El cáncer es el flagelo de nuestro tiempo. En 2010, la Sociedad Internacional de Oncología realizó un seguimiento. Sus datos son impresionantes. Entonces, en el año de control, 10 millones de personas en el planeta enfermaron de cáncer y 8 millones murieron a causa de él. Los médicos están alarmados por el hecho de que la cantidad de personas diagnosticadas con cáncer crece año tras año, a pesar de todos los esfuerzos realizados para combatirlo.
El cáncer de pulmón es líder en número de casos y muertes. La segunda posición la ocupa el carcinoma de mama. En Rusia, esta enfermedad ocupó el primer lugar entre todos los cánceres en las mujeres. Contar el número de muertes por cáncer de mama es lo más triste porque esta enfermedad se puede curar por completo si se reconoce en las primeras etapas. Para ayudar a las mujeres, ahora se realizan mamografías en muchas clínicas. Algunos pacientes incluso se ven obligados a someterse a este análisis. Pero una actitud frívola hacia este problema conduce a un final natural.
Este artículo discutirá el mecanismo de desarrolloSe nombran los carcinomas de mama, las causas de su aparición y los grupos de riesgo. También hablaremos sobre métodos de diagnóstico, métodos de tratamiento y pronóstico.
Pechos
En la sociedad actual, apenas hay un solo adulto que nunca haya visto los senos de una mujer. Sin embargo, ni siquiera todas las mujeres saben qué tipo de estructura tiene. Las glándulas mamarias están ubicadas en el tórax y están unidas al músculo pectoral mayor.
Independientemente del tamaño, están rodeados por una capa de grasa que protege su área interna de daños mecánicos. El cuerpo de las glándulas mamarias consta de lóbulos ubicados alrededor del pezón. Pueden ser de 15 a 20 unidades. Cada uno de los lóbulos grandes consta de pequeños lobulillos que están llenos de alvéolos microscópicos. El espacio entre los lóbulos y los lobulillos está lleno de tejido conectivo. Contiene los conductos lácteos. Se originan en la parte superior de los lóbulos y van al pezón. Más cerca, algunos conductos se fusionan, por lo que solo 12-15 de ellos se abren en la parte superior del pezón.
El carcinoma mamario puede desarrollarse en cualquier parte de la mama: en el conducto, en el lóbulo, en el tejido conectivo, incluso en los alvéolos. Dependiendo de la ubicación, se determina el tipo de enfermedad y se prescribe el tratamiento.
Hay una gran cantidad de vasos linfáticos en las glándulas mamarias, y existe una conexión de anastomosis claramente definida entre las glándulas ubicadas en una y otra. Los científicos usan esta característica para explicar el hecho de que un tumor que ha aparecido en una glándula mamaria, por regla general, también se detecta enotro. Todos los vasos linfáticos están conectados con los ganglios linfáticos que rodean la glándula mamaria. Reciben el primer "golpe" de células cancerosas demasiado grandes.
Tumor maligno
El cáncer no es un indicador de nuestro tiempo. Esta enfermedad estaba enferma en el antiguo Egipto, y los primeros métodos para su tratamiento fueron desarrollados por el famoso Hipócrates. Él creía que no tenía sentido curar esta enfermedad en sus últimas etapas, ya que el paciente moriría de todos modos.
En nuestro tiempo, hay mucha información sobre el cáncer. Entonces, ahora se sabe con certeza que un tumor maligno puede comenzar con una sola célula que, como resultado de mutaciones, adquiere una especie de inmortalidad. Las células normales durante el período de su vida llevan a cabo una serie de divisiones y mueren (se produce la apoptosis natural). Las células cancerosas se dividen aleatoriamente, a menudo antes de alcanzar la madurez. Como resultado, dan lugar a clones subdesarrollados similares, pero la apoptosis no se aplica a ellos.
Como resultado de las acumulaciones exorbitantes formadas, las células "incorrectas" atraviesan la membrana y comienzan a extenderse a las áreas vecinas del cuerpo. No hay error. Es para propagarse, ya que los científicos han encontrado en ellos formaciones similares a las propatas de ameba (pseudópodos), con la ayuda de las cuales estas células pueden moverse de forma independiente. Este fenómeno se llama invasión y la enfermedad se llama carcinoma de mama invasivo. Este proceso ya se considera peligroso para la vida del paciente, pero aún se puede detener.
