En el artículo, veremos cómo determinar el sangrado interno. Esta es una condición patológica en la que hay una efusión de sangre ya sea en las cavidades naturales del cuerpo (vejiga, estómago, pulmones, útero, cavidad articular, etc.), o en el espacio formado artificialmente por esta sangre (intermuscular, retroperitoneal). Los síntomas de hemorragia interna dependen del grado de pérdida de sangre y su localización y generalmente incluyen mareos, somnolencia, debilidad, pérdida del conocimiento. Esta patología se diagnostica sobre la base de los datos del examen visual, los resultados de la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la radiografía y algunos estudios endoscópicos. En este caso se realiza terapia de infusión, alivio quirúrgico del origen del sangrado.
Descripción
Muchos se preguntan cómo identificar una hemorragia interna. Esta condición se caracterizapérdida de sangre cuando no fluye hacia afuera, sino hacia cualquier cavidad del cuerpo humano. Esta condición puede ser causada por una enfermedad o lesión crónica. El carácter masivo de la pérdida de sangre, las dificultades diagnósticas para determinar las causas y características de la patología, la búsqueda tardía de ayuda por parte de los pacientes aumentan la gravedad de este problema y convierten el sangrado en una amenaza para la vida. El tratamiento es brindado por especialistas en neurocirugía, traumatología clínica, cirugía torácica, vascular y abdominal.
Causas de la enfermedad
La causa de la hemorragia interna puede ser tanto un traumatismo como diversas enfermedades crónicas. El sangrado masivo potencialmente mortal después de una lesión en la cavidad abdominal puede ocurrir debido a un traumatismo abdominal cerrado con daño en el hígado y el bazo, con menos frecuencia en los intestinos, el páncreas o el mesenterio (al caer desde una altura, impacto, accidente de tráfico, etc.).). La hemorragia en la cavidad pleural puede ocurrir con fracturas múltiples, acompañadas de daño a la pleura y los vasos intercostales. En casos aislados, las fracturas de 1-2 costillas son la causa de tales patologías.
Después de una lesión, la hemorragia interna es la más fácil de reconocer.
El sangrado en la cavidad craneal es una de las complicaciones más peligrosas de una lesión cerebral traumática. Dado que el cráneo, a diferencia de otras cavidades naturales, tiene un volumen rígidamente fijo, incluso una pequeña cantidad de sangre que sale provoca la compresión de las estructuras cerebrales y representa una amenaza para la vida del paciente. Necesariotenga en cuenta que el sangrado intracraneal puede ocurrir no solo inmediatamente después de una lesión, sino también después de un tiempo, a veces incluso en un contexto de bienestar absoluto.
El sangrado en la cavidad articular puede ser provocado por fracturas y hematomas en las articulaciones. Estas condiciones no representan un peligro inmediato, pero si no se tratan, pueden provocar muchas complicaciones.
Intracavitaria
gastritis erosiva, etc. El sangrado gastrointestinal según el código ICD-10 es K92.2.
Además, el síndrome de Mallory-Weiss es común en la práctica quirúrgica, cuando un paciente desarrolla fisuras esofágicas como resultado del abuso de alcohol o de una sola comida copiosa.
Otra causa común de sangrado en la cavidad abdominal son las patologías ginecológicas: embarazo ectópico, ruptura de ovarios, etc. En la práctica ginecológica, a menudo se observa sangrado después de abortos. También es posible la ocurrencia de esta patología con desprendimiento prematuro de la placenta o presentación, rupturas del canal de parto y útero durante el proceso de parto.
A continuación, considere los tipos de sangrado ymaneras de detenerlos. Es útil para todos tener esta información.
Tipos de sangrado
En medicina existen varias clasificaciones de esta patología:
- Debido a la causa de la aparición: sangrado interno arsivo (como resultado del daño a la pared del vaso durante la necrosis, la descomposición del tumor y su germinación, o en presencia de un proceso destructivo) y mecánico (como resultado de daño traumático a los vasos sanguíneos). Además, se distingue el sangrado diapedético, que ocurre debido a la alta permeabilidad de las paredes de los vasos pequeños (con sepsis o escorbuto).
- Teniendo en cuenta el volumen de la pérdida de sangre: leve (10-15 % del volumen total de sangre), moderada (16-20 %), grave (21-30 %), masiva (más del 30 %), fatal (50-60 %) y absolutamente fatal (más del 60 %).
