En su trabajo, los cirujanos utilizan suturas quirúrgicas, las hay de diferentes tipos, este es uno de los métodos más comunes que se utilizan para conectar tejidos biológicos: las paredes de los órganos internos, los bordes de las heridas y otros. También ayudan a detener el sangrado, el flujo de bilis, todo gracias al material de sutura adecuado.
Recientemente, se considera que el principio principal de la creación de cualquier tipo de sutura es una actitud cuidadosa con cada borde de la herida, independientemente de su tipo. La sutura debe aplicarse de manera que los bordes de la herida y cada una de las capas del órgano interno que requiere sutura coincidan exactamente. Hoy en día, estos principios se conocen colectivamente como precisión.
Según la herramienta que se utilice para crear la costura, así como la técnica de ejecución, se pueden distinguir dos tipos: costuras manuales y mecánicas. Para la sutura manual, se utilizan agujas ordinarias y traumáticas, portaagujas, pinzas y otros dispositivos. Para la sutura se pueden elegir suturas absorbibles de origen sintético o biológico, alambre metálico u otros materiales.
Se aplica una costura mecánica con un aparato especial, dondeuse grapas de metal.
Durante la costura de heridas y la formación de anastomosis, el médico puede suturar tanto en una fila, una sola fila, como en capas, en dos o incluso cuatro filas. Además del hecho de que las suturas conectan los bordes de la herida, también son excelentes para detener el sangrado. Pero, ¿qué tipos de suturas existen hoy en día?
Clasificación de las suturas quirúrgicas
Como ya hemos dicho, las costuras pueden ser tanto manuales como mecánicas, pero existen varias clases más de su separación:
- según la técnica de su imposición, son tanto nodales como continuos;
- si los divides por forma - simple, nodal, en forma de letra P o Z, en forma de bolsa, en forma de 8;
- según su funcionalidad se pueden dividir en hemostáticas y atornillables;
- por el número de filas - de una a cuatro;
- según el período de permanencia dentro del tejido - removible y sumergido, en el primer caso, las costuras se quitan después de cierto tiempo, y en el segundo caso permanecen en el cuerpo humano para siempre.
También vale la pena mencionar que las suturas quirúrgicas, sus tipos se dividen según el material utilizado: pueden ser absorbibles si se usa catgut - esta es una especie biológica y vicryl, dexon - estos son sintéticos. Erupción en la luz del órgano: este tipo de sutura se superpone a los órganos huecos. Permanentes: estos son los tipos de suturas que no se quitan, permanecen en el cuerpo para siempre y están rodeadas por una cápsula de tejido conectivo.
Tipos de materias primas para suturar
El material de sutura incluye varios materiales utilizados para la ligaduravasos con suturas quirúrgicas. Los tipos de material para suturar tejidos y piel han cambiado mucho cada año, dependiendo de cómo ha evolucionado la cirugía. Lo que los cirujanos no usaron para conectar los tejidos de los órganos internos y la piel:
- tendones de mamíferos;
- piel de pescado;
- filamentos obtenidos de colas de rata;
- terminaciones nerviosas de los animales;
- pelo extraído de las crines de los caballos;
- cordón umbilical de una persona recién nacida;
- tiras de vasos;
- fibras de cáñamo o coco;
- árbol de caucho.
Pero, gracias a los desarrollos modernos, los hilos sintéticos ahora se han vuelto populares. También hay casos en los que también se puede usar metal.
Se aplican requisitos específicos a cualquier material de sutura:
- alta resistencia;
- superficie plana;
- elasticidad;
- estiramiento moderado;
- alto deslizamiento en telas.
Pero uno de los criterios importantes que se aplican al material de sutura es la compatibilidad con los tejidos del cuerpo humano. Los materiales actualmente conocidos utilizados para costuras tienen propiedades antigénicas y reactogénicas. No existen especies absolutas para estas características, pero su grado de expresión debe ser mínimo.
También es muy importante que la sutura sea esterilizable y la conserve el mayor tiempo posible, manteniendo sus características esenciales.inicial. Un hilo de sutura puede constar de una o más fibras que se conectan entre sí mediante torsión, tejido o tejido, y para garantizar una superficie lisa, se recubren con cera, silicona o teflón.
Los materiales de sutura reabsorbibles y no reabsorbibles se utilizan actualmente en cirugía. La clasificación de las suturas quirúrgicas, en su mayor parte, implica el uso de suturas absorbibles: catgut, que está hecho de la membrana muscular del intestino delgado de una oveja, y la capa submucosa también se puede usar para crearlo. Hoy en día hay 13 tamaños de catgut, que difieren en diámetro.
La resistencia del material de la costura aumenta con el tamaño. Entonces, por ejemplo, la fuerza del tipo tres cero es de aproximadamente 1400 g, pero el sexto tamaño es de 11500 g. Este tipo de hilo puede disolverse de 7 a 30 días.
