Una patología como la craurosis de la vulva es, en esencia, una atrofia progresiva de la piel de la membrana mucosa causada por cambios involutivos en los genitales externos femeninos. Además de los procesos atróficos, la enfermedad se expresa en distrofia progresiva y defectos escleróticos del sistema reproductivo, que a menudo se asocian con leucoplasia. A menudo, la craurosis de la vulva (se pueden ver fotos en muchas fuentes de literatura médica especializada) se acompaña de trastornos psicoemocionales y neurovegetativos.
La enfermedad se desarrolla principalmente en pacientes en periodos menopáusicos y posmenopáusicos y, por lo tanto, la relación de la patología con una disminución en la producción de hormonas de estrógeno está bien trazada. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede diagnosticarse incluso en mujeres en edad reproductiva y niñas jóvenes. Los signos de la enfermedad no son solo desagradables, porque la craurosis vulvar es una condición precancerosa que requiereterapia obligatoria.
Características anatómicas
Vulva es un concepto de terminología médica que define el área de los genitales externos femeninos. Por la parte superior está limitada por el pubis, por la parte inferior por la entrada a la vagina, y también en las vírgenes por el himen. Los genitales externos de una mujer incluyen los labios mayores, los labios menores, el vestíbulo vaginal y las glándulas de Bartolino, la salida de la uretra (la abertura de la uretra desde el exterior) y el clítoris.
La vulva está cubierta de mucosa y piel, en la que hay muchos vasos sanguíneos, glándulas y receptores nerviosos. Los tejidos vulvares son tan delicados que pueden lesionarse fácilmente y son propensos a la inflamación. Los sistemas inmunológico y hormonal son responsables de su condición. Los estrógenos ayudan a mantener el tono de la mucosa y la piel de la vulva, la elasticidad, el riego sanguíneo normal y la capacidad de combatir los factores negativos. Sin embargo, en la edad premenopáusica, con cambios hormonales y transformaciones en el funcionamiento de la hipófisis - hipotálamo - ovarios, la producción de estrógenos disminuye, lo que no puede afectar el estado de los tejidos del pene. En ellos se producen trastornos funcionales y estructurales, adelgazamiento (atrofia), traumatismos leves, sequedad, predisposición a diversas inflamaciones.
Descripción
La craurosis de la vulva (es decir, el liquen escleroso) es una enfermedad relacionada con lesiones degenerativas de los órganos genitales externos, que se caracteriza por la atrofia de las mucosas y la piel, debido a su involución. goteandoprogresa durante mucho tiempo y todo el tiempo, se manifiesta en forma de sequedad de la membrana mucosa y la piel, así como picazón. Como ya se ha señalado, esta patología es especialmente común en mujeres mayores (durante la menopausia).
Causas de la craurosis vulvar
Todavía se desconocen las causas exactas que conducen al desarrollo de la enfermedad. Por el momento, hay un cierto número de teorías, mientras que ninguna de ellas explica completamente el mecanismo de desarrollo y la etiología del liquen escleroso. Los defectos autoinmunes y neuroendocrinos, los factores psicógenos, así como los agentes infecciosos y virales tienen cierta importancia en la aparición de kraurosis y leucoplasia de la vulva.
Existen varios factores de riesgo en el desarrollo de esta patología de los genitales externos femeninos:
- enfermedades de la esfera hormonal (glándulas suprarrenales, ovarios, glándula pituitaria, glándula tiroides);
- período fértil pequeño (si la menopausia es temprana, esto indica la presencia de hipofunción ovárica pronunciada);
- lesiones en los órganos genitales externos u operaciones practicadas en ellos;
- ovariectomía a una edad madura y joven;
- quemaduras genitales químicas (por ejemplo, después de una ducha vaginal con una solución altamente concentrada de permanganato de potasio);
- enfermedades autoinmunes e inmunidad reducida;
- obesidad;
- vulvovaginitis permanente y vulvitis;
- factores psicógenos (depresión y estrés constantes, miedos obsesivos);
- descuido de la higiene íntima;
- virus del herpes o papiloma;
- labilidad emocional;
- sobrecalentamiento permanente.
Las características del desarrollo de la enfermedad tampoco están suficientemente estudiadas. Con kraurosis de la vulva, se distinguen varios momentos, que se reemplazan sucesivamente. Inicialmente, la patología se caracteriza por defectos en la microcirculación y el suministro de sangre en los tejidos, hinchazón de las membranas mucosas y la piel, lo que lleva a la hipoxia. Después de eso, se desarrollan trastornos atróficos de la estructura del colágeno y las fibras elásticas se desintegran debido al aumento de la actividad de la elastasa. Además, las terminaciones nerviosas se destruyen. La estructura del tejido conectivo también se altera, lo que provoca el bloqueo de las arteriolas y una interrupción aún más grave del suministro de sangre en los órganos genitales externos.
