Hay cientos de situaciones en la vida que pueden causar conmoción. La mayoría de las personas lo asocian solo con el shock nervioso más fuerte, pero esto es solo parcialmente cierto. En medicina, existe una clasificación de shock que determina su patogenia, gravedad, la naturaleza de los cambios en los órganos y los métodos para su eliminación. Por primera vez, esta condición fue caracterizada hace más de 2 mil años por el famoso Hipócrates, y el término "shock" fue introducido en la práctica médica en 1737 por el cirujano parisino Henri Ledran. El artículo propuesto analiza en detalle las causas del shock, la clasificación, la clínica, la atención de emergencia en caso de esta grave condición y el pronóstico.
Concepto de choque
Del inglés shock se puede traducir como el más alto shock, es decir, no es una enfermedad, no es un síntoma y no es un diagnóstico. En la práctica mundial, este término se entiende como la respuesta del cuerpo y sus sistemas a un fuerte estímulo (externo o interno), que perturba el funcionamiento del sistema nervioso, el metabolismo, la respiración y la circulación sanguínea. Esto es lo que es impactante en este momento.definición. La clasificación de esta condición es necesaria para identificar las causas del shock, su gravedad y comenzar un tratamiento efectivo. El pronóstico será favorable solo con el diagnóstico correcto y el inicio inmediato de la reanimación.
Clasificaciones
El patólogo canadiense Selye identificó tres etapas, más o menos las mismas para todos los tipos de shock:
1. Reversible (compensado), en el que el suministro de sangre al cerebro, corazón, pulmones y otros órganos se interrumpe, pero no se detiene. El pronóstico de esta etapa suele ser bueno.
2. Parcialmente reversible (descompensado). Al mismo tiempo, la violación del suministro de sangre (perfusión) es significativa, pero con una intervención médica urgente y adecuada, existe la posibilidad de restaurar las funciones.
3. Irreversible (terminal). Esta es la etapa más difícil, en la que los trastornos en el cuerpo no se restauran incluso con el impacto médico más fuerte. El pronóstico aquí es 95% desfavorable.
Otra clasificación divide la etapa parcialmente reversible en 2: subcompensación y descompensación. Como resultado, hay 4 de ellos:
- 1er compensado (más fácil, con pronóstico favorable).
- 2º subcompensado (moderado, requiere reanimación inmediata. El pronóstico es controvertido).
- 3ª descompensación (muy grave, incluso con la aplicación inmediata de todas las medidas necesarias, el pronóstico es muy difícil).
- 4º irreversible (mal pronóstico).
Nuestro famoso Pirogov destacó el impactoEstado bifásico:
-torpid (el paciente está aturdido o extremadamente letárgico, no responde a los estímulos de combate, no responde a las preguntas);
-erección (el paciente está muy excitado, grita, hace muchos movimientos inconscientes incontrolados).
Tipos de choque
Dependiendo de las razones que llevaron a un desequilibrio en el funcionamiento de los sistemas del cuerpo, existen diferentes tipos de shock. La clasificación por indicadores de trastornos circulatorios es la siguiente:
-hipovolémico;
-distributivo;
-cardiogénico;
-obstructivo;
-disociativo.
La clasificación del shock por patogenia es la siguiente:
-hipovolémico;
-traumático;
-cardiogénico;
-séptico;
-anafiláctico;
-infeccioso-tóxico;
-neurogénico;
-combinado.
Shock hipovolémico
Un término complicado es fácil de entender, sabiendo que la hipovolemia es una condición cuando la sangre circula a través de los vasos en un volumen menor al necesario. Razones:
-deshidratación;
-quemaduras extensas (se pierde mucho plasma);
- reacciones adversas a medicamentos, como vasodilatadores;
- gran pérdida de sangre, como resultado de lo cual los órganos reciben menos oxígeno y nutrientes, es decir, se altera la perfusión.
