Desafortunadamente, el sangrado obstétrico siempre ha sido considerado una de las principales causas de muerte en las mujeres después del parto. Por eso es importante considerar la posibilidad de complicaciones en el embarazo para poder brindar una asistencia competente.
Sangrado obstétrico
A menudo, durante el embarazo, el parto y el puerperio, pueden ocurrir varios tipos de complicaciones. Uno de ellos es el sangrado obstétrico. En ginecología, este término se refiere a cualquier secreción fuerte y sanguinolenta del tracto genital desde el momento de la concepción hasta el último período posparto.
Según las estadísticas, la mayoría de las hemorragias ocurren en el segundo, tercer trimestre y después del parto. Debido a las características anatómicas y fisiológicas de una mujer, puede haber sangrado obstétrico rápido o masivo. En este caso, se requiere atención médica inmediata, ya que tal condición puede convertirse en una seria amenaza para la mujer y el niño.
Clasificación del sangrado obstétrico
Este problema se clasifica según diferentes principios. El sangrado obstétrico difiere en causas,quién lo provocó, así como la cantidad de sangre perdida. Entre los problemas clasificados según el primer principio, se puede distinguir el sangrado que se produce:
- en la primera mitad del embarazo;
- en la segunda mitad del embarazo;
- al comienzo del trabajo de parto;
- en medio del proceso de nacimiento;
- en etapas finales;
- posparto;
- unos días después del parto.
También es posible clasificar el sangrado obstétrico por la cantidad de sangre perdida. Se dividen en tipos como:
- pérdida de sangre aguda;
- síndrome de pérdida masiva de sangre;
- choque hemorrágico.
Dependiendo de las violaciones existentes y el período en el que ocurren, se selecciona el método de tratamiento.
Sangrado en el primer trimestre del embarazo
Las principales causas de sangrado en los primeros meses de embarazo son:
- abortos espontáneos;
- deslizamiento burbujeante;
- embarazo cervical;
- patología cervical.
Cuando una mujer sufre un aborto espontáneo, los síntomas principales son un dolor intenso y una hemorragia grave. Con la amenaza de un aborto espontáneo, el manchado es insignificante y los dolores están ausentes o tienen un carácter sordo y doloroso. El aborto espontáneo puede ser completo o incompleto. La necesidad y el método de proporcionar asistencia médica dependen en gran medida de esto.
Además, el sangrado puede ocurrir con un problema comoderiva de burbujas. Esta patología se caracteriza por el hecho de que las vellosidades coriónicas se transforman en vesículas que contienen estrógenos. En riesgo están las mujeres con inflamación de los órganos genitales, así como trastornos hormonales. El tratamiento en este caso es bastante complicado y depende en gran medida del grado de daño de la cavidad uterina.
El embarazo cervical se interrumpe principalmente antes de las 12 semanas. El grupo de riesgo incluye mujeres con enfermedades inflamatorias, patologías del cuello uterino, así como irregularidades menstruales. De gran importancia es la movilidad excesiva del óvulo fertilizado no en la cavidad uterina, sino en el canal cervical. El sangrado en este caso es bastante abundante, ya que se altera la estructura de los grandes vasos del útero.
Los pólipos cervicales también pueden causar sangrado, pero son menores. Con un gran crecimiento excesivo de pólipos, el sangrado puede aumentar, por lo que es importante brindar asistencia oportuna para el sangrado obstétrico.
Los tumores malignos del útero son raros durante el embarazo, ya que esta enfermedad es típica principalmente de mujeres mayores de 40 años. El tratamiento se lleva a cabo después del parto. Si el período es corto, está indicada la extirpación completa del útero. Además, el sangrado puede estar asociado con un embarazo ectópico. Como resultado de la colocación del embrión en las trompas, puede ocurrir la ruptura uterina.
Sangrado en la segunda mitad del embarazo
El sangrado también puede ocurrir durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Sus principales razonesson:
- placenta previa;
- desprendimiento de placenta;
- rotura uterina.
El grupo de riesgo incluye mujeres que previamente han tenido enfermedades inflamatorias, con malformaciones del útero, así como hipoplasia genital. Las violaciones ocurren principalmente si la placenta está ubicada directamente en la pared anterior del útero. En la segunda mitad del embarazo, las principales causas de sangrado pueden incluir la ruptura de las paredes del útero como consecuencia de la presencia de cicatrices después de la cirugía, la cesárea o la presencia de una mola hidatiforme. Cuando el útero se rompe, por regla general, la situación termina letalmente. Además del sangrado, también hay sensaciones de dolor bastante fuertes.
Hemorragia posparto
El sangrado obstétrico es bastante común durante el parto y en el puerperio temprano. Muchas mujeres comienzan a entrar en pánico de inmediato, porque no tienen idea de cuánto durará esta condición, y qué se considera exactamente la norma y qué pertenece a las patologías. El sangrado durante el parto ocurre principalmente debido a:
- rotura cervical;
- rotura uterina;
- PONRP (desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente).
