El pie diabético es un complejo de cambios anatómicos y funcionales que pueden ocurrir en pacientes diabéticos. En general, la patología es una lesión grave de la piel, las arterias y los capilares, los huesos, el tejido muscular y las células nerviosas. Si bien hay muchos factores que provocan el desarrollo del pie diabético (la foto solo dará una idea parcial de este problema), su principal causa es el efecto tóxico del azúcar en la sangre.
La alta concentración de glucosa conduce a un deterioro de la inervación y el suministro de sangre a las extremidades inferiores. En el contexto de la diabetes mellitus y las cargas naturales en el pie, los tejidos blandos se dañan y posteriormente se destruyen. La tasa de progresión de la enfermedad está determinada en gran medida por la duración del curso de la enfermedad subyacente y la calidad de su tratamiento. Pie diabético, en términos simples,es una de las complicaciones más peligrosas de la diabetes.
Por qué se ven afectados los tejidos blandos de las piernas
Debido a que este síndrome ocurre tarde en el desarrollo de la diabetes, sus causas están directamente relacionadas con la exposición prolongada de vasos pequeños y grandes al azúcar, presente en concentraciones destructivas. En los diabéticos se resienten todos los órganos internos, músculos, huesos, cartílagos, pero dado que los miembros inferiores (especialmente los pies y tobillos) se encuentran alejados del corazón, su riego sanguíneo empeora debido a la enfermedad. Además, se sabe que la diabetes mellitus mal controlada puede provocar el desarrollo de aterosclerosis y otras enfermedades vasculares que interfieren con la circulación sanguínea normal.
Un paciente diabético eventualmente desarrolla neuropatía periférica, en la que prácticamente deja de sentir daño en el pie, y dado que la presión máxima del peso al caminar cae sobre las extremidades inferiores, las heridas cicatrizan durante mucho tiempo. Los nervios dañados no permiten que el paciente sienta completamente sus piernas. En las etapas iniciales de un pie diabético (es difícil ver cambios impactantes en la foto), los pacientes no siempre pueden determinar la posición de las piernas y los dedos al caminar y mantener el equilibrio. Una persona sana con inervación normal siente que sus zapatos le rozan la piel o que se le ha metido una piedra en el zapato y le impide caminar más. Un paciente con diabetes, por otro lado, puede no percibir una piedra, rasguño o callo.
Una infección por hongos conlleva un peligro similarepidermis o uñas, por lo tanto, ante los primeros síntomas de daño o daño bacteriano en la piel, es urgente ser examinado. Una persona que ha estado sufriendo de diabetes durante más de un año no puede ignorar ni siquiera una "pequeña bagatela" como una uña encarnada.
Quién está en riesgo
La posibilidad de desarrollar úlceras diabéticas en las piernas aumenta varias veces si el paciente:
- Frecuentemente siente entumecimiento, hormigueo o sensación de ardor en las extremidades inferiores.
- Tiene antecedentes de patología de los vasos periféricos que impiden la correcta circulación sanguínea.
- Usa zapatos de mala calidad y que no le quedan bien. Los zapatos seleccionados incorrectamente son incómodos, y si una persona sana siente esto, es posible que un paciente con diabetes no note las manchas rojas y los callos durante mucho tiempo.
- Sufre anomalías en los pies (como pie plano o hallux valgus).
- Tiene diabetes desde hace más de 10 años.
- Fuma y abusa del alcohol.
Si una persona pertenece a un grupo de riesgo, para prevenir el desarrollo de un pie diabético, definitivamente debe informar a su médico acerca de los factores potencialmente peligrosos.
Clasificación del síndrome
Según las causas que provocan el desarrollo de un pie diabético, los médicos distinguen varias formas principales del síndrome:
- neuropático;
- isquémica;
- combinado.
En el primer caso predomina el daño de las células nerviosas, con pie diabético isquémico (no se muestran en la fototienen diferencias fundamentales) hay una violación del flujo sanguíneo. La forma combinada de la enfermedad se caracteriza por manifestaciones de variedades neuropáticas e isquémicas.
