La colelitiasis se ha convertido hoy en día en uno de los casos más comunes entre las patologías de la cavidad abdominal, y la operación para extraer cálculos en la vesícula biliar es uno de los métodos de solución cardinal del problema.
Colelitiasis: ¿qué es?
Esta es una enfermedad asociada con la formación de piedras (cálculos) en las vías biliares y la vesícula biliar. Se desarrolla por las siguientes razones:
- estancamiento o cambio en la composición de la bilis;
- procesos inflamatorios;
- deterioro de la secreción de bilis (discinesia).
La composición distingue tres tipos de piedras. Los más comunes (en el 80-90% de los casos) son los cálculos de colesterol. Su formación contribuye al contenido excesivo de colesterol en la composición de la bilis. En este caso, la formación de cristales se produce por la precipitación del exceso de colesterol en el sedimento. Si la motilidad de la vesícula biliar se ve afectada, estas formaciones no se eliminan en el espacio intestinal, sino que permanecen dentro y comienzan a aumentar.
Los cálculos de pigmento se forman debido al aumento de la degradación celularsangre - eritrocitos. Muy a menudo, esto se puede observar con anemia hemolítica. También hay formaciones mixtas. Son una combinación de ambas formas. Contienen colesterol, bilirrubina y calcio.
¿Necesito cirugía
Todas las personas a las que se les ha diagnosticado cálculos biliares tarde o temprano se enfrentan a la pregunta de si es necesaria la cirugía o si será suficiente un tratamiento conservador. Vale la pena mencionar que las piedras en sí mismas no son una razón para extirpar la vesícula biliar. Si no se manifiestan de ninguna manera y no afectan el funcionamiento normal de otros órganos, entonces no puede pensar en la operación. Sin embargo, si hay dolores en la vesícula biliar, una violación del estado general, ictericia, es urgente consultar a un cirujano. Es él quien, después del examen, decidirá si es necesaria la cirugía y cuál. Pero hay que tener en cuenta que la colecistitis de la vesícula biliar implica un proceso inflamatorio que ya ha comenzado. Si la decisión se retrasa demasiado, las posibilidades de recuperar completamente la salud después de la operación se reducen drásticamente. Incluso si hubo un solo ataque, es mejor eliminar los cálculos biliares.
Indicaciones de cirugía
A la hora de decidir sobre la necesidad de una cirugía, los especialistas suelen tener en cuenta los siguientes factores:
- la presencia de piedras (cálculos) de varios tamaños, que ocupan más de un tercio del volumen de la vesícula biliar;
- si la enfermedad avanza con episodios frecuentes de doloren la vesícula biliar (cólico biliar), entonces la operación se realiza independientemente del tamaño de las piedras;
- si los cálculos se encuentran tanto en la vesícula biliar como en los conductos;
- con una disminución en la capacidad de contracción de la vesícula biliar o su cierre total;
- con el desarrollo de pancreatitis biliar;
- en violación de la integridad de las paredes de la vesícula biliar;
- con obstrucción del conducto hepático común.
Existen pautas internacionales para determinar la necesidad de cirugía para la enfermedad de cálculos biliares. Al sumar los puntajes que se asignan a varios indicadores de diagnóstico, el médico determina si se requiere cirugía, así como las indicaciones relativas y absolutas para ello.
Tipos de transacciones
Por regla general, el proceso de formación de cálculos biliares no es rápido. Por supuesto, si tiene mala suerte y la ambulancia lo llevó al hospital quirúrgico con un ataque agudo, que fue diagnosticado como colecistitis de la vesícula biliar, entonces tiene pocas opciones. Pero en la mayoría de los casos, las personas que conocen su problema discuten todos los detalles con el médico tratante de antemano, determinan la fecha de la intervención quirúrgica planificada.
En la medicina moderna, existen dos métodos para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía):
- colecistectomía abierta - un método tradicional que consiste en abrir la cavidad abdominal;
- La colecistectomía laparoscópica es una técnica más moderna, que ahora se prefiere.
Abrircolecistectomía
Esta cirugía de extracción de cálculos en la vesícula biliar es una cirugía clásica. A través de una amplia incisión en la línea media del abdomen, se examina la cavidad abdominal, se extrae la vesícula biliar y, si es necesario, drenaje (instalación de tubos para asegurar la salida del exudado resultante y otros fluidos biológicos).
A pesar de la aparición de métodos más modernos y de alta tecnología, la colecistectomía abierta sigue siendo relevante. Esto puede explicarse por el hecho de que algunas clínicas no cuentan con el equipo o especialistas con la calificación necesaria para realizar operaciones laparoscópicas. Además, existen ciertas contraindicaciones para ellos.