El shock hipovolémico debido a una gran pérdida de sangre puede considerarse como un shock hemorrágico. La clasificación de esta condición es idéntica a la desarrollada por Selye, y en este caso las etapas están determinadas por el númerosangre no recibida por los órganos. El choque es siempre una especie de protección del cuerpo en una situación extrema. Es decir, pone en marcha una serie de procesos que buscan preservar la actividad de órganos importantes y con ello salvar la vida de todo el sistema. En particular, con la pérdida de sangre, la sangre de reserva (aproximadamente el 10% del volumen total) se derrama en los vasos sanguíneos del hígado y el bazo. Si esto no es suficiente, el suministro de sangre a partes menos importantes del cuerpo, por ejemplo, a las extremidades, se reduce o se detiene, de modo que la sangre restante sea suficiente para perfundir el corazón, el cerebro y los pulmones. La clasificación del shock define estas dos etapas como reversibles y parcialmente reversibles. Además, si se toman las medidas a tiempo, es posible sacar a una persona del estado de shock y salvarle la vida.
El cuerpo no puede trabajar durante mucho tiempo con la sangre de reserva y proporcionar la perfusión de algunos órganos a expensas de otros. Por lo tanto, si no inicia la reanimación, comienza la última etapa (irreversible). Se observa parálisis vascular, la presión en ellos cae bruscamente, la sangre fluye hacia la periferia, aumentando el déficit de perfusión del cerebro, corazón y pulmones a niveles críticos.
Deshidratación
Agua en el cuerpo humano, según la edad y el sexo, del 60 al 80%. La pérdida de sólo el 20% de este volumen puede ser fatal, y las pérdidas que alcanzan el 10% provocan un shock hipovolémico, que en este caso se considera deshidratación, es decir, una disminución del volumen de sangre que circula por los vasos debido a la altadeshidración. Razones:
-enfermedades que provocan diarrea, vómitos, micción copiosa y frecuente;
- f alta de agua (potable) en condiciones extremas, por ejemplo, en condiciones de calor extremo, especialmente durante un gran esfuerzo físico;
-dietas irracionales.
Los niños pequeños y los ancianos son especialmente propensos a estar deshidratados.
Clasificación del shock por f alta de agua, destaca las etapas:
-reversible;
-parcialmente reversible;
-irreversible.
Además, la deshidratación se divide en estos tres tipos:
1. Isotónica (pérdida de iones Na y K). El fluido en nuestro cuerpo es intracelular e intercelular. Con pérdidas isotónicas, causadas principalmente por diarrea, se excreta una gran cantidad de potasio del cuerpo, y el sodio, que es el catión principal en el líquido intersticial, pasa a las células para reponer el potasio perdido en ellas.
2. Hipotónico, que es una consecuencia de isotónico. Al mismo tiempo, se notan grandes pérdidas en el líquido intercelular (después de todo, el sodio ha pasado a las células). Las dos primeras etapas se consideran reversibles, ya que se pueden compensar las pérdidas de electrolitos. En parte, esto es posible cuando el paciente recibe muchos líquidos, especialmente aquellos que contienen iones de sodio.
3. Hipertensivo, que se desarrolla en los casos en que la diarrea se acompaña de vómitos, lo que impide la entrada de líquido en el cuerpo por vía oral o con una sobredosis de ciertas sustancias que provocan la micción adicional. En este caso, el líquido vuelve a pasar de las células al intercelular.espacio, tratando de mantener la presión osmótica. Las células dos veces deshidratadas interrumpen su trabajo y disminuyen de volumen. Especialmente peligroso es una disminución en el volumen del cerebro, lo que conduce a una hemorragia subdural.
Síntomas
Analizamos la clasificación que caracteriza el shock hipovolémico. La clínica de esta condición, independientemente de las razones que la causaron, es aproximadamente la misma. En la etapa reversible, un paciente que está en posición supina puede no tener síntomas pronunciados. Los signos del comienzo de un problema son:
- palpitaciones del corazón;
-disminución leve de la presión arterial;
-piel fría y húmeda en las extremidades (debido a la disminución de la perfusión);
- con deshidratación, hay sequedad de labios, mucosas en la boca, ausencia de lágrimas.
