La artrosis de la articulación de la rodilla (ICD-10 - M17) es una enfermedad crónica progresiva caracterizada por el desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en el cartílago, hueso subcondral, cápsula, membrana sinovial, músculos. Se presenta con dolor y dificultad en el movimiento. La progresión de la enfermedad conduce a la discapacidad. La osteoartritis de las articulaciones de la rodilla afecta al 8-20% de las personas. La frecuencia aumenta con la edad.
Clasificación de Kosinskaya N. S
Hay varias clasificaciones - por razones, por signos radiológicos. Es más conveniente en la práctica utilizar la clasificación de Kosinskaya N. S.
- Etapa 1: imagen de rayos X de un ligero estrechamiento del espacio articular y osteosclerosis subcondral menor. Los pacientes se quejan de dolor en las articulaciones de la rodilla al caminar durante mucho tiempo, al subir o bajar escaleras. No existen trastornos funcionales de la articulación.
- 2 etapa - articularla brecha se reduce en un 50% o 2/3. La osteosclerosis subcondral es pronunciada. Aparecen osteofitos (crecimientos óseos). El dolor es moderado, hay cojera, los músculos del muslo y de la parte inferior de la pierna están hipotróficos.
- Etapa 3: el espacio articular está completamente ausente, hay una deformación pronunciada y esclerosis de las superficies articulares con necrosis del hueso subcondral y osteoporosis local. El paciente no tiene movimientos en la articulación, el dolor es intenso. Hay atrofia muscular, cojera, deformidad del miembro inferior (valgo o varo).
Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10
La artrosis deformante de la articulación de la rodilla en ICD-10 se denomina M17 (gonartrosis). Pertenece a la clase 13: enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00 - M99). La osteoartritis de la articulación de la rodilla (código ICD-10) está en el grupo - artrosis M15 - M19.
- Si el daño en ambas articulaciones comienza sin ninguna causa externa, entonces se trata de una artrosis bilateral primaria de la articulación de la rodilla. En CIE-10 - M17.0. También llamada artritis idiopática.
- La siguiente opción es otra artrosis primaria de la articulación de la rodilla. En CIE-10 - M17.1. Esto incluye la artrosis unilateral. Por ejemplo, M17.1 - artrosis de la articulación de la rodilla derecha en ICD-10. La osteoartritis de la rodilla izquierda tiene el mismo código.
- El trauma es una causa común de enfermedad, especialmente en jóvenes y atletas. Si ambas articulaciones están afectadas, en la clasificación suena como artrosis deformante bilateral postraumática de las articulaciones de la rodilla, el código ICD-10 es M17.2.
- En caso de una derrota unilateral, el código cambia. Según CIE-10la artrosis postraumática unilateral de la articulación de la rodilla se denomina M17.3.
- Si un paciente tiene antecedentes de causas que provocaron daños en la estructura de las articulaciones, por ejemplo, sobrecarga aguda o crónica, artritis, artropatía de diversas etiologías, enfermedades somáticas con daño articular, entonces esto es bilateral secundario artrosis. La artritis de rodilla en la CIE-10 ocupa diferentes posiciones según la causa.
- M17.5 - otra artrosis secundaria de la articulación de la rodilla, según ICD-10 - M17.5. Esta es una lesión de órgano unilateral.
- Artrosis de rodilla no especificada en ICD-10 - M17.9.
Estructura de la articulación de la rodilla
La articulación de la rodilla combina tres huesos: el fémur, la tibia y la rótula, que cubren la articulación anterior. Las áreas de conexión del fémur y la tibia son irregulares, por lo que entre ellas hay un cartílago hialino denso para absorber la carga (menisco). Las superficies óseas dentro de la articulación también están cubiertas de cartílago. Todos los componentes de la articulación sujetan los ligamentos: lateral medial y lateral, cruzado anterior y posterior. En el exterior, todo esto está cubierto por una cápsula articular muy fuerte. La superficie interna de la cápsula está revestida con una membrana sinovial, que está densamente irrigada con sangre y forma líquido sinovial. Nutre todas las estructuras de la articulación por difusión, ya que no existen vasos sanguíneos en el cartílago. Se compone de condrocitos (hasta un 10 %) y la sustancia intercelular (matriz), que se compone de fibras de colágeno, proteoglicanos (están formados por condrocitos) y agua (hasta un 80 %).glicosaminoglicanos y sulfato de condroitina, unen agua y fibra.