En el futuro, las células cancerosas se separan de un grupo de su propio tipo y con flujo sanguíneoesparcido por todo el cuerpo. Donde persisten, comienza un nuevo crecimiento descontrolado del tumor y el proceso en sí se llama metástasis. En esta etapa, la medicina todavía es impotente para curar la enfermedad. Muchas células cancerosas tienen una dirección prioritaria de metástasis. Para el carcinoma de mama invasivo, estos son los ganglios linfáticos (axilares y subclavios), los pulmones, la piel y la médula espinal. Con menos frecuencia, las metástasis se encuentran en los huesos esponjosos, el cerebro, los ovarios y el hígado.
Razones
Los científicos han logrado comprender que el cáncer comienza debido a mutaciones en la célula. Estas metamorfosis fatales (neoplasias malignas) son provocadas por cambios genéticos. Lo que hace que los genes cambien es todavía una cuestión de conjeturas. En general, se acepta que los siguientes factores influyen en la aparición de cáncer:
- Ecología desfavorable.
- Herencia.
- Carcinógenos que respiramos en el aire y consumimos con los alimentos.
- Fumar.
- Alcoholismo.
- Microorganismos individuales (p. ej., virus de la leucemia bovina).
- Radiación.
- Los rayos del sol, si su exposición es demasiado fuerte o prolongada.
Todos estos factores pueden causar cáncer en cualquier órgano, incluido el cáncer de mama.
El carcinoma de mama invasivo (inespecífico o específico) se diagnostica en mujeres de edad madura (después de los 65 años) unas 150 veces más a menudo que en mujeres jóvenes de 25 a 30 años. Por lo tanto, los cambios relacionados con la edad también son un factor de riesgo. Además, el desarrollo del cáncer de mama está influenciado por:
- Más tarde (después de 55años) menopausia.
- Fumar en la juventud.
- Ningún parto o embarazo de por vida (para mujeres de mediana edad).
- Inicio temprano (antes de los 12 años) de la menstruación.
- Cáncer de los órganos femeninos (ocurrió en vida de la paciente).
- Obesidad.
- Hipertensión.
- Diabetes mellitus.
- Uso prolongado de anticonceptivos hormonales.
Clasificación de Denois
Hay varios sistemas de clasificación generalmente aceptados para determinar el tipo de cáncer de mama.
Uno de ellos se llama TNM. Diseñado por Pierre Denois. La abreviatura significa Tumor - Nodus - Metástasis. En ruso, respectivamente, "tumor - nódulo - desplazamiento". Esta clasificación muestra la ubicación de la neoplasia, su condición, tamaño, presencia y naturaleza de las metástasis:
1. T - tumor primario:
- Tx - No disponible para evaluación.
- T0 - sin signos de neoplasia primaria.
- Tis: el tumor "se asienta en su lugar" (sin invasión). En inglés suena como "pak in situ".
- Tis (CDIS): carcinoma en el conducto galactóforo sin invasión.
- Tis (CLIS): carcinoma en el lobulillo sin invasión.
- Tis (Paget) - Enfermedad de Paget.
- T1 - neoplasia de hasta 20 mm de tamaño.
- T2 - tamaño del tumor de 20 a 50 mm.
- T3 - valor superior a 50 mm.
- T4: cualquier tamaño de tumor, pero hay metástasis en la piel, la pared torácica.
2. N - ganglios linfáticos regionales:
- Nx - No disponible para evaluación.
- N0 -sin metástasis en los ganglios linfáticos.
- N1 - ya hay metástasis en los ganglios linfáticos axilares (niveles I y II), pero aún no están soldados.
- N2: en los ganglios linfáticos, las metástasis ya están soldadas, pero aún son niveles I y II. Además, la categoría N2 se establece si se detecta un ganglio linfático interno mamario agrandado, pero no hay manifestaciones clínicas de metástasis en el sistema linfático axilar.
- N3 - hay metástasis de nivel III en los ganglios linfáticos (mamaria interna, subclavia, axilar).
3. M - metástasis a distancia de la mama:
- M0 - no definido.
- M1 - disponible y definido.
Clasificación histológica
En medicina, el término "histología" se refiere al estado de los tejidos del cuerpo humano, su estructura y características, que se determinan mediante biopsia o autopsia. En cuanto a la histología, se distinguen los siguientes tipos de carcinomas:
- In situ en el conducto galactóforo.
- In situ en rodajas.
- Invasivo en el conducto.
- Invasivo en el lobulillo.
- Tubular.
- Papilar.
- Medular.
- Coloides (cáncer de las mucosas).
- Con síntomas de inflamación.
- Escamoso.
- Adenoide quístico.
- Juvenil (secretor).
- Apocrino.
- Cribrosa.
- Quística.
- Apudoma.
- Con células similares a los osteoclastos.