Signos de enfermedad
Ante los primeros síntomas de un pie diabético, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente (se coloca una foto del aspecto del pie en la revisión). Ante la sospecha de una dolencia, es urgente visitar a un especialista que elaborará más tácticas de terapia. Los signos del pie diabético incluyen:
- Heridas, erosiones, ulceraciones, ampollas. Incluso el daño mínimo a la epidermis es peligroso. Inofensivos a primera vista, los callos y los callos pueden convertirse en una condición favorable para la penetración de un patógeno bacteriano o fúngico, lo que complicará el ya difícil curso de la enfermedad. El principal signo de infección es el flujo de pus de la herida.
- Daño en las uñas. Los hongos y las uñas encarnadas también pueden causar una inflamación grave en la piel del pie y afectar los tejidos más profundos.
- Hiperemia. El enrojecimiento de la epidermis puede indicar una infección, especialmente si hay cerca una herida abierta, abrasiones, callos en el pie.
- Picazón. Si la piel pica constantemente, este síntoma a menudo se considera un presagio de un pie diabético. La etapa inicial de esta enfermedad en la mayoría de los pacientes comienza con enrojecimiento, ardor y picazón intensa.
Dolor persistente. Este síntoma puede indicar daños en el aparato ligamentoso, hematomas, hematomas, tensión excesiva en las piernas,zapatos apretados o infección
Los pacientes con diabetes experimentan graves dificultades para caminar. Por cierto, la cojera a veces indica el desarrollo de la osteoartropatía de Charcot. Esta patología es rara, pero con un tratamiento inadecuado, conduce casi inevitablemente a la discapacidad. Se considera que la causa de esta complicación es la neuropatía periférica, las lesiones mecánicas frecuentes, la osteoporosis.
En la etapa inicial del pie diabético, hay un cambio en su color. Desde el tobillo hasta la punta de los dedos, el pie puede tomar diferentes tonalidades: desde el rojo hasta el verde azulado o incluso el negro. Junto con un cambio en el color de la piel, puede aparecer hinchazón, que es un signo de mala circulación venosa.
En etapas posteriores del pie diabético, los pacientes también reportan otros síntomas:
- dolor en miembros inferiores irradiado a muslos y glúteos;
- cojera que aumenta con la fatiga;
- entumecimiento y hormigueo ocasional en las piernas;
- f alta de vello en las espinillas;
- temperatura corporal alta;
- la epidermis brilla, se ve demasiado apretada, apretada.
Principales estadios de la enfermedad
Dependiendo de la complejidad de la lesión del lecho vascular y de las terminaciones nerviosas en las extremidades inferiores, se atribuye una clara estadificación al proceso patológico. El curso gradual de la enfermedad se describió por primera vez en 1997. De acuerdo con ella, se distinguen las siguientes etapas del pie diabético:
- Inicial. En la foto, las lesiones de la etapa cero prácticamente no se notan, pero siexamine al paciente de cerca, puede encontrar los primeros signos de osteoartritis deformante, adelgazamiento de la epidermis, tinte grisáceo-cianótico o rojizo de los tejidos, hinchazón leve.
- Primero. En esta etapa, aparece una erosión superficial poco profunda que expone la grasa subcutánea. Músculos y tejidos que yacen más profundos hasta que se involucran en el proceso necrótico.
- Segundo. El tejido muscular, los tendones, los huesos y las articulaciones se ven afectados. Si el paciente busca ayuda de especialistas en esta etapa, el pie diabético se puede curar sin cirugía.
- Tercero. Para esta etapa de la enfermedad, es característica la fusión purulenta de materia ósea. Los abscesos aparecen en los tejidos profundos: áreas limitadas del proceso purulento, causadas con mayor frecuencia por bacterias anaeróbicas. Las úlceras en las piernas emiten un olor fétido.