Laparoscopia de la vesícula biliar
Este es otro tipo de cirugía para la enfermedad de cálculos biliares. Hoy en día, este método se está generalizando debido a su efectividad, bajo traumatismo y acortamiento del tiempo de recuperación. La operación se realiza con un laparoscopio, un dispositivo especial que permite el acceso al órgano dañado con la ayuda de varios pinchazos en la pared abdominal, a través de los cuales se insertan los manipuladores y, de hecho, el laparoscopio. Este método permite no solo extirpar la vesícula biliar sin dejar cicatrices postoperatorias, sino que en algunos casos solo extirpa piedras, dejando el órgano en su lugar. Un método similar se usa no solo para el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares, sino también para la eliminación de la apendicitis, el tratamiento de la hernia inguinal,algunas enfermedades ginecológicas, así como operaciones de diagnóstico. A pesar de las claras ventajas de la colecistectomía laparoscópica, este método tiene sus contraindicaciones. Estos incluyen:
- absceso ubicado en el área de operación;
- últimos tres meses de embarazo;
- patologías cardiopulmonares graves.
Además, se debe tener en cuenta que durante la cirugía laparoscópica, ante la menor dificultad en su curso, los cirujanos pasan a la colecistectomía abierta. Aproximadamente el 5% de las operaciones laparoscópicas terminan así.
Preparación para la cirugía
Al igual que cualquier intervención quirúrgica, la operación para extraer cálculos biliares requiere cierta preparación. Además del examen estándar, que incluye la entrega de exámenes (hemograma general y análisis de orina, bioquímica sanguínea, coagulograma - prueba de coagulación sanguínea, pruebas hepáticas), es necesario realizar una ecografía abdominal, ECG, radiografía de tórax, según a FGS y colonoscopia, así como obtener la opinión de un terapeuta. Además, la preparación para una operación planificada incluye la abolición de medicamentos que afectan la coagulación de la sangre. Estos incluyen varios anticoagulantes, vitamina E, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Unos días antes de la operación, se debe prestar especial atención a la dieta para la colelitiasis. El menú no debe contener comidas pesadas, y a partir de la medianoche del día en que se realiza la operación, se debe excluir por completo la comida y la bebida. En la víspera del día hábil paralimpiando los intestinos por la mañana y por la noche haga enemas de limpieza o tome preparaciones especiales. Dúchate por la mañana con jabón antibacterial.
Período postoperatorio
Hoy en día es difícil sorprender a alguien con una colecistectomía. Esta operación para eliminar los cálculos biliares se ha puesto en marcha desde hace mucho tiempo y se realiza con la misma frecuencia que una apendicectomía. El paciente puede girar en la cama cuatro horas después de la finalización de la operación, durante las cuales no debe beber ni hacer movimientos bruscos. Luego puede comenzar a beber pequeñas porciones de agua sin gas (1-2 sorbos, pero no más de 500 ml). Seis horas después de la cirugía laparoscópica, el paciente puede levantarse. Es mejor hacerlo si hay algún miembro del personal médico o familiar cerca, ya que después de que el cuerpo ha estado en posición horizontal y en estado de anestesia durante mucho tiempo, se pueden presentar mareos y desmayos al intentar levantarse. Ya al día siguiente de la operación, el paciente puede moverse libremente por el hospital.
Después de la cirugía, la dieta para la enfermedad de cálculos biliares es de gran importancia. El menú para el día siguiente puede incluir alimentos líquidos: avena en el agua, sopas dietéticas, productos lácteos. En el futuro, la carne de res hervida, la pechuga de pollo, las manzanas al horno o los plátanos se pueden incluir en la dieta. Hay que recordar que en la primera semana después de la operación están prohibidos el alcohol, el té o café fuerte, el azúcar, las frituras y los alimentos grasos.
Terapia litolítica
En el caso de que la intervención quirúrgica no sea posible debido a enfermedades somáticas graves o trastornos de la coagulación de la sangre, así como si el paciente se niega a someterse a la cirugía, se realiza una terapia litolítica. Este es un método que utiliza preparaciones que contienen ácidos biliares para disolver los cálculos formados. Al iniciarlo, debe tener en cuenta que la duración del tratamiento puede ser de uno a dos años, e incluso si logra disolver los cálculos en la vesícula biliar por completo, esto no garantiza que no vuelvan a aparecer. Además, pueden ocurrir varias complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares durante el tratamiento, incluidas aquellas que requieren intervención quirúrgica.
Criterios para la terapia litolítica
Otra limitación de la terapia litolítica son ciertos requisitos para los criterios de enfermedad:
- Los cálculos biliares en la vesícula biliar deben ser de colesterol, no mayores de 20 mm.
- Las funciones de la vesícula biliar se conservan y las piedras no ocupan más de la mitad de su volumen.
- Los conductos biliares cístico y común deben permanecer abiertos.
- No han pasado más de dos años desde que se formaron las piedras.
- Debe haber antecedentes de un curso de la enfermedad sin complicaciones: dolor moderado, ataques raros de cólico hepático.
El tratamiento se realiza bajo control ecográfico una vez cada 3-6 meses. Si después de seis meses no hay mejoría, entonces se reconoce como ineficaz y nuevamenteplantea la cuestión de la intervención quirúrgica. Si la terapia litolítica tuvo éxito, entonces, para detectar a tiempo los cálculos recién formados en la vesícula biliar, se realiza una ecografía al menos una vez cada tres meses.