Taxonomía molecular
Esta clasificación se introdujo recientemente. Se basa en el estudio de conjuntos de marcadores moleculares en cada caso de diagnóstico de carcinoma de mama. PorEn esencia, los subtipos que se distinguen en esta clasificación son enfermedades independientes que requieren medidas terapéuticas específicas. Esto es:
- Subtipo A luminal. Diagnosticado en el 45% de los casos. Se considera un tumor inactivo dependiente de estrógenos. No se observa amplificación de la proteína HER2. Las perspectivas son favorables.
- Subtipo B luminal. Diagnosticado en el 18% de los casos. Se considera un tumor agresivo dependiente de estrógenos. Hay amplificaciones de HER2. Pronóstico moderado.
- subtipo HER2 positivo. Se observa en el 15% de todos los pacientes con BC (cáncer de mama). El tumor es agresivo, independiente de los estrógenos. La amplificación de proteínas está presente. El pronóstico es malo.
- Subtipo Triple negativo. Se diagnostica en el 30-40% de las mujeres con cáncer de mama. El tumor es agresivo, independiente de los estrógenos. Amplificación de la proteína HER2. El pronóstico es muy malo.
El estrógeno es una hormona sexual femenina específica. Es necesario para que una mujer pueda concebir y dar a luz a un bebé. Si esta hormona se produce por encima de lo normal, comienzan a desarrollarse tumores dependientes de estrógenos. La gran mayoría de ellos son benignos, ya que se desarrollan lentamente y rara vez se forman metástasis.
Otras clasificaciones
Al hacer un diagnóstico de cáncer de mama, los oncólogos distinguen los siguientes tipos de carcinomas:
- Tipo específico (historia general, rasgos característicos). Esta definición rara vez se indica en el diagnóstico, ya que los síntomas y manifestaciones de este tipo son similares en todos los tipos de cáncer de mama.
- Tipo no específico (puede combinar varios tipos histológicos). El carcinoma de mama de tipo inespecífico se caracteriza por un patrón de flujo no estándar, lo que complica el diagnóstico. El tratamiento de este tipo de cáncer de mama requiere un ajuste según los síntomas y el comportamiento de las células cancerosas.
- Preinvasivo (las células "incorrectas" se multiplican rápidamente, pero no van más allá del área afectada).
- Invasivo (las células cancerosas se propagan más allá del área afectada original).
Según el grado de agresividad, el carcinoma de mama invasivo o infiltrante se divide en los siguientes tipos:
- Gx: no se puede determinar la potencia diferencial.
- G1: el tumor crece rápidamente, pero no llega a los tejidos vecinos. Es muy diferencial. Esto significa que sus células son un poco diferentes de lo normal.
- G2 - Las células "incorrectas" se dividen rápidamente, hay pequeñas (hasta 5 mm) que brotan en los tejidos vecinos. Diferencial del nivel medio. El carcinoma de mama G2 tiene un pronóstico condicionalmente favorable, ya que en este caso solo se puede lograr la curación si se toman medidas drásticas y un tratamiento a largo plazo.
- Las células G3 tienen un diferencial bajo, pero aún no han perdido todos los signos de un estado normal.
- G4: la diferenciación celular es absoluta. El pronóstico es extremadamente desfavorable.
Echemos un vistazo más de cerca a algunos tipos de carcinomas.
Cáncer de mama lobulillar
Las estadísticas informan que el carcinoma lobulillar de mama se diagnostica en el 20% de las mujeres. Como el nombre sugiere,se desarrolla en lobulillos. En las primeras etapas, esta patología no se manifiesta de ninguna manera. Además, rara vez se detecta por mamografía. Los métodos citológicos para determinar esta forma de tumor también son difíciles. Básicamente, los médicos se adhieren a las tácticas de observación expectante en relación con dicho carcinoma. Esto significa que las mujeres deben hacerse chequeos regulares y pruebas de diagnóstico apropiadas.
La neoplasia se desarrolla muy lentamente. Mientras transcurre este proceso, las células “equivocadas” no abandonan la zona del lóbulo. Por lo tanto, esta forma de cáncer se registra como un tumor Tis (LCIS), que significa "sentarse en su lugar". Esto puede durar de 6 a 25 años y se descubre por casualidad, por ejemplo, durante el tratamiento de una enfermedad mamaria (no cáncer) con un método quirúrgico.
El carcinoma en el lobulillo puede desarrollarse inicialmente por las siguientes razones:
- Herencia.
- Mal ambiente.
- Uso de medicamentos hormonales.
- Cesación abrupta de la lactancia materna.
- Lesión mamaria.
- Exposición a la radiación.
- Embarazo tardío.
- Obesidad.
- Hipertensión.