Debido a la ruptura del cuello uterino, puede haber un sangrado muy abundante. Esto sucede porque la ruptura puede alcanzar la bóveda de la vagina o incluso afectar la pared inferior del útero. En riesgo están las mujeres con una violación del trabajo, un feto grande, así como cuando usan ciertos medicamentos. La ruptura del cuello uterino puede manifestarse en forma de sangrado intenso. Ocurre principalmente en mujeres con trabajo de parto rápido. El médico hace el diagnóstico final durante el examen del canal de parto.
En la primera etapa del trabajo de parto puede ocurrir PONRP, que se caracteriza por dolor intenso en el útero, que no coincide con las contracciones. En este caso, el útero no se relaja o no se relaja lo suficiente y también aparecen grandes coágulos de sangre. Esta condición se diagnostica principalmente en mujeres con descoordinación del trabajo de parto, con la introducción de ciertos medicamentos y la presencia de hipertensión. Pueden tener una entrega muy rápida.
Cuando el útero se rompe, el médico puede diagnosticar contracciones insuficientemente fuertes, mientras que la mujer está preocupada por el dolor intenso. En este caso, aparece un sangrado muy fuerte de la vagina y también es posible la hipoxia fetal. Si aparecen estos signos, se realiza una cesárea.
Puede haber hemorragia obstétrica en el puerperio por motivos como:
- parto difícil;
- fruta grande;
- embarazo múltiple;
- polihidramnios.
El sangrado también puede ocurrir en el posparto tardío, por lo que, antes del alta, el médico realiza un examen minucioso de la mujer en trabajo de parto en busca de rupturas y otros trastornos, y también hace recomendaciones sobre la duración y características del parto. período posparto. Normalmente, se observa un sangrado bastante fuerte endurante varios días después del parto, hasta que sane el tejido dañado de la mucosa uterina. La hemorragia posparto severa es una complicación muy peligrosa que puede llevar a la muerte de una mujer en trabajo de parto. La gravedad del sangrado depende en gran medida de la cantidad de sangre perdida. Esta condición requiere reanimación inmediata.
Causas del sangrado obstétrico
Antes del tratamiento, es necesario establecer exactamente qué causas provocaron tal violación. Se observa con frecuencia hemorragia obstétrica. La ayuda en este caso se brinda según los factores provocadores, que difieren en cada período de embarazo y parto. Una gran pérdida de sangre puede ser muy peligrosa para la mujer misma y para el feto. En la primera mitad del embarazo, se produce sangrado debido a la inseminación ectópica o al aborto espontáneo. En el segundo o tercer trimestre, puede ocurrir sangrado debido a la expulsión prematura de la placenta.
Se debe prestar especial atención al sangrado después de la finalización del trabajo de parto. En este momento, puede haber problemas relacionados con el hecho de que:
- las vellosidades de la placenta crecen dentro del útero;
- partes de la placenta permanecen en la cavidad uterina;
- el canal de parto está lesionado.
El sangrado que ocurre en el período posparto puede estar asociado con un tono reducido del útero. Al mismo tiempo, no se contrae, lo que significa que la sangre no se detiene. Además, el problema puede estar en la mala coagulación.sangre.
Síntomas del sangrado obstétrico
El sangrado puede ser interno, externo o una combinación. Se observa sangrado externo con desprendimiento de placenta y dilatación cervical. PONRP con la formación de un hematoma se caracteriza por hemorragia interna. El sangrado combinado puede ocurrir con desprendimiento de placenta lateral con una ligera apertura del canal cervical.
Se debe brindar atención de emergencia por sangrado obstétrico a los primeros signos, tales como:
- secreción sanguinolenta de la vagina, independientemente de su volumen y naturaleza;
- dolor en el útero;
- mareos, piel pálida, debilidad, desmayo;
- reducción de presión;
- cambio en la frecuencia cardíaca fetal.
Las manifestaciones de la hemorragia posparto se deben a la cantidad e intensidad de la pérdida de sangre. Si el útero no responde a las manipulaciones médicas, entonces el sangrado en este caso es muy fuerte y puede ser ondulado. Periódicamente, se desploma un poco bajo la influencia de las drogas. Además, la mujer tiene palidez excesiva de la piel, taquicardia, hipotensión.
El volumen de pérdida de sangre de hasta el 0,5% de la masa de una mujer en trabajo de parto se considera fisiológicamente aceptable, y con un aumento en este volumen, ocurren cambios peligrosos en el cuerpo, por lo que es importante eliminar el problema de una manera oportuna. En el período posparto, una mujer debe ser alertada por loquios demasiado fuertes y prolongados con coágulos grandes, así como dolores tirantes en la parte inferior del abdomen.