- Cuarto. En esta etapa, se desarrollan gangrena y tarso. Debido a los cambios necróticos, los tejidos de los dedos se vuelven negros, mientras que no hay límites claros de las áreas afectadas. El paciente carece por completo de sensibilidad en cualquier parte del pie. En esta etapa, el tratamiento consiste, por regla general, en la amputación de los dedos y partes muertas de la extremidad. En algunos casos, también se realizan operaciones para restaurar el suministro de sangre al pie.
- Quinto. Es difícil imaginar cómo se ve un pie diabético en esta etapa. Sin el tratamiento adecuado, la gangrena se propaga más y más alto, destruyendo no solo el pie, sino también los tejidos de la parte inferior de la pierna, afectando el muslo. Para salvar la vida del paciente, la única opción de tratamiento posible es la altaamputación de extremidades.
Pruebas de diagnóstico
Para determinar con precisión la enfermedad, el examen por sí solo y las quejas del paciente no son suficientes. La evaluación de diagnóstico médico también incluye pruebas de laboratorio, exámenes instrumentales y consultas con especialistas altamente especializados. Por ejemplo, puede ser necesaria la asistencia calificada de un angiocirujano y un cirujano ortopédico. Los médicos de estas especialidades están directamente involucrados en el tratamiento de la diabetes mellitus y de las infecciones asociadas a trastornos circulatorios en las extremidades inferiores.
Las pruebas clínicas que se prescriben a los pacientes con pie diabético representan toda una gama de estudios. Estos incluyen:
- Análisis de sangre detallado. El estudio ayudará a descubrir la presencia de infección, su gravedad. Los indicadores de linfocitos y leucocitos ayudarán al especialista en esto: su mayor contenido indica que el cuerpo del paciente está luchando contra una enfermedad infecciosa.
- Análisis de sangre para el nivel de azúcar. Para pacientes con diabetes y pie diabético, esto es imprescindible.
- Las pruebas de función renal, las enzimas hepáticas y otras pruebas de detección son ordenadas por el médico si corresponde, que él determina caso por caso.
Además de los procedimientos de diagnóstico de laboratorio, un paciente con pie diabético definitivamente será enviado para radiografías. El estudio determinará el grado de daño al tejido óseo, evaluará el daño a la salud por infección, detectará cuerpos extraños en tejidos blandos e inclusodesarrollo temprano de gangrena, que se evidenciará por músculos porosos y espacios en la imagen.
Un subtipo de examen de rayos X es la angiografía, un método para diagnosticar los vasos sanguíneos, que implica el uso de un agente de contraste (generalmente gadolinio). De acuerdo con la imagen angiográfica, es posible evaluar adecuadamente la funcionalidad de los vasos, determinar el grado de elasticidad y el grosor de sus paredes y la extensión del proceso patológico. La cirugía para restablecer la circulación sanguínea debe ir precedida de una angiografía, que se realiza con anestesia local.
¿Es posible curar el pie con pastillas
En el tratamiento del pie diabético (las fotos confirman una vez más que la diabetes mellitus es una enfermedad peligrosa y potencialmente mortal), el uso de medicamentos le permite neutralizar parcialmente el alto nivel de glucosa en la sangre y comenzar el proceso de regeneración de los tejidos afectados. Como medios básicos, se utilizan medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos:
- reemplazo de insulina;
- antibacteriano;
- antifúngico;
- antiinflamatorio;
- analgésicos;
- antisépticos locales.
Fármacos sistémicos y antibióticos
Para el tratamiento efectivo del pie diabético, es de gran importancia fortalecer el sistema inmunológico con la ayuda de inmunomoduladores. También prescriben medicamentos neurotrópicos (por ejemplo, Milgamma, Compligam), que contienen vitaminas B, apoyan el trabajo del corazón, los riñones,prevenir la trombosis. Para mejorar el bienestar general del paciente, la terapia se lleva a cabo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos tricíclicos para reducir el dolor.
Los agentes antibacterianos se prescriben sin f alta con la progresión del proceso necrótico y la profundización de las úlceras. Por lo general, los médicos, sin esperar los resultados del cultivo bacteriológico, que se lleva a cabo para determinar la sensibilidad de la microflora patógena, prescriben antibióticos de amplio espectro del grupo de las cefalosporinas y las fluoroquinolonas:
- Zefter.