En la tercera etapa del shock, los síntomas iniciales se vuelven más pronunciados.
Los pacientes tienen:
-taquicardia;
- disminución de los valores de presión arterial por debajo del nivel crítico;
-trastorno respiratorio;
-oliguria;
-piel fría al tacto (no solo las extremidades);
-marmoleado de la piel y/o un cambio en su color de normal a cianótico pálido;
Pulso roscado;
: al presionar las puntas de los dedos, se vuelven pálidos y el color después de retirar la carga se restaura en más de 2 segundos, configurado de acuerdo con la norma. El shock hemorrágico tiene la misma clínica. Clasificación de sus etapas en función del volumen de circulación envasos sanguíneos, además incluye funciones:
-en la etapa reversible taquicardia hasta 110 latidos por minuto;
-on parcialmente reversible - taquicardia hasta 140 latidos/min;
- en lo irreversible - contracciones del corazón de 160 o más latidos/min. En una posición crítica, no se escucha el pulso y la presión sistólica cae a 60 mm Hg o menos. columna.
Cuando se está deshidratado en estado de shock hipovolémico, se añaden síntomas:
-sequedad de las mucosas;
-reducir el tono de los globos oculares;
-en los bebés, la omisión de una fontanela grande.
Todos estos son signos externos, pero se realizan pruebas de laboratorio para determinar con precisión el alcance del problema. Al paciente se le realiza con urgencia un análisis de sangre bioquímico, establece el nivel de hematocrito, acidosis, en casos difíciles, examina la densidad del plasma. Además, los médicos controlan el nivel de potasio, electrolitos básicos, creatinina, urea en sangre. Si las condiciones lo permiten, se examinan los volúmenes minuto y sistólico del corazón, así como la presión venosa central.
Shock traumático
Este tipo de shock es en muchos aspectos similar al hemorrágico, pero solo puede ser causado por heridas externas (puñaladas, disparos, quemaduras) o internas (rotura de tejidos y órganos, por ejemplo, por un golpe fuerte). El shock traumático casi siempre va acompañado de un síndrome doloroso difícil de sobrellevar, que agrava aún más la situación de la víctima. En algunas fuentes, esto se denomina shock de dolor, que a menudo conduce a la muerte. GravedadEl shock traumático está determinado no tanto por la cantidad de sangre perdida, sino por la velocidad de esta pérdida. Es decir, si la sangre sale del cuerpo lentamente, es más probable que la víctima se salve. También agrava la posición y el grado de importancia del órgano dañado para el cuerpo. Es decir, sobrevivir a una herida en el brazo será más fácil que a una herida en la cabeza. Estas son las características del shock traumático. La clasificación de esta condición según la gravedad es la siguiente:
-shock primario (ocurre casi instantáneamente después de ser herido);
-choque secundario (aparece después de la operación, extracción de torniquetes, con estrés adicional en la víctima, por ejemplo, su transporte).
Además, en el shock traumático se observan dos fases: eréctil y aletargada.
Síntomas de erección:
-dolor intenso;
-comportamiento inapropiado (gritos, sobreexcitación, ansiedad, a veces agresión);
-temblor;
-sudor frío;
-pupilas dilatadas;
-taquicardia;
-taquipnea.
Síntomas de torpeza:
- el paciente se vuelve indiferente;
-Se siente dolor, pero la persona no reacciona;
-la presión arterial cae bruscamente;
-ojos oscuros;
-aparece palidez de la piel, cianosis de los labios;
-oliguria;
- lengua gravada;
-sequedad de las mucosas;
-No aparece sudor frío, pero la piel pierde turgencia;
- pulso filiforme;
- Los rasgos faciales se agudizan.
