La bronquitis crónica es un proceso inflamatorio en los bronquios causado por el hecho de que las vías respiratorias han estado irritadas durante mucho tiempo por algunas sustancias o dañadas como resultado de una infección viral o bacteriana.
Como resultado, se produce una reestructuración morfológica de la mucosa bronquial, comienza a producirse activamente moco y se altera la función de limpieza del órgano. Las manifestaciones de este proceso son tos persistente y producción de esputo.
Peculiaridades del diagnóstico y principales causas de la enfermedad
Muchas personas confunden la bronquitis crónica con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Como resultado, incluso los neumólogos a menudo no tienen criterios claros sobre cuándo diagnosticar EPOC y cuándo bronquitis crónica.
En los últimos años, la OMS ha desarrollado ciertos criterios cuando incluso los primeros signos de bronquitis crónica permiten un diagnóstico.
Entonces, bronquitis significa que la inflamación se produce en la pared del árbol bronquial, aunque puede afectar a sus distintas capas. Esta enfermedad es consideradacrónica, si hay tos productiva (es decir, con esputo) durante al menos tres meses durante dos años seguidos.
En este caso, la bronquitis crónica (CB) puede ser tanto primaria como secundaria. La bronquitis primaria se considera una enfermedad independiente, es decir, de ninguna manera está relacionada con otros procesos en los órganos respiratorios o con daño a otros sistemas. Se caracteriza por lesiones bronquiales difusas.
La CB secundaria siempre se asocia con algún tipo de enfermedad. No siempre se trata de patologías del sistema respiratorio (por ejemplo, tuberculosis). A veces hablamos de otras enfermedades, por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva. La bronquitis secundaria suele manifestarse por una inflamación local.
Causas exógenas de HB
No basta con conocer los signos de la bronquitis obstructiva crónica. Es necesario comprender sus causas para poder eliminarlas y prevenir la recurrencia de la enfermedad. Y para ello es necesario entender para qué sirve la mucosa bronquial.
El hecho es que es una barrera protectora que previene los efectos de bacterias u otros factores nocivos de origen externo. En la membrana mucosa hay una capa de secreción bronquial, que evita que las partículas extrañas y los microbios penetren más. Y el epitelio ciliado permite que esta mucosidad, junto con elementos nocivos, sea evacuada.
Una persona que no tiene una violación de la función protectora, es casi imposible enfermarse de bronquitis crónica.
Exposición prolongada a sustancias irritantesagentes:
- fumar tabaco;
- diferentes contaminantes profesionales (polvos y gases en producción);
- contaminantes contenidos en el aire de megaciudades y grandes ciudades industriales.
A veces, la enfermedad se desarrolla en el contexto de una infección bacteriana atípica. El virus de la gripe, el adenovirus, la infección neumocócica, Haemophilus influenzae no son tanto la causa de la CB como provocan su exacerbación.
Causas endógenas de CB
La principal causa interna (endógena) de la enfermedad son diversas patologías hereditarias, congénitas o adquiridas casi en la infancia.
En tales casos, se realiza una tomografía computarizada de los órganos torácicos: una tomografía computarizada. Los signos de bronquitis crónica se manifestarán por diversos trastornos del desarrollo del árbol bronquial y bronquiectasias (dilatación de las vías respiratorias individuales).
Al mismo tiempo, el médico a menudo prescribe un examen adicional, ya que la insuficiencia ciliar primaria o el síndrome de Kartagener dan un cuadro similar.
Entre los factores endógenos que conducen al desarrollo de esta enfermedad, también existen diversas patologías de la nasofaringe, SARS repetido, inmunidad local alterada. Y, paradójicamente, la obesidad asociada a trastornos metabólicos también puede ser causa de patología.
Clasificación
Aunque actualmente no existe una clasificación generalmente aceptada que sería aprobada por la OMS, se pueden distinguir las siguientes formas de esta enfermedad:
- catarral;
- catarral-purulento;
- purulento;
- hemorrágico;
- fibrinoso.
Las dos últimas formas de CB son raras. Estas formas difieren en la naturaleza del proceso inflamatorio. A veces en la literatura se puede encontrar otra clasificación, cuando la bronquitis crónica se presenta con o sin obstrucción de las vías respiratorias.
También, dependiendo del nivel de daño al órgano, hay dos formas:
- CB proximal, en el que se ven afectados los bronquios grandes;
- CB distal, en el que se ven afectados los pequeños bronquios.