Etiopatogenia
Las causas de la destrucción del cartílago pueden ser antecedentes de artritis infecciosa o cristalina (artritis reumatoide, reactiva, gota, artropatías psoriásicas), sobrecarga articular aguda o crónica (deportes, peso), traumatismos, inactividad física en pacientes de edad avanzada. Todo esto provoca un trastorno metabólico, una disminución del nivel de proteoglicanos y pérdida de agua. El cartílago se afloja, se seca, se agrieta, se adelgaza. Se produce su destrucción, luego la regeneración con pérdida de congruencia, el tejido óseo comienza a exponerse y crecer. En ausencia de tratamiento, el espacio articular desaparece, los huesos están en contacto. Esto causa dolor agudo e inflamación, deformidad, necrosis del hueso.
Clínica
Las primeras manifestaciones de la enfermedad son dolor en las articulaciones de la rodilla durante el esfuerzo físico, después de una larga caminata, al refrescarse, en clima frío y húmedo, al subir y bajar escaleras, al levantar pesas. El paciente cuida su pierna. Se produce cojera. A medida que se desarrolla la enfermedad, se notan crujidos, crepitación, dificultad de movimiento y deformidad articular. La sinovitis ocurre periódicamente. En el examen, el área articular puede estar edematosa, hiperémica, dolorosa a la palpación. Posible deformación de la articulación o de toda la extremidad.
Diagnóstico
Para encontrar la causa de la enfermedad y determinar el grado de su gravedad, es necesarioasignar:
- Hemograma completo.
- Análisis de orina completo.
- Análisis bioquímicos: PCR, RF, actividad de enzimas hepáticas (AST, ALT), proteína total, creatinina, ácido úrico, glucosa.
- Radiografía de las articulaciones de la rodilla.
- Ultrasonido (si hay quiste de Becker, derrame en la articulación).
- En caso de hospitalización, además de los estudios anteriores, también se realizan resonancias magnéticas y densitometrías según indicaciones.
La radiografía de la articulación de la rodilla se realiza en proyecciones lateral y frontal. Los signos radiológicos de la artrosis incluyen: disminución de la altura del espacio articular, crecimientos óseos, osteofitos, osteosclerosis subcondral, quistes en las epífisis, deformidad.
En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, cuando aún no hay signos radiológicos, la resonancia magnética nuclear (RMN) será un método de investigación más informativo. Este método le permite ver cambios en el cartílago, su adelgazamiento, agrietamiento, para evaluar el estado de la membrana sinovial. De los métodos invasivos, la artroscopia es informativa. Le permite inspeccionar visualmente todos los componentes internos de la junta.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo en las etapas iniciales de la artrosis, cuando el cuadro clínico y radiológico aún no se expresa. Es necesario excluir la artritis de diversas etiologías: reumatoide, psoriásica, infecciosa, reactiva, así como gota, daño articular en la colitis ulcerosa (NUC), enfermedad de Crohn. Con la artritis, habrá síntomas generales y locales de inflamación,cambios correspondientes en la imagen de sangre y rayos x. Es necesario pedir cita con un reumatólogo.
Tratamiento sin medicamentos
El tratamiento de los pacientes con gonartrosis es quirúrgico y no quirúrgico, y depende del estadio de la enfermedad. En la primera y segunda etapa, es posible el tratamiento sin cirugía. En el segundo, si no hubo efecto de la terapia conservadora, así como en el tercero, está indicado el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento no quirúrgico es no farmacológico y farmacológico. La terapia no farmacológica incluye:
- Pérdida de peso.