- Enfermedades de los órganos responsables de la producción de hormonas.
- Diabetes mellitus.
- Abortos frecuentes.
- Trastornos hormonales (especialmente con la menopausia).
Todas estas causas no conducen necesariamente al cáncer lobulillar, son solo factores de riesgo.
Al desarrollarse gradualmente, la enfermedad alcanzaestadio, denominado carcinoma de mama invasivo de tipo inespecífico. Esto significa que las celdas "equivocadas" se seleccionan fuera del lóbulo. A menudo forman varios focos en un seno o se detectan inmediatamente en ambas glándulas mamarias. El principal grupo de riesgo son las mujeres mayores de 45 años.
La forma invasiva de carcinoma al principio no se manifiesta con un dolor insoportable, pero ya puede manifestarse como sellos sin límites claros, ubicados con mayor frecuencia en la parte superior del tórax desde el lado de las axilas. Las mujeres pueden detectarlos por sí mismos mediante la palpación.
Con un mayor desarrollo, los pacientes pueden experimentar decoloración y arrugas en la piel en el área del carcinoma, así como retracción de la piel hacia adentro (retracción).
En las últimas etapas, la forma de la mama enferma cambia, los vasos linfáticos se inflaman y se agregan síntomas de metástasis en otros órganos. Si las células cancerosas han afectado los conductos lácteos, aparece una secreción purulenta o sanguinolenta del pezón. Las mujeres sienten debilidad, f alta de apetito, pierden peso, se quejan de dolor en las extremidades (con metástasis en los huesos), en la espalda (con metástasis en la columna), dolores de cabeza y trastornos neurológicos (daño a las células cancerosas del cerebro), dificultad para respirar, tos con hemoptisis (células malignas en los pulmones).
A menudo, esta enfermedad se diagnostica como un tipo inespecífico de carcinoma de mama, ya que puede combinar las siguientes formas:
- Tumor alveolar (se distingue por un gran número de células alteradas).
- Pleomórfico (tiposlas celdas "equivocadas" son diferentes).
- Tubular-lobulillar (forma sistemas tubulares alrededor de los conductos y lobulillos vecinos).
- Lobular.
- Sólido (las células cancerosas son homogéneas).
- Mixto.
Carcinoma ductal de mama
Esta enfermedad se diagnostica en el 80% de los casos de cáncer de mama. Por el nombre, está claro que este tipo de patología se forma en los conductos lácteos. Al igual que con la localización en los lóbulos, al comienzo de su desarrollo, el tumor no se manifiesta de ninguna manera. Crece lentamente en las células del revestimiento interno del conducto, sin salir de sus bordes. Por lo tanto, se clasifica como un tumor Tis (CDIS) en la clasificación TNM.
Puede desarrollarse en mujeres de todas las edades, incluso durante la maternidad.
Las posibles causas pueden ser factores comunes a todos los tipos de cáncer de mama:
- Herencia.
- Ecología.
- Radiación.
- Embarazo tardío.
- Periodo temprano.
- Uso prolongado de anticonceptivos hormonales.
El carcinoma de mama ductal inespecífico tiene algunos factores de riesgo:
- Sin antecedentes de lactancia.
- Fibroadenoma de mama.
- Mastopatía fibroquística.
Después de alcanzar el estadio G 2, el carcinoma de mama en los conductos comienza a diseminarse a los tejidos vecinos. En esta etapa, las mujeres pueden notar secreción de los pezones. Son purulentos (de color verde amarillento) o parecen icor sanguinolento. Puede encontrarlos apretando el pezón con los dedos. También en esta etapa más explícitamentese palpan nódulos densos.
Más tarde, algunas mujeres desarrollan llagas en la areola del pezón.
Al final de la segunda etapa, la piel de la mama cambia de color de carne a rosa, luego a rojo y burdeos. Aquí es donde comienza el pelado. En el examen, el médico descubre el llamado síndrome de la plataforma. Esto significa que la piel en el área del carcinoma, tomada en un pliegue con los dedos, se endereza demasiado lentamente cuando vuelve a su posición anterior.
En la tercera etapa, el pezón se retrae, el seno enfermo se hincha, se deforma. Las metástasis en los ganglios linfáticos pueden provocar hinchazón del brazo, dolor al realizar acciones.
4ª etapa se caracteriza por la presencia de muchas metástasis. El paciente experimenta malestar y dolor pronunciado en los órganos afectados por las células cancerosas.
El pronóstico del carcinoma de mama invasivo no específico en esta etapa es extremadamente desfavorable. Como regla general, los pacientes reciben tratamiento sintomático, atención de apoyo, alivio del dolor con analgésicos potentes.