- Calle Cifran
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Según la gravedad de los síntomas del pie diabético, se pueden usar combinaciones de antibióticos. Por ejemplo, un par de "Clindamicina" - "Ciprofloxacina" demuestra una buena eficacia incluso con úlceras isquémicas en una etapa avanzada.
Además de los antibióticos, a los pacientes se les recetan medicamentos de acción compleja. Estos incluyen la clase de heparinoides, que tienen un poderoso efecto antitrombótico. La mayoría de estos medicamentos están disponibles en cápsulas (Sulodexide, Lomoporan), pero en algunos casos también se utilizan soluciones para infusión parenteral. Para las úlceras isquémicas complejas causadas por la destrucción de los vasos sanguíneos, se prescriben Prostavazin, Alprostadil. Estos medicamentos dilatan los vasos sanguíneos, minimizan la viscosidad de la sangre y evitan que las plaquetas se peguen entre sí. Muestra excelentes resultados"Trental 400": este medicamento se usa con mayor frecuencia para tratar el pie diabético, ya que mejora rápidamente la microcirculación en los tejidos afectados. Sus análogos tienen las mismas propiedades:
- "Vuloestimulina".
- Delaskin.
- Fuzicután.
Para restaurar la sensibilidad del pie, cuya pérdida se produjo debido al daño de las fibras nerviosas, use preparaciones con ácido tióctico en la composición. Estos incluyen "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Cómo lavar las úlceras
Un motivo indudable para acudir al médico es la ausencia de dolor en el síndrome del pie diabético. La terapia conservadora para las aterradoras úlceras en las piernas requiere un cuidado minucioso y el uso competente de medicamentos locales.
El éxito del tratamiento depende en gran medida de la responsabilidad con la que el paciente aborde la aplicación de las prescripciones médicas. Extremadamente importante:
- mantener la herida limpia en todo momento;
- no dejes que se moje;
- cambie los vendajes regularmente con los medicamentos recomendados;
- en casa calcetas, pantuflas;
- minimizar la actividad física y caminar.
Se debe prestar especial atención a la limpieza y lavado de alta calidad de la herida con soluciones antisépticas, seguido de la aplicación de apósitos estériles. Los médicos creen que la mejor manera de limpiar la herida es el método quirúrgico. Con la ayuda de un bisturí, se pueden eliminar partículas de tejido muerto, masas purulentas de una úlcera profunda. Método de limpieza mecánicapermite que solo quede tejido sano en la herida.
Enjuague la úlcera en casa, el paciente podrá hacerlo de forma independiente. En comparación con la limpieza quirúrgica, este método es más seguro. Para lavar la herida con solución salina. El cloruro de sodio no tiene efectos secundarios tóxicos. En ausencia de este remedio en casa, puede preparar una solución de cloruro de sodio al 0,9% de concentración. También se recomienda limpiar la úlcera con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% "estándar": este desinfectante elimina el pus y destruye las bacterias anaeróbicas. Si es necesario lavar la herida con frecuencia, la solución de peróxido se diluye con solución salina. Ambos componentes se toman en proporciones iguales.
Es conveniente utilizar el antiséptico Miramistin para la irrigación de heridas. Por cierto, esta herramienta tiene una serie de ventajas en comparación con las soluciones de manganeso, yodo, verde brillante: Miramistin no ralentiza el proceso de curación y detiene la muerte del tejido. Al mismo tiempo, su análogo "cloghexidina" se usa principalmente en las primeras etapas del pie diabético. Lo que pasa es que este remedio pierde sus propiedades desinfectantes en un ambiente purulento.
Se recomienda diluir todos los productos de limpieza de heridas anteriores si se usan con demasiada frecuencia, alternarlos entre sí, no usar la misma preparación todo el tiempo.