- Terapia de ejercicios para fortalecer los músculos de la parte inferior de la pierna y el muslo.
- Eliminación de factores que aumentan la carga axial sobre la articulación (correr, s altar, caminar mucho, levantamiento de pesas).
- Usando un bastón en el lado opuesto de la articulación afectada.
- Uso de ortesis para aliviar la articulación.
- Masaje de los músculos de piernas y muslos, hidromasaje.
- Fisioterapia de hardware: SMT, electroforesis con dimexide, analgin, novocaína, ultrasonido o fonoforesis con hidrocortisona, gel de condróxido, magnetoterapia, láser. Además, con dinámica positiva, se prescriben aplicaciones de parafina-ozocerita, lodo. El radón, el sulfuro de hidrógeno, los baños de bischofita y la hidrorrehabilitación tienen un buen efecto.
Tratamiento medicado
De acuerdo con las directrices europeas (ESCEO) de 2014 para el tratamiento de pacientes con artrosis, se recomienda un algoritmo de 4 pasos para el tratamiento de la artrosis:
- En la primera etapaestá indicado el uso de paracetamol a demanda para un efecto analgésico rápido. Si el paciente tiene enfermedades gastrointestinales, se recomienda combinar AINE con gastroprotectores. Se muestra la recepción de fármacos modificadores de la estructura de acción lenta. Estos incluyen sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina. Exteriormente en la articulación - pomada AINE. También se muestran métodos de terapia no farmacológica. Cada paso siguiente no cancela el anterior.
- En la segunda etapa, a los pacientes con síntomas clínicos graves (dolor agudo) o sinovitis frecuentes se les prescriben ciclos de AINE (selectivos o no selectivos, según la comorbilidad). En caso de ineficacia: inyección intraarticular de glucocorticoides (con derrame en la articulación, el efecto es rápido, duración de hasta tres semanas, se inyecta betametasona 1-2 ml o acetato de metilprednisolona 20-60 mg) o ácido hialurónico (con contraindicaciones a los AINE, la fuerza del alivio del dolor es la misma, el efecto es de 6 meses, inyectado hasta 2 ml 3-5 veces una vez por semana).
- El tercer paso son los últimos intentos de terapia con medicamentos antes de prepararse para la cirugía. Aquí se recetan opioides suaves y antidepresivos.
- El cuarto paso es el tratamiento quirúrgico. Se muestra artroplastia parcial o total, osteotomía correctiva, artroscopia.
Tratamiento quirúrgico
Con la artroscopia, es posible: inspección visual dentro de la articulación, eliminación de fragmentos de cartílago, elementos inflamatorios, resección de áreas dañadas, nivelación de cartílago que se ha vuelto filamentoso, eliminación de osteofitos. Pero el propósito principal de la artroscopia es establecerdiagnóstico para planificar futuras acciones.
La osteotomía correctiva del fémur o tibia se realiza para restaurar el eje del miembro inferior con el fin de aliviar la carga del área afectada. La indicación de esta operación es la gonartrosis estadio 1-2 con deformidad en valgo o varo del miembro inferior.
La artroplastia es total y parcial. Suele realizarse en pacientes mayores de 50 años. Las indicaciones son:
- artrosis de segunda o tercera etapa;
- daño en áreas de la articulación con deformidades en valgo o varo de las extremidades inferiores;
- necrosis ósea;
- contracturas.
La artroplastia de resección se realiza en pacientes después de la artroplastia, si hay recurrencia de la infección quirúrgica. Después de esta operación, debe caminar con una ortesis o con un soporte.
En la etapa terminal de la artrosis, cuando la articulación está inestable (colgando), con deformidad severa, síntomas agudos, si es imposible realizar el reemplazo de endoprótesis por alto riesgo o rechazo de la endoprótesis, se realiza una operación - artrodesis. Este método le permite deshacerse del dolor y guardar la extremidad como soporte. El acortamiento de la extremidad en el futuro provoca la progresión de procesos degenerativos-distróficos en la columna vertebral.