Diagnóstico
Con respecto al cáncer de mama, el destino de las mujeres depende en gran medida de ellas mismas. Cada médico aconseja a todas las mujeres, a partir de los 20 años, que no sean perezosas y examinen de forma independiente sus glándulas mamarias mediante palpación. Cualquier sello, cualquier nudo debe causar alarma. Además, las propias mujeres pueden notar en sí mismas:
- Nódulos linfáticos inflamados en las axilas.
- Cambiar la forma y el tamaño de un seno a otro.
- Hundimientopezón.
- Sensación de malestar inexplicable en las glándulas mamarias.
Estos fenómenos pueden indicar la aparición de la enfermedad. El pronóstico del carcinoma de mama en la gran mayoría de los casos depende de la visita temprana de la mujer a la clínica en presencia de al menos uno de los síntomas anteriores.
Para aclarar el diagnóstico se asignan:
- Mamografía (resumen, avistamiento).
- Ultrasonido mamario.
- IRM.
- Si hay secreción del pezón, tómese un hisopo.
- Análisis de sangre para oncomarker CA 15-3.
- Examen histológico de la biopsia.
- Ultrasonido y radiografía de otros órganos (si se sospecha metástasis).
Características del tratamiento
Después de una mutación, las células cancerosas se vuelven como seres vivos inteligentes, inventando formas de mantener su población. Así, las células cancerosas producen sustancias que bloquean la inmunidad anticancerígena, desarrollan mecanismos que les permiten eludir las células asesinas.
Teniendo en cuenta todas estas características, en la mayoría de los casos, el principal método de tratamiento para el carcinoma de mama inespecífico invasivo (categoría G2 y superior) es una mastectomía. Este concepto significa la extirpación de la glándula mamaria problemática junto con el tejido que la rodea. Cirugías similares se han realizado durante muchos años. En los últimos años, algunas clínicas han comenzado a introducir la lumpectomía (extirpación únicamente del tumor). Pero este método aún no se ha justificado.
La última tendencia escriomamectomía. Consiste en exponer el tumor a temperaturas muy bajas, congelarlo y extirparlo con una criosonda.
Después de la operación, por regla general, se prescriben quimioterapia (tratamiento con medicamentos) y radioterapia. El primero está diseñado para matar todas las células tumorales del cuerpo. El segundo está diseñado para afectar partes del cuerpo que están cerca del órgano remoto.
Si la paciente aún no ha desarrollado un carcinoma de mama G2 inespecífico invasivo y el tumor está "asentado en su lugar", la cirugía puede reemplazarse por terapia hormonal. Esto se justifica solo en presencia de un tumor luminal subtipo A. Entre los medicamentos prescritos:
- Tamoxifeno.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestano.
El curso de admisión es de 5 a 10 años.
Si se encuentra un tumor que expresa el gen HER 2, los pacientes reciben terapia dirigida. En este caso, se prescriben medicamentos:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- Bloqueadores de ruta CDK 4/6.
La terapia con bisfosfonatos se usa para tratar las metástasis óseas. El fármaco principal es el clodronato. Necesitas tomarlo de 2 a 3 años. La dosis diaria es de 1600 mg.
Paralelamente, muchos pacientes utilizan métodos de medicina tradicional. Existen muchas hierbas y alimentos que retardan el crecimiento de los tumores cancerosos. Entre ellos se encuentran el brócoli, el pimiento, la menta, el comino, el romero, la soja, el ajo, las algas marinas y el té verde.
Carcinoma de mama:predicciones y esperanzas
Los datos de los extras son algo ambiguos. Entonces, en la etapa I, el 70-94% de los pacientes viven 5 años. En la etapa II - 51-79%. Con III - 10-50%, y con IV - hasta 11%. La brecha en números es grande, pero detrás de estos porcentajes está la vida de las personas. Pero a partir de estas estadísticas, podemos concluir que con el tratamiento en las primeras etapas, la tasa de supervivencia es mucho mayor.
Otra información muestra cómo los métodos de tratamiento afectan el resultado. Entonces, después de una mastectomía, el 85 % vive 5 años y el 72 % 10 años, y después de un tratamiento complejo (cirugía, quimioterapia, radiación), estas cifras son del 93 % y 68 %, respectivamente.
En 2018, investigadores de la Universidad de Stanford probaron un nuevo medicamento contra el cáncer en 87 ratones. La supervivencia fue del 100%. El nuevo medicamento, por así decirlo, "despierta" a los T-killers, que comienzan a reaccionar a las células cancerosas y las destruyen. El nuevo fármaco ahora se está probando en humanos.