Tratamientos tópicos
En sí mismo, el tratamiento del pie diabético con medicamentos externos no dará ningún resultado. Para detener el proceso patológico destructivo, es necesariouse antisépticos en combinación con el método de limpieza quirúrgica de la herida. Antes de aplicar un vendaje con medicamento, se coloca ungüento de Iruxol y Dioxicain-Point en la herida; estos agentes contienen las enzimas colagenasa y proteasa. Es necesario usar estos medicamentos con extrema precaución en caso de daño bacteriano en la herida, ya que pueden tener un efecto tóxico no solo en la microbiota patógena, sino también en los tejidos sanos.
Las úlceras en las extremidades, acompañadas de secreción purulenta e hinchazón, se tratan con cremas y ungüentos que incluyen yodo y óxido de polietileno. Estos incluyen:
- "Yodopiron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidina.
El uso de medicamentos locales implica la inspección periódica de la herida debido al riesgo de sequedad excesiva de su superficie durante el proceso de regeneración. Para el tratamiento de erosiones profundas con una cantidad significativa de tejido necrótico, se usa el gel Purilon, un medicamento que estimula los procesos de regeneración y la limpieza natural de una herida llena de masas purulentas.
Cirugía
El método radical para tratar el pie diabético de tipo isquémico se usa con más frecuencia que la terapia conservadora. Esta forma de patología es difícil de responder a otros métodos de tratamiento. La dinámica de la cicatrización de las úlceras mejora drásticamente después de la reconstrucción quirúrgica de las arterias mediante derivación o intervención endovascular. Tales operaciones tienen como objetivo restaurar el flujo sanguíneo en las arterias de la parte inferior de la pierna y los vasos sanguíneos poplíteos. La manipulación se realiza bajo anestesia local. Duranteoperaciones a través de una incisión externa, se inserta un catéter en la arteria femoral, a través del cual se colocan pequeños globos que expanden la luz de los vasos y mejoran el flujo sanguíneo.
En caso de infección grave y fracaso del tratamiento, se toma la decisión de amputar la extremidad. Solo la extirpación de la parte del cuerpo afectada ayudará a detener la propagación de la infección y salvará la vida de una persona.
Prevención y asesoramiento
El éxito del tratamiento de la patología depende en gran medida de la observancia de un régimen moderado, que minimice el estrés físico en el pie. La mejor descarga para las extremidades inferiores es el reposo en cama. Si por alguna razón es imposible cumplirlo, el paciente debe usar únicamente zapatos ortopédicos con plantillas especiales hechas a la medida. También se pueden usar muletas para reducir la carga en la pierna al caminar.
Si una persona con diabetes corre el riesgo de desarrollar úlceras en los pies, debe cuidarse y comprar un vendaje de fijación hecho de materiales poliméricos. No interfiere con la actividad física moderada y no irrita la superficie de la herida.
Otra medida preventiva para el pie diabético es la correcta elección y aplicación de un vendaje para heridas. El curso crónico de la patología hace necesario cubrir la úlcera, pero al mismo tiempo proporcionar un nivel suficiente de permeabilidad para el intercambio de gases. Para ello, los más utilizadosapósitos de hidrogel y colágeno.
Pronóstico de la enfermedad
De cada diez pacientes con pie diabético, a siete se les diagnostica una forma neuropática asociada con daño nervioso. Se consigue un resultado positivo del tratamiento conservador en casi el 90% de los casos. Menos optimista es el pronóstico de las formas isquémicas y combinadas de la enfermedad. Con daño a los vasos sanguíneos, la terapia conservadora ayuda a prevenir la amputación en solo un tercio de los casos de lesiones ulcerativas. Además, el tratamiento del síndrome del pie diabético suele complicarse por el riesgo de infección secundaria de una herida abierta, daño mecánico que puede potenciar los procesos necróticos, conducir a la rotura de tejidos y gangrena, en los que será imposible evitar la extirpación de la extremidad..
Ante los primeros síntomas, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. No arriesgue su propia salud y vida eligiendo al azar preparaciones farmacéuticas y remedios caseros. Un enfoque incorrecto del tratamiento aumenta el riesgo de desarrollar gangrena, lo que significa que la probabilidad de permanecer discapacitado por el resto de sus días aumenta automáticamente.