De material de sutura no reabsorbible en cirugía se utilizan hilos de seda, algodón, lino y crin.
Tipos de costuras
Al suturar la piel, el médico debe tener en cuenta la profundidad del corte o el desgarro de la herida, su longitud y la desviación de sus bordes. También se tiene en cuenta la ubicación de la herida. Las más populares en cirugía son las suturas quirúrgicas, las fotos en el artículo mostrarán cómo se ven:
- subcutáneo continuo;
- nódulos subcutáneos;
- nódulos cutáneos;
- varias filas continuas aplicadas dentro de la piel;
- continua en una fila, aplicada dentro de la piel.
Esto le ayudará a comprender qué suturas quirúrgicas se utilizan con mayor frecuencia al suturar una herida externa.
Tipo intradérmico continuo
Últimamente se ha utilizado con mayor frecuencia, brindando el mejor resultado cosmético. Su principal ventaja radica en la excelente adaptación de los bordes de la herida, excelente efecto cosmético y mínima alteración de la microcirculación en comparación con otros tipos de suturas. El hilo para coser se lleva a cabo en la capa del plano real de la piel paralela a él. Sin embargo, para facilitar el enhebrado, es mejor utilizar un material de monofilamento.
Después de realizar el tratamiento quirúrgico primario de las heridas, se pueden seleccionar diferentes tipos de suturas, pero a menudo los médicos prefieren material de sutura absorbible: biosin, monocryl, polysorb, dexon y otros. Y de hilos que no se disuelven, los monofilamentos de poliamida o polipropileno son perfectos.
Punto anudado
Este es otro de los tipos de costura exterior más populares. Al crearlo, la piel se perfora mejor con una aguja de corte. Si lo usa, la punción se ve como un triángulo, cuya base se dirige hacia la herida. Esta forma de la punción le permite sujetar con seguridad el material de sutura. La aguja se inserta en la capa epitelial lo más cerca posible del borde de la herida, retrocediendo solo 4 mm, después de lo cual se lleva a cabo oblicuamente en el tejido subcutáneo, alejándose ligeramente del borde, lo más lejos posible.
Después de alcanzara la altura del borde de la herida, se gira la aguja hacia la línea media y se inyecta en el punto más profundo de la herida. La aguja en este caso pasa estrictamente simétricamente en el tejido del otro lado de la herida, solo que en este caso la misma cantidad de tejido caerá en la sutura.
Sutura de colchonero horizontal y vertical
Los tipos de suturas y nudos quirúrgicos son seleccionados por el cirujano según la gravedad de la herida. Si hay poca dificultad para hacer coincidir los bordes de la herida, se recomienda utilizar una sutura de colchonero en forma de U horizontal. Si se aplica una sutura quirúrgica primaria nodular a una herida profunda, en este caso se puede dejar una cavidad residual. Puede acumular algo que está separado por una herida y conduce a la supuración. Esto se puede evitar aplicando una costura en varios pisos. Este método de sutura es posible tanto con tipos nodales como continuos.
Además, a menudo se utiliza una sutura de Donatti (sutura de colchonero vertical). En su implementación, la primera punción se realiza a 2 cm del borde de la herida. La punción se realiza en el lado opuesto ya la misma distancia. Durante la próxima inyección e inyección, la distancia desde el borde de la herida ya es de 0,5 cm Los hilos se atan solo después de que se hayan aplicado todas las suturas, por lo que se pueden facilitar las manipulaciones en la profundidad de la herida. El uso de la sutura de Donatti permite suturar heridas con gran diástasis.
Para que el resultado sea cosmético, en cualquier operación, el tratamiento quirúrgico primario de las heridas debe realizarse con cuidado, los tipos de suturas se eligen correctamente. si es descuidadohaga coincidir los bordes de la herida, y como resultado esto dará lugar a una cicatriz áspera. Si aplica una fuerza excesiva al apretar el primer nudo, aparecerán feas rayas transversales, ubicadas a lo largo de toda la cicatriz.
En cuanto a los nudos, todos los hilos de seda se atan con dos nudos, y los hilos sintéticos y catgut con tres.
Tipos de suturas quirúrgicas y métodos de su aplicación
A la hora de aplicar cualquier tipo de sutura, y en cirugía hay muchas, es de suma importancia observar estrictamente la técnica de ejecución. ¿Cómo aplicar una sutura anudada?
