Toda mujer quiere conocer la alegría de la maternidad. Es un impulso natural conectado con la esencia misma de la naturaleza humana. Sin embargo, muchos no están preparados para el hecho de que tendrán que visitar a un médico regularmente y soportar algunas manipulaciones no particularmente agradables. Pero para que el embarazo transcurra sin problemas y sin problemas, es mejor seguir las instrucciones de los especialistas que confiar en la suerte.
Preparación para el examen
Antes de venir a la clínica prenatal para registrarse para un embarazo o simplemente para un examen de rutina, el bello sexo necesita ponerse en orden. No se requiere ningún esfuerzo especial, pero aún así se recomienda tomar una ducha. En ningún caso debe ducharse o algo así, porque la imagen general de la enfermedad (si la hay) se verá borrosa y el médico no encontrará nada. La ropa de cama limpia y fresca y una toalla sanitaria (si es necesario) no serán superfluas.
Historial general y especial
Como cualquier otro médico, un obstetra/ginecólogo tiene un formulario estándar paraconocer la historia del paciente. Incluye datos de pasaporte, denuncias, registros del lugar de residencia y trabajo, presencia de enfermedades hereditarias e infecciones pasadas.
La anamnesis especial se centra en el hecho de que el médico comprende la esencia del problema con el que la mujer aplicó. Incluye preguntas sobre la menstruación, la sexualidad, el embarazo y el aborto. Además, se requiere una breve información sobre el cónyuge o pareja del paciente, así como su función reproductiva.
Luego comience el examen del embarazo actual. Establezca la edad gestacional, determine el tamaño de la pelvis y la posición del niño en el útero.
Determinación de la edad gestacional
Hay varias formas de calcular la edad gestacional y la fecha de parto. El primero es el calendario. Él es el más simple. Debe recordar el número del primer día de la última menstruación y agregarle 280 +/- 7 días o 10 meses lunares. Así podrás saber el día aproximado de un feliz acontecimiento. Si una mujer logra recordar la fecha de la concepción, debe agregar las mismas 40 semanas nuevamente y obtener una respuesta a una pregunta emocionante.
Otra forma se basa en el ultrasonido. El diagnosticador, por signos indirectos, puede determinar la edad gestacional del feto y establecer la fecha aproximada de nacimiento. En un estudio obstétrico, la edad gestacional también se calcula por la altura del fondo uterino. De las 12 a las 38 semanas, la altura del útero en centímetros corresponde a la semana de gestación. También puede concentrarse en la primera agitación del feto. en primíparase siente a partir de la decimoctava semana, y en multíparas, a partir de la decimosexta.
Medida de la pelvis grande
Para un médico, conocer el tamaño de la pelvis de una mujer es importante, y los datos son importantes tanto durante el desarrollo fetal como durante el parto. Las dimensiones de la pelvis mayor incluyen el conjugado externo y tres distancias correspondientes a las partes sobresalientes de los huesos de la pelvis y el fémur.
1. Distantia spinarum es la brecha entre los puntos más elevados de las espinas ilíacas. Mide aproximadamente veintiséis centímetros.
2. Distantia cristarum es el espacio entre las crestas ilíacas y mide aproximadamente veintiocho centímetros.
3. Distantia trochanterica: la distancia entre los pinchos grandes ubicados en los fémures es de 31 a 32 centímetros, respectivamente.
El conjugado externo tiene un tamaño ligeramente diferente. Si los tres anteriores estaban ubicados en el plano frontal, entonces este está en el plano sagital. El conjugado externo es la distancia entre el proceso saliente de la quinta vértebra lumbar y la espina superior de la sínfisis púbica. Para medirlo, son necesarios algunos preparativos. La determinación del conjugado externo comienza con la paciente colocada de lado. La pierna que descansa sobre el sofá, la mujer la lleva al estómago y tira de la que está encima. Las ramas del tazomer se cruzan y se colocan sobre la articulación púbica y la fosa supra-sacra de modo que queden casi paralelas. Este es un conjugado externo. La medida depende dela constitución de una mujer y el grosor de sus huesos. Cuanto más gruesos son, mayor es el error en el cálculo. El tamaño del conjugado exterior es de unos veinte centímetros. Su cálculo es necesario para determinar el verdadero conjugado. En promedio, la diferencia entre ellos corresponde a 9 centímetros. Por ejemplo, si el conjugado exterior mide veinte centímetros, entonces el verdadero será 11 cm.
Medidas pélvicas
Existe una pelvis estrecha. Puede estrecharse clínica o anatómicamente. Para conocer los parámetros anatómicos del anillo óseo, se realizan mediciones de la pelvis menor.
- La diagonal conjugada es la longitud desde el borde inferior de la articulación del pubis hasta la parte más sobresaliente del sacro. Es igual a 13 centímetros. Solo se puede determinar mediante un examen vaginal. El cálculo del verdadero conjugado del exterior y la diagonal consiste en restar 9 cm del exterior y 2 cm de la diagonal. Por regla general, el verdadero conjugado es de al menos 11 centímetros. Es para calcular este parámetro que se necesita un conjugado externo. Su norma puede variar, según el grosor de los huesos de la mujer, por lo que los médicos son seguros y realizan un estudio interno. El grosor de los huesos no afecta el conjugado diagonal.