Síntomas de la craurosis vulvar
En el caso de una enfermedad, los síntomas dependen directamente de la duración y grado de su prevalencia, la gravedad del proceso, así como la disponibilidad de tratamiento ante el mismo. El signo patognomónico de la craurosis es un picor intermitente o persistente en la vulva. Este síntoma se puede combinar con una sensación de tirantez o ardor en la piel, así como con una sensación de sequedad de los genitales después de lavarlos con un jabón demasiado fuerte. Por lo general, la aparición e intensificación de la picazón es característica de la noche, así como después de los procedimientos de higiene y experiencias emocionales. Debido al adelgazamiento de la mucosa y la piel, se lesionan fácilmente, aparecen llagas y grietas en estos lugares, complementando la picazón con el dolor. El estrechamiento del vestíbulo vaginal y la atrofia de los labios afectan adversamente las relaciones sexuales, haciéndolas dolorosas obásicamente imposible.
Según las revisiones, la craurosis vulvar es una patología bastante desagradable. Debido al hecho de que la abertura de la uretra se estrecha, hay problemas para orinar, el paciente experimenta dolor. Además de las manifestaciones locales, los pacientes con liquen escleroso presentan defectos bien definidos en el sistema nervioso: labilidad emocional, depresión, problemas de sueño, irritabilidad, agresividad, trastornos vasculares (hipertensión arterial), problemas en el metabolismo de grasas y carbohidratos (obesidad). La enfermedad se caracteriza por un cuadro clínico vívido, y solo el dos por ciento de los pacientes no tienen quejas.
La enfermedad tiene tres etapas, fáciles de determinar durante un examen ginecológico.
- Etapa inicial. En esta etapa, aparecen enrojecimiento e hinchazón de los órganos genitales externos. Si observa los labios, puede ver una hinchazón e hiperemia pronunciadas, que se asemejan a una simple inflamación. Los pacientes en esta etapa se quejan de piel de gallina, hormigueo, picazón de leve a moderada.
- Etapa atrófica de la craurosis vulvar en la mujer. Durante el examen, es muy fácil determinar el triángulo kraurótico, en el que la parte superior va hacia el pubis, mientras que la base se encuentra en el tercio superior de los labios. Los labios menores se adelgazan, se vuelven planos y el tamaño del clítoris disminuye. El color de los tejidos blandos de los órganos genitales externos también cambia, adquiriendo un tono blanquecino (ceroso o azul pálido). El área pilosa no se ve afectada, pero también se puede observar un estrechamiento de la abertura vaginal.
- Etapa esclerótica. DuranteEn esta etapa, los labios menores y el clítoris "desaparecen", es decir, se atrofian, son prácticamente invisibles, mientras que los labios mayores se aplanan y se asemejan a rodillos, al tiempo que limitan la entrada vaginal repentinamente estrechada. Además, la apertura de la uretra se reduce considerablemente. La parte peluda desaparece. Las membranas mucosas y la piel adquieren un tono nacarado, se vuelven brillantes. Al mismo tiempo, aparecen muchos pequeños pliegues en los tejidos de los órganos genitales externos, mientras se asemejan a una hoja de pergamino arrugado. Además, hay numerosas pequeñas hemorragias, rasguños y microfisuras en las mucosas y la piel. El proceso avanza cada vez más y al mismo tiempo captura los pliegues inguinales, el área perinatal y las superficies femorales internas. En esta etapa, el picor es insoportable a tal punto que la mujer no puede resistirse a rascarse constantemente la superficie inflamada, lo que hace que se formen nuevamente microtraumatismos y supuren.
Diagnóstico de la enfermedad
La craurosis de la vulva (código ICD N90.3) en la etapa de esclerosis y atrofia no es fácil de confundir con ninguna otra patología. Sin embargo, en la etapa inicial, la enfermedad debe distinguirse de la neurodermatitis, el vitíligo, el liquen plano, la vulvovaginitis y la diabetes mellitus. El diagnóstico del liquen escleroso de los órganos genitales externos ya es bastante fácil durante el examen inicial del paciente. Sin embargo, es poco probable que tomar una anamnesis ayude a hacer un diagnóstico, ya que no se dispone de datos característicos.
Quejas del paciente e información posteriorexamen ginecológico. Los métodos de investigación instrumentales son la vulvoscopia simple y extendida, es decir, el examen a través de un colposcopio no solo de las paredes vaginales y el cuello uterino, sino también de los tejidos blandos de los órganos genitales externos.
Las pruebas de laboratorio incluyen una prueba de azúcar en la sangre para descartar diabetes y una reacción en cadena de la polimerasa del VPH realizada en las células del tejido vulvar para determinar la presencia o ausencia del VPH. Además, también se realiza citología de frotis de los tejidos de los órganos genitales.