- Según la naturaleza del vaso lesionado: venoso, arterial, mixto y capilar. Si se vierte sangre de un vaso capilar de un determinado órgano parenquimatoso (bazo, hígado, etc.), dicho sangrado se denomina sangrado parenquimatoso.
- Según la ubicación: hemotórax (sangrado en la cavidad pleural), gastrointestinal (en la cavidad del estómago, esófago o intestinos), en el hemopericardio (en el saco pericárdico), en la cavidad articular, etc.
- Dependiendo del lugar de acumulación de sangre: sangrado intersticial (en el espesor de los tejidos) y cavitario (en las cavidades abdominal, pleural y otras)
- Dependiendo de la presencia o ausencia de signos de sangrado: obvio, cuando la sangre sale poragujeros naturales, y oculto cuando permanece dentro del cuerpo.
- Dependiendo del momento de aparición: sangrado primario que ocurre inmediatamente después de una lesión en la pared vascular y sangrado secundario que se desarrolla después de cierto tiempo. El sangrado secundario, a su vez, se divide en temprano (ocurre en los días 1 a 5) y tardío (en los días 10 a 15).
Sintomáticos
Entonces, ¿cómo se detecta una hemorragia interna? Los primeros signos de este fenómeno patológico son debilidad, palidez de las membranas mucosas y la piel, somnolencia, mareos intensos, sed, sudor frío, oscurecimiento de los ojos. Puede ocurrir desmayo. Los médicos pueden juzgar el grado de pérdida de sangre tanto por los cambios en la presión arterial y el pulso del paciente como por algunos otros síntomas clínicos. Con una ligera pérdida de sangre, hay un ligero aumento en la frecuencia cardíaca, una disminución en la presión, sin embargo, los signos clínicos pueden estar ausentes.
¿Qué otros signos se utilizan para juzgar una hemorragia interna? Su forma moderada se evidencia por una disminución de la presión sistólica a 90-80 mm. rt. Arte. y taquicardia hasta 90-100 latidos/min. La piel del paciente es pálida, hay un enfriamiento de las extremidades y un aumento de la respiración. Posible desmayo, sequedad de boca, mareos, náuseas, debilidad grave, debilidad, reacción lenta.
En el sangrado severo, hay una disminución de la presión de hasta 80 mm. rt. Arte. y más, el pulso se acelera a 110 o más. Hay un aumento significativorespiración y alteración de su ritmo, sudor frío, somnolencia patológica, oscurecimiento de los ojos, temblor de las manos, apatía, dispepsia, disminución de la cantidad de orina, sed intensa, cambios de conciencia, palidez intensa de la piel, cianosis de la triángulo nasolabial y extremidades.
Con hemorragia interna masiva, la presión cae bruscamente y el pulso alcanza 140-160 latidos / min. El paciente tiene respiración periódica, confusión, palidez severa, delirio. Con la pérdida de sangre fatal, se establece un coma.
Con sangrado pulmonar, puede ocurrir una tos con sangre brillante, con cuya acumulación en la cavidad pleural hay dificultad para respirar severa, f alta de aire.
Primeros auxilios
¿Cuáles son los primeros auxilios para el sangrado pulmonar o cualquier otra forma de este? La víctima con esta patología debe acudir a un centro médico lo antes posible. Pero necesita primeros auxilios antes de que llegue la ambulancia. Para ello, se recomienda seguir un cierto algoritmo de acciones:
- Crear reposo absoluto para el paciente - la persona debe estar inmovilizada.
- Coloque a la víctima en una posición sentada (si los síntomas sugieren sangrado pulmonar o gastrointestinal). En otros casos, el paciente se coloca sobre una superficie horizontal.
- Aplicar frío en la zona afectada.
Si es posible, se recomienda que usted mismo transporte al paciente al hospital.
Diagnóstico
Si se sospecha hemorragia internatracto intestinal o cualquier otro, se deben realizar una serie de procedimientos de diagnóstico para confirmar el diagnóstico y determinar las causas de la pérdida de sangre. Como procedimiento obligatorio se realiza un examen detallado que incluye toma de pulso y presión, percusión y palpación de la cavidad abdominal y auscultación del tórax. Para evaluar la gravedad de la afección, se realizan pruebas de laboratorio del nivel de hemoglobina y eritrocitos.