Diagnóstico
Algoritmoel tratamiento del sangrado obstétrico se compila solo después de un diagnóstico completo. El diagnóstico comienza con un interrogatorio al paciente para determinar la duración del sangrado y su naturaleza. Luego el médico comienza a hacer una anamnesis para saber cuáles eran las enfermedades, cómo transcurrió el embarazo y el parto.
Al mismo tiempo, se examina a la mujer, se mide el pulso, se mide la presión arterial, se examina el útero. Esto requiere un examen ginecológico con la ayuda de espejos, palpación del útero para determinar la tensión muscular. Como estudio adicional se realiza una ecografía para determinar si hay desprendimiento de placenta, cómo se encuentra el cordón umbilical y si la integridad del útero está rota. Es importante construir el algoritmo muy claramente. El sangrado obstétrico es muy peligroso para una mujer y un niño, por lo que se requiere asistencia inmediata.
Primeros auxilios
Se requiere atención de emergencia para el sangrado obstétrico, ya que esta condición puede ser crítica y provoca muchas complicaciones diferentes. En presencia de sangrado, la mujer debe ser internada en un hospital para observación y tratamiento. El transporte debe realizarse únicamente en posición supina. En caso de aborto espontáneo y pérdida significativa de sangre, la atención de emergencia implica la eliminación del shock hemorrágico. Los medicamentos se administran por vía intravenosa hasta que el paciente ingresa al hospital. Con un aborto espontáneo completo, se administran por vía intravenosa medicamentos que promueven la contracción uterina.
Si se observasangrado obstétrico, el protocolo de emergencia para el embarazo ectópico implica la administración de medicamentos que ayuden a eliminar los síntomas del shock hemorrágico. Al mismo tiempo, la mujer recibe inhalación de oxígeno. La terapia mediante la introducción de glucocorticoides se lleva a cabo solo de acuerdo con las indicaciones. Al paciente se le muestra hospitalización urgente en un hospital, mientras que el transporte se realiza en posición supina. Durante el transporte, la presión se mantiene entre 80 y 100 mm Hg. Arte. En caso de pérdida de sangre muy severa, la hospitalización es llevada a cabo por el equipo de reanimación y quirúrgico.
Además, con la placenta previa o su desprendimiento, la hospitalización se lleva a cabo en un hospital y el posterior tratamiento complejo. Tenga en cuenta que cualquier otro problema y patología que provoque sangrado requiere la supervisión de un médico, por lo que la mujer embarazada debe ser internada en un hospital.
Tratamiento del sangrado obstétrico
La pérdida de sangre severa puede provocar muchos trastornos y complicaciones diferentes. En el tratamiento del sangrado obstétrico, inicialmente es necesario detener la pérdida de sangre y eliminar la amenaza para la mujer y el niño. A una mujer embarazada se le debe mostrar reposo absoluto, limitación de la actividad física y estancia en un hospital. El complejo de terapia se selecciona de forma puramente individual y depende de cuánto tiempo comenzó el sangrado. El Ministerio de Salud ha desarrollado un algoritmo de prevención, tratamiento y manejo para el sangrado obstétrico y debe ser seguido por los médicos cuando una paciente ingresa en un hospital.
En presencia de sangrado en las primeras etapas del embarazo, se prescriben medicamentos que aumentan la viscosidad de la sangre, sedantes y tónicos. En el caso de una condición grave de la mujer y el feto, se indica cuidados intensivos. En el tercer trimestre, en presencia de sangrado, se indica una operación para el parto. Si se observa sangrado obstétrico posparto, el protocolo de tratamiento puede ser diferente, desde el uso de medicamentos hasta la extracción del útero. Todo depende de la complejidad del problema, porque lo más importante es salvar la vida de la mujer.
Profilaxis
La prevención del sangrado obstétrico se reduce a algunos principios importantes. En primer lugar, debe planificar un embarazo, registrarse de manera oportuna y visitar al médico con regularidad. También debe tratar las enfermedades existentes de los órganos genitales a tiempo. Si es necesario, es necesario elegir un complejo de ejercicios de fisioterapia. Durante el parto, debe comportarse correctamente, teniendo en cuenta todas las recomendaciones del médico, así como evaluar las indicaciones y contraindicaciones.
Para prevenir la ocurrencia de sangrado en el puerperio, debe seguir estas reglas:
- amamantar a demanda;
- cuida tu vejiga;
- tumbado boca abajo;
- aplicar frío en el bajo vientre.
Todas estas medidas preventivas ayudarán a evitar el sangrado y mejorarán el bienestar de la mujer.
Complicaciones y consecuencias del sangrado
Puede serComplicaciones bastante peligrosas y consecuencias del sangrado. Estos incluyen:
- hipoxia fetal;
- muerte fetal;
- hemorragias en el espesor de las paredes del útero;
- choque hemorrágico;
- muerte de la madre.
Además, las complicaciones incluyen graves trastornos de la coagulación con la formación de muchos coágulos de sangre y sangrado. También puede haber f alta de suministro de sangre, alteración del sistema endocrino y f alta de producción de hormonas.
