La bronquitis recurrente (según el código ICD-10 - J 20) es una inflamación prolongada de la mucosa bronquial que se repite hasta 3 o más veces durante el año, pero que no conduce a un deterioro irreversible de la las propiedades funcionales del sistema respiratorio. La enfermedad en la mayoría de los casos se acompaña de una condición subfebril, tos áspera y húmeda, a veces, sibilancias y broncoespasmo. El diagnóstico se realiza según broncografía, radiografía de pulmones, función respiratoria, pruebas de alergia, cultivo bacteriano de esputo. Para las recaídas de bronquitis, se utilizan tratamientos farmacológicos (broncodilatadores, mucolíticos, antihistamínicos) y medidas de rehabilitación (masaje vibratorio, ejercicios respiratorios, fisioterapia). Si es necesario, se prescriben medicamentos antivirales y antibacterianos.
Características generales de la patología
Bronquitis recurrente - episodios de bronquitis repetidamente repetidos (hasta 3-4 veces) a lo largo del año con una duraciónhasta 2-3 semanas. Ocurren con mayor frecuencia con síntomas de broncoespasmo, pero es posible que la enfermedad no se acompañe de dificultad para respirar. Además, hay cambios reversibles en el sistema broncopulmonar. La bronquitis recurrente es más común en niños que en adultos. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a niños en edad preescolar. Al llegar a la madurez, estos pacientes ya desarrollan bronquitis crónica, que se presenta con daño persistente a las estructuras de las paredes bronquiales y exacerbaciones periódicas.
¿A qué edad ocurre?
La bronquitis recurrente suele presentarse en el segundo año de vida, y esta manifestación clínica representa hasta 1/3 de todas las patologías respiratorias de edades tempranas. La incidencia más alta se observa entre los niños de 4 a 6 años, luego disminuye gradualmente en el período prepuberal y puberal.
Síntomas de obstrucción
Esta enfermedad generalmente no causa síntomas de obstrucción. Hay bronquitis recurrente con síndrome obstructivo, no mediada por alérgenos. Las recaídas de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia durante los períodos fríos, con la segunda opción, en cualquier época del año.
La bronquitis recurrente no tiende a progresar y desarrollar esclerosis en los pulmones y bronquios, pero este proceso patológico crea condiciones favorables para el desarrollo de bronquitis crónica, neumonía aguda y asma bronquial.
Razones
La conexión de esta enfermedad con infecciones respiratorias agudas, virales, clamidias,micoplasma, con menos frecuencia de origen bacteriano (tos ferina, tuberculosis). Los episodios de bronquitis a menudo se repiten en el contexto de infecciones virales agudas (rinovirus, parainfluenza, RSV, sarampión) y neumonía. La predisposición se observa en niños frecuentemente enfermos. Es importante averiguar las causas de la bronquitis obstructiva recurrente.
El daño a la membrana mucosa del árbol traqueobronquial por virus conduce a un proceso inflamatorio difuso, una disminución en la funcionalidad del epitelio ciliado, trastornos neurorreguladores, aclaramiento mucociliar insuficiente y el desarrollo de reactividad bronquial inespecífica. Empiezan a reaccionar patológicamente ante estímulos bastante familiares (aire frío, olor fuerte, actividad física).
Factores predisponentes
Los factores predisponentes son esenciales en la formación de bronquitis recurrente. Estas son, en primer lugar, las características del cuerpo del niño: la inmadurez de las estructuras de los bronquios y la inmunidad, las patologías crónicas frecuentes del tejido linfoide, el estado de ánimo alérgico, la presencia de estados de inmunodeficiencia de los defectos del tracto respiratorio (secundarios y congénitos).). La fetopatía alcohólica, el síndrome de aspiración, el tabaquismo materno durante el embarazo y la lactancia y la ventilación mecánica conducen al desarrollo de hiperreactividad bronquial. La fibrosis quística y los cuerpos extraños en las vías respiratorias también se acompañan de signos de bronquitis recurrente. La recurrencia de la bronquitis puede ocurrir bajo la influencia de condiciones climáticas negativas (cambios de temperatura, alta humedad), contaminación doméstica e industrial.aire.
70-80% de los pacientes pediátricos tienen una forma obstructiva que ocurre en ausencia de otras enfermedades broncopulmonares. Debido a la estrechez de la luz de los canales respiratorios que se observa en esta enfermedad en los niños, la obstrucción bronquial es causada por cambios inflamatorios en la membrana mucosa en el contexto del SARS frecuente. La presencia de una alergia en un paciente (pruebas cutáneas positivas, erupciones cutáneas) y displasia del tejido conjuntivo permite clasificar a dichos pacientes como un grupo de riesgo para bronquitis obstructiva. La infección por RSV puede interrumpir la formación de una respuesta inmunitaria normal y formar una respuesta inmunitaria atópica y sensibilización a los alérgenos del aire. En la bronquitis recurrente con obstrucción sin signos alérgicos y niveles bajos de Ig E, la mayoría de los episodios de obstrucción se resuelven a la edad de 3-4 años.
Síntomas
Con la bronquitis recurrente, se producen exacerbaciones periódicas anuales, que suelen durar de 2 a 4 semanas. Los síntomas de recaída, por regla general, son mucho más leves que la inflamación aguda inicial y comienzan con signos clínicos de SARS. Al mismo tiempo, hay un ligero aumento de la temperatura y algunos fenómenos catarrales: rinitis, congestión nasal, dolor de garganta, dolor de cabeza. Gradualmente, durante 3 a 6 días, aparece una tos: al principio dolorosa y seca, luego húmeda y áspera, con menos frecuencia paroxística. Al mismo tiempo, se secreta esputo mucopurulento viscoso. A lo largo del día, el paciente tiene tos, que gradualmente domina encuadro clínico de la patología. La tos puede ocurrir con el esfuerzo.