En casos especialmente peligrosos, también se realiza un análisis histológico de una sección de la mucosa o piel de la vulva para excluir un proceso maligno. Es mejor tomar el material con el objetivo, es decir, bajo vulvoscopia. Además, se debe examinar la información del inmunograma para descartar defectos inmunológicos.
¿Cómo se trata la craurosis vulvar?
Tratamiento
El tratamiento es una tarea bastante difícil, ya que hasta ahora no se han estudiado las causas y las características del desarrollo de esta patología. La mayoría de las veces, los pacientes no están sujetos a hospitalización, se proporciona solo para intervención quirúrgica.
Ahora se prefieren las terapias conservadoras. Por supuesto, antes que nada, se requiere un cambio en la forma de vida habitual:
- la ropa interior sintética está completamente excluida, especialmente la ligera;
- abandonar malos hábitos (abuso de alcohol y tabaco);
- cumplimiento de las normas de higiene íntima (es necesario lavarse dos veces al día con unjabón);
- no se permite el uso de bastoncillos y toallitas de algodón, así como papel higiénico perfumado;
- no utilice sprays íntimos ni desodorantes, espumas de baño y geles de ducha;
- nutrición adecuada: un estilo de vida saludable juega un papel importante en el tratamiento de la craurosis vulvar.
Características de la comida
No existe una dieta especial para el liquen escleroso de los genitales externos. Solo necesita seguir las reglas de una dieta saludable. En primer lugar, debe abandonar el té negro y el café, ya que contienen un alto grado de cafeína, lo que tiene un efecto emocionante en el fondo inestable psicoemocional. Además, debe excluir las carnes ahumadas, los encurtidos, los condimentos y los alimentos picantes, ya que estos alimentos solo agravarán la picazón en la vulva. La dieta debe contener la mayor cantidad posible de aceites vegetales como fuentes de vitaminas A y E, antioxidantes naturales que tienen un efecto beneficioso sobre el estado de la piel y aumentan su tono y elasticidad. También es necesario rechazar los alimentos fritos y grasos, la comida rápida y los productos semielaborados, ya que contienen muchos conservantes, carcinógenos y estabilizadores, y esto provoca la aparición de neoplasias malignas. La dieta debe estar dominada por frutas y verduras frescas. En particular, se beneficiarán los vegetales verdes y los cócteles de jugo hechos con ellos. Los pacientes con sobrepeso deben limitar la ingesta de alimentos ricos en calorías, como carbohidratos simples (bebidas carbonatadas azucaradas, dulces, productos horneados).
¿De qué otra manera se trata la craurosis vulvar? Los métodos de fototerapia también se encuentran en la literatura médica.
Terapia sin medicamentos
A las mujeres con craurosis a menudo les ayuda un tratamiento no farmacológico, que consiste en prescribir fisioterapia. Se aplican los siguientes métodos:
- terapia con láser: exposición a un rayo láser en el área inflamada durante hasta cinco minutos en varios puntos, un curso: de 12 a 16 procedimientos (elimina bien la picazón, mejora el estado psicoemocional y el sueño);
- ultrasonido;
- acupuntura;
- glucocorticoides y fonoforesis;
- UVR de región lumbar y sacro;
- ozonoterapia;
- procedimientos balneológicos (baños, duchas e irrigación con aguas minerales, tratamiento de lodos);
- terapia fotodinámica;
- Terapia con muérdago (se administran medicamentos con muérdago blanco para estimular el sistema inmunitario);
- radioterapia.
Es bueno que la craurosis vulvar no sea muy común entre las enfermedades femeninas.
Tratamiento fotodinámico
Un método innovador es la terapia fotodinámica de la craurosis, que consiste en la introducción de fotosensibilizadores (photohem, photoditazina, fotosensibles, etc.) en el cuerpo del paciente por vía intravenosa, después de lo cual las áreas inflamadas de los órganos genitales externos se irradian con un rayo láser de baja intensidad. Gracias a la reacción fotoquímica que se produce después de esto, se activa el fotosensibilizador, tras lo cual se liberan radicales activos y oxígeno, afectandocélulas atípicas, como resultado de lo cual se produce su necrosis, mientras que las células sanas quedan intactas. El paciente está preasignado a métodos de examen como:
- colposcopia;
- hemograma completo;
- Citología de vulva;
- análisis bioquímico de sangre.
La fototerapia tiene muchos beneficios, que van del 90% al 95% de efectividad en el tratamiento de la craurosis. Sus virtudes son las siguientes:
- seguridad perfecta;
- método indoloro;
- la curación es rápida;
- no deja cicatrices;
- no requiere hospitalización;
- una sola sesión es suficiente;
- hermoso efecto cosmético;
- ausencia de complicaciones y reacciones adversas;
- efecto exclusivamente en células atípicas;
- pequeño postoperatorio y recuperación bastante rápida de la capacidad de trabajo.