- El tamaño directo de la salida de la pelvis se define como el espacio entre la cresta inferior de la articulación púbica y la punta del cóccix. La medida se realiza con un tazómetro, y es igual a 11 cm.
- El tamaño transversal de la salida de la pelvis es el espacio entre las tuberosidades isquiáticas. Puede llevarse a cabotanto un tazomer como una cinta centimétrica. Normalmente, son nueve centímetros, pero si le sumamos el grosor de los tejidos blandos, obtenemos 11 cm.
- Las dimensiones laterales de la pelvis son necesarias para determinar la simetría de la ubicación de los huesos. Deben tener al menos 14 cm, de lo contrario el parto será difícil o imposible.
Michaelis Rombo
El conjugado externo tiene cierta relación con el rombo de Michaelis, ya que también muestra el tamaño de la pelvis. Esta es una plataforma formada por la superficie posterior del sacro. Sus límites:
- apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar;
- pares de espinas ilíacas posterosuperiores; - vértice del sacro.
El tamaño normal es de 11 por 11 centímetros. El conjugado exterior tiene un punto superior en común con el rombo.
Técnicas manuales en obstetricia
Después de la vigésima semana, el obstetra-ginecólogo puede palpar la cabeza, la espalda y las extremidades del niño en el útero. Para ello se utilizan técnicas de exploración obstétrica externa.
Primera cita: el médico determina la altura del fondo del útero y la parte del cuerpo del feto que se encuentra junto a él. Para ello, el médico pone las manos en la parte superior del abdomen y lo palpa.
La segunda técnica determina la posición y apariencia del niño. Para hacer esto, el obstetra baja lentamente las manos desde la parte superior del abdomen, separándolas. Al presionar las superficies laterales del útero, con los dedos y las palmas, el médico palpa la espalda o partes pequeñas del cuerpo del feto, determinando así la posición del niño.
La tercera cita es necesaria paradeterminando la parte subyacente, es decir, aquella parte del cuerpo que se encuentra por encima de la articulación del pubis. También pueden determinar la movilidad de la cabeza.
La cuarta técnica complementa la tercera. Permite no solo identificar la parte subyacente, sino también comprender cómo se ubica en relación con la entrada a la pelvis pequeña. Para ello, el médico se sitúa de espaldas al paciente y coloca las manos de forma que los dedos converjan sobre la sínfisis del pubis.
Vista y posición del feto en el útero
Posición es la posición de la parte posterior del bebé hacia el costado del útero. Distinga la primera posición cuando la espalda está en el lado izquierdo, y la segunda, cuando el niño está de espaldas a la derecha. La primera posición es más común que la segunda.
Tipo de posición: la relación entre la espalda y la pared anterior o posterior del útero. En consecuencia, si el niño se apoya en la pared anterior del útero, se habla de posición anterior y viceversa.
En un examen obstétrico externo, las técnicas de Leopold-Levitsky le dan al médico la oportunidad de determinar la ubicación del feto y predecir el curso del parto.
Investigación interna
El examen obstétrico interno se puede realizar con dos o cuatro dedos o con toda la mano. Mediante el tacto, el médico puede determinar el grado de exposición del cuello uterino, identificar la parte de presentación, la integridad de la vejiga fetal, el estado del canal de parto. Además, este método corrige la dinámica del progreso del niño a través del canal de parto.
Sin embargo, esta es una intervención bastante seria, y el procedimiento debe realizarse estrictamente de acuerdo con las normas: al ingresar al hospital y luegono más de una vez cada dos horas. Cuanto menos, mejor.
El estudio comienza con un examen de los genitales externos y el perineo. Luego se introducen los dedos en la vagina y se determina su largo, ancho, elasticidad de la pared, presencia de cicatrices, adherencias o estenosis, que puedan interferir en el curso normal del parto. Después de eso, se mueven hacia el cuello uterino. Se examina su madurez, forma, tamaño y consistencia, acortamiento y ablandamiento. Si una mujer llega al parto, la apertura del cuello uterino se mide en la permeabilidad de los dedos. Además, el médico intenta palpar la presentación y determinar la posición de la cabeza para prepararse para posibles complicaciones.
Determinación de la posición de la cabeza del bebé
Hay tres grados de extensión de la cabeza cuando pasa por el canal del parto.
Primer grado (inserción anterior de la cabeza) significa que la cabeza pasará a través de la pelvis con su tamaño recto. Es igual a 12 cm. Esto significa que el cuello uterino y la vagina deben estirarse en esta cantidad.
El segundo grado (inserción frontal) corresponde a un gran tamaño oblicuo (13-13,5 cm). Esta será la parte más grande que debe pasar por el canal de parto.
El tercer grado (inserción facial) le dice al obstetra que el bebé se está moviendo a través de la pelvis pequeña mirando hacia adelante, lo que significa que el tamaño de la cabeza más grande corresponderá a 9,5 cm.
