedad y evitar la muerte solo con la participación de un cirujano. Las principales actividades operativas están dirigidas a:
- cierre rápido de la brecha;
- drenaje de abscesos, si los hubiere, para prevenir el desarrollo de peritonitis;
- exclusión temporal del esófago del sistema digestivo general.
Después de la operación, al menos 2 días no puede ingerir alimentos por la boca. La alimentación se realiza a través de una gastrostomía. Los médicos inyectan una solución nutritiva especial.
Si la condición del paciente lo permite, al tercer día comienza la introducción de alimentos de la manera habitual, pero se coloca una tabla dietética. Se permite el consumo de los siguientes productos:
- verduras y frutas al horno;
- papilla;
- sopas trituradas;
- gelatinas y compotas;
- carnes y pescados, sólo magros, siempre al horno o al vapor;
- pudines de requesón y carne.
No comerás productos de harina, incluido el pan. Está prohibido comer alimentos fritos y grasos, conservación, alimentos ácidos que pueden irritar la membrana mucosa. Productos que contienen colorantes.
Todos los productos que se pueden consumir después de la cirugía se deben hacer puré o rallar, calentar antes de tomar y consumir en pequeñas porciones.
Posibles complicaciones
Las consecuencias de una ruptura de esófago pueden ser devastadoras. Una forma avanzada de la enfermedad puede provocar el desarrollo de un proceso purulento e inflamatorio, que provocará daños en la fibra. La puntualidad del tratamiento es una garantía de eliminación del riesgo de consecuencias adversas y muerte.
Previsión y prevención
Al igual que en presencia de una ruptura del esófago, síndrome de Mallory-Weiss, el pronóstico de recuperación depende en gran medida del intervalo de tiempo entre el inicio del tratamiento y el momento del daño en el esófago. Las complicaciones que acompañan a la patología, la ubicación y el tamaño de la brecha, el estado general del paciente y las enfermedades crónicas juegan un papel importante.
Las medidas preventivas en este caso juegan un papel secundario. Sin embargo, la exclusión de ciertos factores impedirá el desarrollo de la enfermedad. Debe evitar lesiones iatrogénicas, evitar que su cuerpo se vuelva bulímico y someterse a un examen médico de manera oportuna.
Es necesario seguir algunas reglas para minimizar el riesgo de perforación. Enseñe a los niños a comer los alimentos siempre despacio y masticarlos bien. A menudo, la perforación ocurre en el contexto de tragar un gran trozo de comida. no te olvides deel dicho "cuando como, soy sordo y mudo". Se debe abandonar el esfuerzo físico fuerte, el levantamiento de objetos pesados. La alimentación debe ser equilibrada y correcta, no se debe abusar del alcohol.