La elección de los métodos de investigación se lleva a cabo teniendo en cuenta la supuesta causa del desarrollo del proceso patológico.
Si se sospecha sangrado gastrointestinal (en el código de patología ICD-10 se asigna K92.2), se realiza sondaje, examen del recto, colonoscopia, esofagogastroduodenoscopia y sigmoidoscopia, en caso de enfermedades pulmonares - broncoscopia, con lesiones de la vejiga, se puede prescribir realizando una cistoscopia. Además, se utilizan métodos ultrasónicos, de rayos X y radiológicos.
Como ya se señaló, todo depende del tipo de sangrado.
Maneras de detenerlos
Con esta condición patológica de una persona, es necesario asegurar su transporte al hospital lo más rápido posible. Si se sospecha hemorragia pulmonar o hemotórax, se coloca al paciente en posición sentada, con sangrado en otras zonas, se coloca sobre una superficie plana. Está estrictamente prohibido aplicar calor en el área afectada, aplicar enemas o inyectar preparados para el corazón en el cuerpo.
El tratamiento de la hemorragia interna debe ser oportuno. El tratamiento del hemotórax es realizado por traumatólogos, sangrado pulmonar, por cirujanos torácicos, hematomas intracraneales, por neurocirujanos, sangrado uterino, por ginecólogos. En caso de traumatismo abdominal contuso y hemorragia digestiva, el paciente es hospitalizado en el servicio de cirugía general.
¿Cuáles son las tareas principales?
Las tareas principales en esta situación son detener urgentemente la hemorragia interna, compensar la pérdida de sangre y normalizar la microcirculación sanguínea. Desde el comienzo de la terapia con fines preventivos (prevención del desarrollo del síndrome del corazón vacío), para restaurar el volumen de sangre circulante y prevenir el shock hipovolémico, transfusión de chorro de soluciones de glucosa, sangre, solución salina, sustitutos de sangre y plasma. se lleva a cabo.
Cuando ocurre un sangrado pulmonar, se realiza un taponamiento del bronquio. Con hemotórax pequeño y mediano se realiza una punción pleural, con hemotórax severo se le muestra al paciente una toracotomía con sutura de la lesión pulmonar o ligadura del vaso lesionado. En caso de hemorragia en la cavidad abdominal, se realiza una laparotomía de emergencia, suturando las heridas del hígado, bazo u otro órgano dañado. Con la formación de un hematoma intracraneal, los especialistas realizan una craneotomía.
Para las úlceras gástricas, se realiza la resección de este órgano, el desarrollo del síndrome de Mallory-Weiss - hemostasia endoscópica, aplicación de frío, administración de ácido aminocaproico, antiácidos y estimulantes de la coagulación sanguínea.
La terapia de infusión se lleva a cabo bajo el control del gasto cardíaco, la presión arterial, la presión venosa central y la diuresis. El volumen de infusión se determina teniendo en cuenta el grado de pérdida de sangre. Se utilizan sustitutos de la sangre para efectos hemodinámicos: Reopoliglyukin, Dextrano, soluciones de azúcares y sales, así como hemoderivados (plasma fresco congelado, albúmina, masa de eritrocitos).
Si a través de la terapia de infusión no se normaliza la presión arterial, se administra dopamina, epinefrina o norepinefrina después de detener el sangrado. Para el tratamiento del shock hemorrágico se utilizan dipiridamol, pentoxifilina, heparina y fármacos hormonales.
Cirugía
En los casos en los que el tratamiento conservador no da el resultado deseado, se indica cirugía al paciente.
La hemorragia interna durante el embarazo ectópico se considera una indicación para una intervención de emergencia. El sangrado disfuncional del útero debido a un aborto o después del parto también se trata quirúrgicamente.
Cauterización de vasos
A veces, el alivio de la hemorragia interna se realiza mediante la cauterización de un vaso sangrante o taponamiento. Pero en la mayoría de los casos, el paciente necesita cirugía de emergencia bajo anestesia general. Si hay signos de shock hemorrágico o la amenaza de que ocurra en todas las etapas (preparación, cirugía, período postoperatorio), se llevan a cabo medidas de transfusión. NosotrosConsideró cómo determinar el sangrado interno. Lo principal es hacer todo de forma rápida y correcta, entonces se puede salvar la vida de una persona.