Usando una aguja en el portaagujas, primero perfore los bordes a una distancia de 1 centímetro, sujetando con unas pinzas. Todas las inyecciones se realizan una frente a la otra. Se permite pasar la aguja inmediatamente por ambos bordes, pero se puede pasar alternativamente, luego por uno, luego por el otro. Una vez completado, el extremo del hilo se sujeta con pinzas y se retira la aguja, y se ata el hilo, mientras que los bordes de la herida deben acercarse lo más posible entre sí. Haz lo mismo con el resto de costuras y hasta que la herida esté completamente cosida. Cada costura debe tener una separación de 1-2 cm. En algunos casos, los nudos se pueden anudar después de completar todos los puntos.
Cómo hacer un nudo correctamente
La mayoría de las veces, los cirujanos usan un nudo simple para atar las suturas. Y lo hacen así: después de pasar el material de sutura por los bordes de la herida, se juntan los extremos y se hace un nudo, y otro encima.
El nudo quirúrgico se puede hacer de otra manera: también enhebran el hilo enherida, con una mano toman un extremo, y el otro después del otro, y juntando los bordes de la herida, hacen un nudo doble, y ya encima uno simple. Los extremos del hilo se cortan a una distancia de 1 cm del nudo.
Cómo coser correctamente una herida con grapas de metal
Los tipos de suturas quirúrgicas y los métodos de su aplicación pueden ser diferentes, lo que está determinado por la ubicación de la herida. Una opción sería grapar con grapas de metal.
Las grapas son placas de metal, de varios mm de ancho y alrededor de un centímetro de largo, pero tal vez más. Ambos extremos se presentan en forma de anillos, y en el interior tienen una punta que penetra en los tejidos y evita que las grapas se deslicen.
Para aplicar grapas a la herida, debe agarrar sus bordes con unas pinzas especiales, juntarlos, unirlos bien, sosteniéndolos con una mano, con la otra debe tomar la grapa con otras pinzas. Después de eso, póngalo en la línea de costura, apretando los extremos, aplicando fuerza. Como resultado de tal manipulación, la grapa se dobla y envuelve los bordes de la herida. Aplicar a una distancia de 1 cm entre sí.
Las grapas se retiran, así como los puntos, a los 7-8 días de su aplicación. Para ello, se utilizan un gancho y unas pinzas especiales. Una vez retirada, la grapa se puede enderezar, esterilizar y reutilizar para suturar heridas.
Tipos de costuras en cosmetología
La sutura quirúrgica estética se puede realizar con cualquiera de los materiales de sutura existentes: seda, catgut, hilo de lino, alambre fino, grapas de Michel o crin de caballo. Entre todosde estos materiales, solo se reabsorbe el catgut, y el resto no. Las costuras son sumergidas o removibles.
Según la técnica de superposición en cosmetología, se utilizan suturas continuas y anudadas, estas últimas también se pueden dividir en varios tipos: marina, ordinaria femenina o quirúrgica.
El aspecto nodular tiene una gran ventaja sobre el aspecto continuo: sujeta de forma segura los bordes de la herida. Pero la costura continua tiene demanda porque se aplica más rápido y más económicamente como material utilizado. En cosmetología, se pueden usar los siguientes tipos:
- colchón;
- puntada Reverden continua;
- peletería continua;
- sastre (magia);
- subcutánea (sutura americana de Halsted).
En los casos en que el paciente tenga una fuerte tensión tisular, el médico puede utilizar suturas de placa o placa de plomo, así como una sutura con rodillos, gracias a la cual es posible cerrar defectos grandes y sujetar los tejidos de forma segura en un solo lugar.
En cirugía plástica, el médico a veces también puede usar una sutura de apodactyl. Su esencia radica en el hecho de que se aplica y ata solo con la ayuda de una herramienta especial: un portaagujas, pinzas y un pean de torsión.
La crin de caballo es el mejor material de sutura. Es bueno crear tipos de suturas quirúrgicas y nudos que existen en cosmetología con su ayuda. A menudo se usa en operaciones de ORL, porque prácticamente no se infecta, no irrita la piel y los tejidos, y no hay supuraciones ni cicatrices en los lugares de aplicación. elástico de crin de caballo,por lo tanto, a diferencia de la seda, no cortará la piel.
El uso de suturas en odontología
Los dentistas también usan diferentes tipos de suturas para detener el sangrado o sellar los bordes de una herida grande. Todos los tipos de suturas en odontología quirúrgica son muy similares a las que ya hemos descrito, lo único es que existen ligeras diferencias en los tipos de instrumentos. Para suturas en la cavidad bucal, las más utilizadas:
- portagujas;
- pinzas quirúrgicas oculares;
- gancho pequeño de dos puntas;
- tijeras para ojos.
Puede ser difícil realizar operaciones en la cavidad oral, y solo un profesional en su campo puede realizar este trabajo con alta calidad, porque aquí no solo es importante el cuidado primario de heridas de alta calidad. También es importante elegir los tipos correctos de suturas en odontología, pero la mayoría de las veces es una sutura interrumpida simple. Y se superpone así:
- Secuencialmente, es necesario perforar ambos lados de la herida a una distancia suficiente entre sí, el hilo debe estirarse tanto como sea posible, dejando solo un extremo pequeño: 1-2 cm.
