La comunicación interventricular en niños es una anomalía congénita que ocurre durante el período de desarrollo intrauterino de los órganos, en particular el corazón. Este defecto, junto con otros defectos cardíacos congénitos, es el más común en la práctica médica. Las estadísticas en números alcanzan el 42% de todas las cardiopatías congénitas. Además, el factor de género no juega ningún papel: tanto los niños como las niñas se ven igualmente afectados por la enfermedad. Sin embargo, se ha demostrado una relación genética directa de los parientes consanguíneos más cercanos. El Doctor en Ciencias Médicas Yu. M. Belozerov en su trabajo "Cardiología infantil" indicó que la probabilidad de desarrollar un defecto en este caso aumenta en un 3,3%.
El defecto congénito del tabique interventricular del corazón se caracteriza por una violación del flujo sanguíneo a través de los círculos grandes y/o pequeños de la circulación sanguínea. Junto con todas las malformaciones existentes, las cardiopatías siguen siendo la principal y más común causa de muerte prematura en niños.
Para una mejor comprensión de la esencia y características de este defecto, es necesario profundizar un poco en la epidemiología.
Epidemiología
El tabique interventricular participa en el proceso de contracción y relajación de los músculos del corazón. En el feto, está completamente formado a las 4-5 semanas de desarrollo. Con cualquier desviación en el proceso de desarrollo, queda un defecto en él, que posteriormente interrumpe la hemodinámica y causa más problemas de salud. En el 80% de los casos, el defecto se encuentra a lo largo del perímetro de las membranas. El 20% restante tiene defectos en la génesis muscular.
Clasificación de defectos
El defecto del tabique ventricular es un defecto cardíaco congénito. Por lo general, estos defectos se dividen en grandes, pequeños y medianos. Para estimar su tamaño, lo comparan con el diámetro de la aorta. Los defectos que varían en tamaño de 1 a 3 mm son pequeños, se localizan en la pared muscular del tabique interventricular y se denominan enfermedad de Tolochinov-Roger. Se caracteriza por una buena visualización durante el diagnóstico, así como un mínimo de anomalías hemodinámicas y, en general, en sí mismo no representa un peligro para el cuerpo humano. En este caso, el defecto antes mencionado se puede detectar durante un examen aleatorio, este es un tipo de característica fisiológica que puede no manifestarse de ninguna manera a lo largo de la vida de una persona, y todo lo que se puede requerir es solo control en la dinámica. Otra cosa son los defectos múltiples grandes, de 1 cm o más de tamaño, con síntomas evidentes y vívidos que amenazan la salud y la vida. En este caso, los médicos recomiendan encarecidamente que se realice una operación en los primeros 3 meses de vida del niño paraminimizar posibles complicaciones y muerte.
Departamentos del tabique interventricular
El tabique interventricular consta de tres secciones: la superior (su parte más densa) es membranosa, adyacente al tejido conectivo, la parte media cubre el músculo cardíaco y la parte inferior es trabecular, formando una estructura esponjosa.
Según la ubicación anatómica, los defectos se subdividen de la siguiente manera:
- el defecto septal ventricular perimembranoso representa el 75% de todos los defectos, ubicado en la parte superior debajo de la válvula aórtica; puede cerrarse espontáneamente;
- defectos del tabique muscular: hasta el 10 % de los defectos interventriculares se localizan en el tejido muscular, lejos de las válvulas y los sistemas de conducción;
- defectos supracrestales: constituyen el 5 % restante, se ubican por encima de la cresta supraventricular y no pueden cerrarse espontáneamente.
Hemodinámica
¿Qué le sucede a un bebé que nace con una comunicación interventricular? ¿Cómo se manifiesta el defecto?
Los trastornos intracardíacos no comienzan a formarse inmediatamente desde el momento del nacimiento, sino entre 3 y 5 días. En un período tan temprano, los soplos cardíacos pueden no escucharse en absoluto, debido a la misma presión en los ventrículos debido a la hipertensión pulmonar. Más tarde, cuando la presión en la arteria pulmonar desciende gradualmente, se produce una disociación de la presión en los ventrículos, lo que conduce a la expulsión de sangre de un área de alta presión a un área de baja presión, de izquierda a derecha.. Esto lleva al hecho de que el ventrículo derecho experimenta una constantesobresaturación con sangre, el volumen adicional abruma los vasos de la circulación pulmonar; así es como se desarrolla la hipertensión pulmonar.
Etapas de la hipertensión pulmonar
Es costumbre distinguir las etapas indicadas por el cardiocirujano ruso Burakovsky, especialista en el campo de las cardiopatías congénitas en niños pequeños.
- Etapa hipervolémica. Todo comienza con el estancamiento de la sangre y se agrava con edema pulmonar, disminución de la inmunidad y, como resultado, infecciones frecuentes, pero lo más importante, el desarrollo de neumonía con un curso severo y difícil de tratar. En ausencia de la respuesta del cuerpo al tratamiento conservador, recurren a una operación quirúrgica: estrechamiento de la arteria pulmonar según Muller. La operación le permite estrechar artificialmente la luz de la arteria, lo que durante algún tiempo proporcionará una menor liberación de sangre en la circulación pulmonar. Sin embargo, el efecto de este método no es a largo plazo y, después de 3 a 6 meses, generalmente se requiere una segunda operación.