¿Qué ungüentos son efectivos para la craurosis vulvar?
Tratamiento medicado
La fisioterapia no es el único método. Kraurosis también se trata con medicamentos. El tratamiento con medicamentos para esta enfermedad se lleva a cabo no solo localmente, sino también sistémicamente. Para el tratamiento externo, se usan cremas y ungüentos, que incluyen hormonas. La zona de la vulva se lubrica con cremas una o dos veces al día. Cómo tratar la kraurosis vulvar es de interés para las mujeres que han sufrido esta enfermedad. Medios para terapia local.lo siguiente:
- crema que contiene estrógenos ("Permarin", "Estriol"): se aplica dos veces al día, la duración del curso es de 2 a 3 semanas (no se estimula el crecimiento del endometrio, pero no está indicado para pacientes con problemas reproductivos) edad);
- crema de progesterona ("Krynon", "Pragisan") - también aplicada dos veces al día durante 3-4 semanas, es óptima para el tratamiento de pacientes jóvenes;
- pomada que contiene 2% de testosterona: tiene un efecto antipruriginoso brillante, mejora la elasticidad de los tejidos de los órganos genitales externos, se aplica dos veces al día, la duración del curso es de dos a tres semanas;
- ungüentos de glucocorticoides que reducen la susceptibilidad de los receptores cutáneos a la histamina, alivian el picor, la exudación, la permeabilidad de las paredes vasculares, tonifican los vasos, tienen efecto antiinflamatorio, producen un efecto inmunosupresor local (butesonida al 0,5%, prednisolona pomada al 0,5 %, pomada de hidrocortisona al 1 %).
Además de las pomadas hormonales, también se utilizan pomadas que contienen difenhidramina y vitamina A, y cuando aparecen grietas e infecciones, se utilizan pomadas antibacterianas.
En el tratamiento sistémico, se prescriben antialérgicos, sedantes y tranquilizantes, medicamentos hormonales, bioestimulantes, vitaminas A y E. Si es necesario, se prescriben antibióticos si se desarrollan procesos inflamatorios en el área de microtraumatismos.
Métodos terapéuticos populares
En el tratamiento de la craurosis y la leucoplasia vulvar, los remedios caseros se utilizan como complemento del método de tratamiento principal. A menudo las mujeresprescriba baños tibios infundidos con flores de caléndula, hilo y manzanilla (las hierbas se pueden preparar simultáneamente y por separado). Los baños deben tomarse al menos tres veces por semana. También son efectivas las compresas hechas de proteína de huevo de gallina, perejil picado con la adición de sal marina en pequeñas cantidades. Además, se prescribe el uso de una decocción de hierbas como la violeta tricolor, la sucesión, la cola de caballo, la hoja de fresa, la ortiga y la grosella negra, la raíz de bardana y la milenrama. Esta decocción se toma tres veces al día, cien mililitros durante tres meses.
Métodos quirúrgicos
Actualmente, la cirugía para la enfermedad de kraurosis vulvar se realiza con poca frecuencia, ya que el riesgo de recurrencia de la enfermedad y la aparición de defectos estéticos y complicaciones es alto. En la mayoría de los casos, la cirugía se prescribe para violaciones de las estructuras anatómicas (sinequia de los labios menores, estenosis de la uretra o del vestíbulo vaginal, etc.). En ausencia del resultado esperado de la terapia conservadora, se realizan procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos: ablación con láser; denervación de la vulva; criodestrucción de áreas inflamadas. Si existe la sospecha de que el proceso se ha vuelto maligno, se realiza una vulvectomía.
Prevención
En la prevención de la craurosis vulvar (ICD N90.3), se deben observar una serie de condiciones importantes. Sin embargo, incluso esto no ayudará a sanar por completo.
- Higiene personal. Un paciente con tal diagnóstico debe controlar minuciosamente la limpieza de su cuerpo todos los días. Lavado intimoLos lugares se necesitan sistemáticamente, por la mañana y por la noche. No se permite el jabón, es mejor una decocción de caléndula o manzanilla.
- Prevención del estrés. En caso de depresión frecuente y trastornos nerviosos, se recomiendan sedantes si no puede arreglárselas solo.
- Tratamiento oportuno.
- Ropa interior adecuada. Las telas sintéticas están excluidas porque no permiten que pase suficiente aire y aumentan aún más la picazón en el área de la ingle. Se recomienda ropa interior de algodón.
Reseñas
El tratamiento de las revisiones de la craurosis vulvar tiene un gran número, tanto positivo como negativo. Si la patología no está demasiado avanzada, entonces el uso de ungüentos será efectivo. En casos severos, es necesario un tratamiento complejo, fisioterapia, fototerapia. Si la enfermedad no se trata en absoluto, entonces el riesgo de desarrollar oncología es alto.