- El extremo largo del hilo y la aguja se sujetan con la mano izquierda, después de lo cual deben envolver el portaagujas en el sentido de las agujas del reloj 2 veces.
- Usando un portaagujas, tome la punta corta y pásela por el lazo formado - esta es la primera parte del nudo, apriétela suavemente, juntando lentamente los bordes de la herida.
- Además, mientras mantiene presionado el bucle, debe realizar las mismas manipulaciones, solo desplácese en sentido contrario a las agujas del reloj una vez.
- Apriete un nudo ya completamente formado, asegúrese de seguirtensión uniforme del hilo.
- Quite el nudo de la línea de corte, corte el extremo del hilo, eso es todo, la costura está lista.
También vale la pena recordar que es necesario suturar correctamente desde el centro de la herida y que los puntos no deben hacerse con demasiada frecuencia para no interrumpir la circulación sanguínea en los tejidos. Para que la cicatrización avance de manera constante, especialmente en el caso de heridas resultantes de traumatismos, es necesario instalar un drenaje entre las suturas durante varios días.
Variedades de suturas quirúrgicas y métodos de aplicación de suturas internas
No solo las costuras exteriores deben coserse correctamente, las telas interiores también deben coserse de forma segura. La sutura quirúrgica interna también puede ser de varios tipos, y cada uno de ellos está diseñado para unir ciertas partes. Veamos cada tipo para entender mejor todo.
Sutura de aponeurosis
La aponeurosis es un lugar donde se fusionan los tejidos de los tendones, que tienen una gran resistencia y elasticidad. El lugar clásico de la aponeurosis es la línea media del abdomen, donde se fusionan el peritoneo derecho e izquierdo. Los tejidos de los tendones tienen una estructura de fibra, por lo que su empalme a lo largo de las fibras aumenta su divergencia, entre ellos los cirujanos llaman a este efecto efecto sierra.
Debido al hecho de que estos tejidos tienen una mayor resistencia, es necesario utilizar cierto tipo de costuras para coserlos. La más confiable se considera una costura retorcida continua, que se realiza con hilos sintéticos absorbibles. Estos incluyen "Polysorb", "Biosin", "Vikril". a través del usohilos absorbibles pueden prevenir la formación de fístulas de ligadura. Además, para crear una costura de este tipo, puede usar hilos no absorbibles: "Lavsan". Con su ayuda, puedes evitar la formación de hernias.
Sutura en tejido adiposo y peritoneo
Últimamente, este tipo de tejidos rara vez se cosen juntos, ya que ellos mismos brindan una excelente adhesión y una rápida cicatrización. Además, la ausencia de suturas no interfiere con la circulación sanguínea en el lugar de formación de la cicatriz. En los casos en que sea indispensable una sutura, el médico puede aplicarla utilizando hilos reabsorbibles - "Monocryl".
Suturas intestinales
Se utilizan varias suturas para coser órganos huecos:
- Sutura seroso-muscular-submucosa de una hilera de Pirogov, en la que el nudo se encuentra en la cubierta exterior del órgano.
- Sutura de Mateshuk, su característica es que el nudo, cuando se crea, queda dentro del órgano, en su membrana mucosa.
- La sutura Gumby de una hilera se usa cuando el cirujano trabaja en el intestino grueso, que es muy similar en técnica a la sutura de Donatti.
Suturas hepáticas
Debido al hecho de que este órgano es bastante "friable" y abundantemente saturado de sangre y bilis, puede ser muy difícil hacer una costura en su superficie incluso para un cirujano profesional. La mayoría de las veces, en este caso, el médico aplica una sutura continua sin superposición o una sutura de colchonero continua.
Se utilizan suturas quirúrgicas en forma de U o en forma de 8 en la vesícula biliar.
Suturas en vasos
Los tipos de suturas quirúrgicas que se utilizan en traumatología tienen sus propiaspeculiaridades Si necesita coser los vasos, entonces, en este caso, una costura continua sin superposición, que garantiza una estanqueidad confiable, ayudará lo mejor posible. Usarlo a menudo conduce a la formación de un "acordeón", pero este efecto se puede evitar si usa una puntada anudada de una sola fila.
Las suturas quirúrgicas, los tipos utilizados en traumatología y cirugía son similares. Cada uno de los tipos tiene sus inconvenientes y ventajas, pero si aborda correctamente su imposición y elige la mejor versión del hilo, cualquier costura podrá cumplir con las tareas asignadas y reparar la herida o coser el órgano de manera segura. El momento de la eliminación del material de sutura en cada caso individual se determina individualmente, pero básicamente ya se eliminan en el día 8-10.