Cualquiera de estos diagnósticos solo se puede hacer después de un examen completo. Es decir, si hay signos de bronquitis crónica en adultos sin fiebre, esto no es suficiente para el diagnóstico. Todavía necesita al menos someterse a un examen de rayos X.
Síntomas
Los signos de bronquitis crónica en adultos sin fiebre son de interés para muchas personas que sufren de tos frecuente. De hecho, la principal manifestación de la enfermedad es precisamente esta última con la producción de esputo.
Sin embargo, existen otros síntomas generales:
- debilidad;
- disminución del rendimiento;
- sudoración excesiva;
- Fatiga crónica o cansancio.
A veces es posible un ligero aumento de la temperatura corporal. Estos signos a veces pueden aparecer solo con una exacerbación de la enfermedad. Pero en algunos casos, se hacen sentir casi constantemente, ya que son el resultado de una intoxicación prolongada. Esto sucede cuandoforma purulenta de HB. Y a veces aparecen debilidad y mareos debido al hecho de que la HB conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria, lo que provoca hipoxia.
Con una forma leve de bronquitis crónica, a menudo sucede que los pacientes prácticamente no encuentran fenómenos desagradables, las exacerbaciones ocurren no más de dos veces al año. Además, suele ocurrir a finales de primavera o principios de otoño, ya que esta época se caracteriza por fluctuaciones de temperatura y los cambios en la humedad del aire se vuelven especialmente pronunciados.
La eficiencia incluso durante tales períodos se mantiene en un buen nivel, porque con una forma leve, la tos es improductiva, casi seca, el esputo generalmente sale por la mañana, mientras se lava, y no hay un deterioro particular en el bienestar.. Pero con un desarrollo desfavorable de la enfermedad, pueden ocurrir complicaciones graves.
Tos en la bronquitis crónica
Al comienzo de la enfermedad, la tos puede ser casi seca, pero luego cambia de carácter. Según sus características, incluso se puede asumir la forma de HB. Por ejemplo, con la bronquitis catarral, se secreta una pequeña cantidad de esputo mucoso, principalmente por la mañana o después del esfuerzo físico. Al principio, la tos prácticamente no molesta al paciente, pero luego se vuelve paroxística, se convierte en ladridos, hay sensaciones dolorosas.
En la forma purulenta de HB, el paciente está más preocupado por la producción de esputo. En la fase de exacerbación, aumenta aún más y se produce un síndrome de intoxicación, acompañado de una tos fuerte. Incluso puede haber dolor al tragar, variosenfermedades crónicas de la nasofaringe. Durante la remisión, la tos puede volver a secarse.
La hemoptisis al toser a menudo indica que una persona tiene una superficie vulnerable de la membrana mucosa. Pero a veces es un indicador de una forma hemorrágica de bronquitis o incluso de una patología más grave.
Métodos de diagnóstico de ChD
Si hay signos de bronquitis crónica en adultos, el tratamiento puede iniciarse solo después del diagnóstico.
Como regla, si ya han aparecido síntomas físicos, la auscultación ayudará a hacer el diagnóstico primario. Al escuchar, el médico notará una respiración agitada, la presencia de sibilancias secas de naturaleza difusa. El timbre de este último depende en gran medida del área afectada.
Si los bronquios medianos y grandes están involucrados en el proceso, las sibilancias pueden describirse como zumbidos y, si son pequeñas, como silbidos. Utilizado en el examen y métodos de diagnóstico instrumental.
¿Cuándo se hace la radiografía?
La radiografía de tórax se realiza si el médico sospecha de CB. Sin embargo, en este caso hay algunos matices.
El hecho es que, en la mayoría de los casos, los signos de bronquitis crónica en las radiografías son casi invisibles, a veces ni siquiera hay cambios en los pulmones. Pero hay una situación en la que la radiografía ayuda a revelar una deformación de malla del patrón pulmonar, lo que indica el desarrollo de neumoesclerosis. Y con un curso prolongado de bronquitis crónica, pueden aparecer síntomas de enfisema.
En general, no son importantes los signos radiológicos de la bronquitis crónica, sino la posibilidaddistinguir la enfermedad de otras patologías, identificar comorbilidades (como tuberculosis o tumores) y diagnosticar complicaciones, incluidas neumonía y bronquiectasias.