Infeccioso-tóxicochoque, clasificación
Esta condición ocurre debido a la penetración de una infección en el cuerpo, es decir, virus y bacterias que causan una intoxicación severa con sus actividades. Muy a menudo, los estreptococos, estafilococos, salmonella, Pseudomonas aeruginosa son responsables de la aparición del shock. Entran en el cuerpo, tanto con la ayuda de heridas abiertas (sepsis posparto, quemaduras, operaciones) como sin ellas (fiebre tifoidea, SIDA, traqueítis, sinusitis, neumonía, gripe y otras dolencias).
Los microorganismos patógenos producen superantígenos que activan los linfocitos T y otras células T. Estos, a su vez, secretan citocinas, como resultado de lo cual se suprime el sistema inmunológico del paciente y se libera una gran cantidad de toxinas en su sangre, lo que provoca un shock tóxico. La clasificación de esta condición distingue tres etapas:
1. Reversible. Al mismo tiempo, la presión arterial puede ser normal, la conciencia permanece clara, la piel se vuelve rosada o enrojece. El paciente a menudo está agitado, se queja de dolor en el cuerpo o en el abdomen, tiene diarrea, fiebre y, a veces, vómitos.
2. Parcialmente reversible. Síntomas: fiebre, pulso débil, taquicardia, caída de presión, el paciente está letárgico, sus reacciones están inhibidas.
3. Irreversible. Síntomas: respiración superficial, convulsiones, cianosis de la piel, pulso débil, presión arterial por debajo del nivel crítico, el paciente está inconsciente.
Clasificación del shock anafiláctico
Esta condición ocurre cuando los venenos de la mordedura de serpientes, arañas, avispas ingresan al cuerpoy otros seres vivos, de tomar ciertas bebidas y alimentos, y de la introducción de fármacos que son alérgenos para este paciente. En la mayoría de los casos, tal reacción es dada por novocaína, penicilina, preparaciones de órganos. El shock puede ocurrir unos segundos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo o después de un tiempo más prolongado, y cuanto antes ocurra la reacción, peor será el pronóstico. Hay varias formas de shock anafiláctico:
-típico (hay enrojecimiento en el sitio de la picadura (pinchazo) o dolor en el abdomen, garganta con la ingestión oral del alérgeno, disminución de la presión, opresión debajo de las costillas, posible diarrea o vómitos);
-hemodinámico (en primer lugar trastornos cardiovasculares);
-asfixia (insuficiencia respiratoria, asfixia);
-cerebral (perturbaciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, convulsiones, pérdida del conocimiento, paro respiratorio);
-abdominal (abdomen agudo).
Tratamiento
La categorización adecuada de los choques es fundamental para la acción de emergencia. La atención de reanimación de emergencia en cada caso tiene sus propias especificidades, pero cuanto antes se comience a brindar, más posibilidades tiene el paciente. En una etapa irreversible, se observa un resultado letal en más del 90% de los casos. En el shock traumático, es importante bloquear inmediatamente la pérdida de sangre (aplicar un torniquete) y llevar a la víctima al hospital. Realizan administración intravenosa de soluciones salinas y coloidales, transfusión de sangre, plasma, anestesian, si es necesario, se conectan a un aparato de respiración artificial.
En caso de shock anafiláctico, se inyecta adrenalina de forma urgente, en caso de asfixiaintubar al paciente. Posteriormente se administran glucocorticoides y antihistamínicos.
En caso de shock tóxico, la terapia de infusión masiva se lleva a cabo con la ayuda de antibióticos potentes, inmunomoduladores, glucocorticoides, plasma.
En el shock hipovolémico, las tareas principales son restablecer el suministro de sangre a todos los órganos, eliminar la hipoxia, normalizar la presión arterial y el trabajo del corazón. En el shock causado por la deshidratación, se requiere una reposición adicional del volumen perdido de líquido y de todos los electrolitos.
