El hígado de nuez moscada es una consecuencia de la plétora venosa congestiva crónica de los órganos internos. Esta condición afecta no solo el sistema digestivo, sino también el corazón, los pulmones, los riñones y el cerebro.
Clasificación
Morfológicamente, hay tres etapas de cambios que ocurren en el hígado a medida que avanza la enfermedad:
- Hígado nuez moscada: en el contexto de la degeneración grasa de las células (amarillo), son visibles los vasos dilatados (rojo oscuro).
- Fibrosis Congestiva: El tejido es más denso debido al crecimiento interno del tejido conectivo. La sangre impregna el parénquima del órgano y también aparecen focos de esclerosis.
- Cirrosis cardíaca: la superficie del órgano se vuelve grumosa.
Etiología
La violación de la salida de sangre del sistema de la vena porta conduce a la formación de un fenómeno como el hígado de nuez moscada. Las causas del estancamiento son la disfunción de los ventrículos del corazón y una disminución del retorno venoso. Estas son manifestaciones de insuficiencia cardíaca y, a menudo, acompañan a la enfermedad coronaria. El aumento de la presión en el sistema venoso, así como la acumulación y el estancamiento de la sangre en los vasos, impiden el flujo sanguíneo efectivo en los órganos.
Epidemiología
La enfermedad no está relacionada con el género o la edad. Pero estadísticamente, los hombres de edad senil y avanzada lo padecen con mayor frecuencia. La mayoría de las veces, solo en una autopsia se puede determinar que el paciente tenía hígado de nuez moscada. La patoanatomía puede proporcionar respuestas a preguntas que son de interés para el médico tratante. Para hacer esto, los órganos no solo se evalúan visualmente, sino que también se envían para un examen histológico.
Los factores de riesgo para desarrollar una patología hepática son la inactividad física, la mala alimentación, los malos hábitos, antecedentes de enfermedades cardíacas y la edad avanzada.
Clínica
En la mayoría de los casos, los síntomas de insuficiencia cardíaca dominan el cuadro clínico de la enfermedad, por lo que el paciente no puede sospechar que tiene problemas con el hígado. El hígado de nuez moscada, como cualquier otra cirrosis, se manifiesta por dolor en el hipocondrio derecho, coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas, hinchazón en las piernas al final del día, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). Pero todos estos son signos indirectos. Solo se puede hacer un diagnóstico del 100% después de una autopsia, porque ninguno de los métodos modernos de imágenes puede mostrar si el órgano se parece a la nuez moscada. A la palpación, el hígado será denso, su borde es redondeado y sobresale por debajo del arco costal.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico de "plétora venosa pasiva crónica", debe:
1. Confirmar disponibilidadinsuficiencia cardíaca (exploración instrumental o física):
- radiografía de tórax (indica enfermedad cardíaca, congestión venosa pulmonar o derrame);
- Examen Doppler del corazón y la vena cava inferior (para identificar las causas de las enfermedades del corazón);
- CT o MRI;
- ECG.
2. Realizar pruebas de laboratorio como bioquímica sanguínea y pruebas hepáticas:
- aumenta la bilirrubina en sangre;
- transaminasas moderadamente elevadas (ALT, AST);
- aumento de la fosfatasa alcalina;
- reduce la albúmina y prolonga el tiempo de coagulación.
3. Recurrir al diagnóstico instrumental para establecer morfológicamente el hecho de la degeneración hepática. Estos estudios incluyen:
- laparocentesis (aspiración de líquido libre de la cavidad abdominal) para determinar la causa de la ascitis;
- biopsia por punción (para confirmar el diagnóstico de hígado nuez moscada se puede realizar una micropreparación en vida del paciente).
El diagnóstico comparativo se realiza con enfermedades como cirrosis alcohólica, cáncer de corazón, hemocromatosis, trombosis de vena cava inferior e hipertensión portal. No se olvide de las enfermedades virales del hígado: hepatitis A, B, C, D, E. Además, existe la posibilidad de una enfermedad parasitaria.
Complicaciones
El hígado de nuez moscada y la cirrosis cardíaca que la causa no afectan el resultado de la enfermedad cardíaca.insuficiencia. Los casos en los que la insuficiencia hepática aguda causó la muerte son aislados y no pueden considerarse indicativos. Los trastornos de la coagulación de la sangre también son bastante raros, aunque no sin precedentes. Algunos expertos sospechan que existe un vínculo entre la cirrosis hepática y la aparición de neoplasias malignas del hígado, pero esta teoría aún no se ha probado.
Tratamiento
La terapia con medicamentos debe tener como objetivo eliminar la enfermedad subyacente, es decir, la insuficiencia cardíaca. Y la cirrosis en sí no tiene una terapia específica. Además, se recomienda al paciente seguir una dieta restringida en sal y cambiar su rutina diaria para dormir bien, estar al aire libre y hacer suficiente actividad física. Estas sencillas manipulaciones ayudarán a reducir la presión arterial en los vasos principales, incluida la vena porta.
La terapia sintomática consiste en tomar diuréticos (para reducir la cantidad de líquido en la cavidad abdominal), así como bloqueadores beta e inhibidores de la ECA (para normalizar el corazón).
El tratamiento quirúrgico, por regla general, no se lleva a cabo. Esto se asocia con un gran riesgo para el paciente y no se justifica. A veces, un médico puede decidir derivar la vena porta intrahepática, pero esto puede provocar insuficiencia cardíaca ventricular derecha grave y edema pulmonar debido a un retorno venoso muy aumentado.