Patrón de respiración
Cuando reaparece la bronquitis obstructiva, la respiración del paciente se vuelve sibilante con sibilancias intensas y la tos es obsesiva. Con bronquitis recurrente lenta, la exacerbación puede continuar durante bastante tiempo (hasta 3 meses) con poca producción de esputo y temperatura normal. Durante el período de remisión, el paciente está bastante sano.
Diagnóstico
Al hacer un diagnóstico de "Bronquitis recurrente" (según código CIE-10 - J 20), se especifica la anamnesis, radiografía, broncografía, función respiratoria, hemograma completo, pruebas de alergia cutánea, cultivo de esputo para la flora bacteriana se realizan. La exacerbación de esta patología se caracteriza por dificultad para respirar, sibilancias húmedas y secas de varios tamaños, que tienen un carácter y localización variables. Paravertebral, puede determinar el acortamiento del tono de percusión en ambos lados, el alargamiento de la exhalación. Durante la remisión, hay una mayor preparación para la tos con hipotermia leve, exceso de trabajo y esfuerzo físico.
La radiografía de los pulmones con bronquitis recurrente demuestra un aumento estable a largo plazo del patrón pulmonar en las áreas basales, su conservación durante la remisión y un retorno gradual a la normalidad.
La broncoscopia le permite evaluar los cambios en el árbol bronquial y la presencia de un secreto. Con la recurrencia de la bronquitis en las paredes de los bronquios formadosligeros depósitos fibrinosos o hilos alargados y grumos separados de esputo mucoso. También son visibles cambios difusos en el contorno de las luces bronquiales, más pronunciados en las zonas superiores de los bronquios principales. Con FVD, se pueden determinar trastornos obstructivos difusos de naturaleza reversible, broncoespasmo latente e hiperreactividad bronquial débil.
¿Qué mostrará el análisis de sangre?
En la composición de la sangre periférica, se puede detectar un ligero aumento en el número de leucocitos, un aumento en la VSG, con una naturaleza alérgica del origen de la bronquitis recurrente - eosinofilia. Para evaluar la sensibilidad a los agentes infecciosos, se realizan pruebas cutáneas con alérgenos bacterianos (estreptococos y estafilococos). Además, el paciente es derivado para una consulta con un alergólogo y un neumólogo. Se recomienda diferenciar la bronquitis aguda recurrente del asma bronquial, la neumonía, la fibrosis quística, la tuberculosis, la bronquiolitis obliterante, la presencia de un cuerpo extraño en los bronquios.
Tratamiento y recomendaciones clínicas para esta patología
El tratamiento de la bronquitis recurrente se lleva a cabo de forma ambulatoria con el nombramiento de un régimen de bebida abundante, descanso, dieta fortificada. Con síntomas de infecciones virales respiratorias agudas, a los pacientes se les recetan medicamentos antivirales (Umifenovir, Remantadin), en el caso de la génesis de esta forma de bronquitis por clamidia o micoplasma, la terapia con antibióticos (macrólidos) se realiza en combinación con inmunomoduladores (Tiloron, tintura de equinácea), así como algunos medicamentos antiinflamatorios("Fenspirida").
¿Qué más se utiliza en el tratamiento de la bronquitis recurrente en niños y adultos?
Inhalación
Con una fuerte tos productiva, se recomiendan inhalaciones con soluciones alcalinas y medicamentos mucolíticos (Ambroxol, Carbocisteina), UHF, masaje vibratorio, ejercicios respiratorios terapéuticos, drenaje postural. Durante el período de exacerbación de la enfermedad en presencia de síntomas de broncoobstrucción, se recomienda el uso de broncodilatadores inhalados ("Fenoterol", "Salbutamol"), en casos severos, los glucocorticoides ("Prednisolona", "Dexametasona") son recetados por vía sistémica o en aerosol. Los antihistamínicos se usan en niños con antecedentes de síntomas alérgicos. También se recomienda la inhalación con un nebulizador. El tratamiento de la bronquitis obstructiva recurrente en niños debe ser integral y oportuno.
Prevención y pronóstico
Personas con tal bronquitis, es deseable llevar a cabo la observación del dispensario hasta el cese absoluto de las recaídas dentro de 2 años, también está indicado el tratamiento de spa. Con una forma recurrente de bronquitis, el pronóstico es relativamente favorable, ya que esta patología es reversible en la mayoría de los casos. El riesgo de su transformación en asma bronquial o en una forma asmática está determinado por la aparición de broncoespasmo y la edad del paciente. Los niños son más susceptibles a estas complicaciones. La prevención de recaídas cubre la prevención de enfermedades virales,terapia antiviral, eliminación de causas alérgicas, actividad física y endurecimiento, así como vacunación oportuna contra el sarampión, la influenza y la infección neumocócica.
Se recomienda a los niños con tendencia a la inflamación de los bronquios que eviten la hipotermia y permanezcan en grupos durante las exacerbaciones estacionales de las enfermedades respiratorias. Además, los médicos consideran la normalización del estilo de vida, la mejora de la nutrición, la actividad física moderada y el uso profiláctico de medicamentos antivirales como prevención obligatoria. Si aparecen o se sospechan los primeros signos de la enfermedad, se recomienda atención médica urgente. Revisamos las guías clínicas para la bronquitis recurrente en niños y adultos.