La broncoscopia como método diagnóstico
Como ya se señaló, la TC de los órganos del tórax ayuda principalmente a detectar anomalías en la estructura de los órganos o bronquiectasias. A veces, los médicos prescriben una broncoscopia adicional. En general, puede jugar un papel importante en el diagnóstico de la CB, ya que realiza varias tareas a la vez:
- le permite confirmar o refutar la presencia de procesos inflamatorios e incluso determinar el grado de su actividad;
- evalúa la naturaleza de la inflamación, en particular, las formas hemorrágica y fibrinosa de CB mencionadas anteriormente solo pueden diagnosticarse mediante este método;
- ayuda a detectar disfunción del árbol bronquial y discinesia traqueal;
- revela lesiones orgánicas de un órgano, incluidos tumores y estructuras.
Además, la broncoscopia se utiliza para obtener el contenido de los bronquios para realizar más estudios serológicos, microbiológicos y citológicos.
Principios básicos del tratamiento
Si hay signos de bronquitis crónica, exacerbación, el tratamiento se convierte en un problema extremadamente urgente. Básicamente, su objetivo es ralentizar la tasa de daño difuso de este órgano, reducir la frecuencia de las agudizaciones, alargar los periodos de remisión y mejorar la calidad de vida del paciente. Además, en el caso de una terapia adecuada, es posible conseguir un aumento de la tolerancia a la actividad física moderada.
Dirección princip alterapia: eliminación de las causas exógenas descritas anteriormente, es decir, prohibición de fumar, abstención del tabaquismo pasivo si es posible, cambio de trabajo, si hablamos de riesgos profesionales.
En cuanto a los métodos específicos de tratamiento, su elección debe diferenciarse, dependiendo de la forma de la enfermedad, de los signos de exacerbación, de la presencia de complicaciones.
Los métodos terapéuticos se pueden dividir en dos grandes grupos: tratamiento patogénico y etiotrópico. Este último tiene como objetivo eliminar el proceso inflamatorio en los bronquios.
Antibióticos en el tratamiento de la CB
Si hay signos de bronquitis crónica, el tratamiento puede ser con antibióticos. Se prescriben después de la identificación del agente causal de la enfermedad (para esto, se realiza un análisis de esputo). Se determina su sensibilidad a ciertas sustancias activas y, teniendo esto en cuenta, se prescribe un antibiótico. Como regla general, esto es "Amoxicilina", y si hay intolerancia, entonces los fondos del grupo de macrólidos.
El médico suele recetar medicamentos orales. Por ejemplo, tabletas dispersables "Flemoxin Solutab": tal forma de dosificación contribuye al hecho de que la amoxicilina contenida en la preparación comienza a liberarse en el intestino, es decir, en la zona donde ocurre su máxima absorción, lo que permite lograr una alta eficiencia.
En caso de exacerbación infecciosa de la bronquitis crónica, en presencia de enfermedades concomitantes como diabetes mellitus o insuficiencia cardíaca, se prescriben los llamados medicamentos protegidosaminopenicilina, específicamente amoxicilina/clavulanato (Flemoklav Solutab, que tiene el beneficio del fármaco descrito anteriormente).
Si dicho tratamiento falla, un enfoque como la administración parenteral de otro grupo de antibióticos: las cefalosporinas de tercera generación, que pueden administrarse tanto por vía intravenosa como intramuscular.
Tratamiento patogenético de la CB
El objetivo del tratamiento patogénico es mejorar la ventilación pulmonar, normalizar la permeabilidad bronquial. Para ello se realiza oxigenoterapia, se prescriben ejercicios de fisioterapia.
Para aliviar el broncoespasmo y mejorar la permeabilidad, se utilizan broncodilatadores, mucolíticos y expectorantes. Los primeros incluyen "Eufillin", anticolinérgicos (por ejemplo, "bromuro de ipratropio").
Como mucolíticos, tome "Ambroxol" y "Acetilcisteína", a veces "Bromhexina". La duración del curso de la terapia es de dos semanas.
Las preparaciones a base de hierbas como "Thermopsis" y "Muk altin" se consideran menos eficaces, pero a veces se prescriben.
Atención de apoyo y prevención
La terapia de apoyo utiliza principalmente métodos de fisioterapia. El masaje torácico y los ejercicios respiratorios terapéuticos se combinan con la electroforesis en cloruro de calcio y el endurecimiento del cuerpo.
Además, la gimnasia primero se practica bajo controlun médico, pero en general debe hacerse de forma independiente, no solo durante una exacerbación, sino también durante la remisión, es decir, constantemente.
En formas severas, también está indicado el tratamiento de spa. La prevención de infecciones respiratorias agudas y la vacunación contra la influenza juegan un papel importante.