- Con el tiempo, el reflejo de Kitaev se activa en los vasos. La conclusión es que los vasos reaccionan a la sobrecarga y al estiramiento con espasmos. Y esto es seguido por un curso latente imaginario de la enfermedad, una etapa de transición. En este momento, el niño puede dejar de enfermarse, se vuelve activo y aumenta de peso. Esta condición es la más favorable para la operación.
- Hipertensión pulmonar alta - Síndrome de Eisenmenger. A largo plazo (en ausencia de cirugía), se desarrolla esclerosis vascular. Este es un proceso muy peligroso e irreversible. En esta etapa, los cirujanos cardíacos se niegan con mayor frecuencia a realizar cirugías en los pacientes.intervención, debido a la f alta de garantías razonables de curación y a la gravedad del estado del paciente. Al escuchar, se pronuncia el segundo tono sobre la arteria pulmonar, el soplo sistólico se debilita o desaparece por completo. Se fija la aparición de soplo de Graham-Still, soplo diastólico por insuficiencia valvular. Los signos característicos son sibilancias y dificultad para respirar, el tórax sobresale en forma de cúpula y se denomina "joroba cardíaca", la cianosis empeora: la piel y las membranas mucosas se vuelven cianóticas y, desde la periferia, la cianosis se vuelve difusa.
Causas de la comunicación interventricular
Pasemos a las causas de este defecto.
La mayoría de las veces, un defecto del tabique ventricular en los niños se forma en la etapa de colocación de órganos y es causado por trastornos del desarrollo intrauterino. Este defecto suele ir acompañado de otros trastornos cardiovasculares. En el 25 al 50% de los casos, el defecto va de la mano con un desarrollo renal anormal, insuficiencia de la válvula mitral y síndrome de Down. Un impacto negativo directo durante el período de desarrollo embrionario es causado por trastornos endocrinos en el cuerpo de una mujer embarazada, infecciones virales. El impacto negativo del medio ambiente y la mala ecología, la exposición a la radiación, el uso de alcohol y drogas, así como el aborto y la toxicosis pueden afectar. No el último papel lo juegan los factores hereditarios. Cabe señalar que la principal causa del desarrollo de un defecto adquirido son las complicaciones despuésinfarto de miocardio.
Cuadro clínico
El cuadro clínico de los defectos del tabique ventricular consta de toda una gama de síntomas característicos de la insuficiencia cardíaca. Como regla general, se desarrollan entre 1 y 3 meses de vida del niño. Todo depende del tamaño del defecto anterior. La presencia de un defecto está indicada por la aparición de bronquitis prolongada temprana y neumonía. Tras un examen más detenido, el niño se ve pálido y letárgico, inactivo, caído, con una característica f alta de interés vital en sus ojos. Se puede detectar dificultad para respirar, que se observa tanto durante la actividad física como en reposo, taquicardia, expansión de los límites cardíacos o su desplazamiento. También es característico un síntoma llamado "ronroneo de gato", se escuchan sibilancias congestivas. Como regla general, el soplo sistólico es muy intenso, pasa al lado derecho del esternón, se escucha en el espacio intercostal IV a la izquierda del tórax y desde atrás. Hay un aumento patológico en el tamaño del hígado y el bazo a la palpación. En los niños, la hipertrofia se desarrolla muy rápidamente.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico estándar de cualquier enfermedad cardíaca consiste en una radiografía de tórax, una ecografía, un electrocardiograma (ECG) y una ecocardiografía Doppler bidimensional, una resonancia magnética. El examen de rayos X da una descripción superficial de la forma del corazón, determina el tamaño del índice cardiotorácico.
ECG mostrará si hay una sobrecarga de los ventrículos, y luego las aurículas, el corazón y la hipertrofia - todos ellos son testigos de altagrado de hipertensión pulmonar.
¿Qué mostrará la ecografía?
La ecografía para la comunicación interventricular en el feto puede detectar muchas patologías del corazón en las primeras etapas de desarrollo, es un método de investigación simple, ampliamente accesible y al mismo tiempo informativo.
El estudio proporciona la siguiente información sobre el corazón:
- tamaño celular, estructura e integridad;
- el estado de las paredes del corazón, la presencia o ausencia de coágulos de sangre y neoplasias en ellas;
- cantidad de líquido en el saco pericárdico;
- condición pericárdica;
- grosor de la pared de las cámaras del corazón;
- estado y diámetro de los vasos coronarios;
- estructura y función de las válvulas;
- comportamiento del miocardio en el momento de la contracción y relajación;
- volumen de sangre durante su movimiento a través del corazón;
- posibles ruidos de órgano;
- presencia de lesiones infecciosas;
- defectos de partición.
Ecocardiografía Doppler
Con la ecocardiografía Doppler, se especifica la ubicación exacta del defecto, su tamaño, así como la presión en el ventrículo derecho del corazón y la arteria pulmonar. Para la primera etapa de la hipertensión pulmonar, los indicadores son característicos de hasta 30 mm Hg, para el segundo, los indicadores varían de 30 a 70 mm Hg. Arte. En el tercero, la presión es superior a 70 mm.
Imágenes por resonancia magnética
El examen MRI es el método de examen más informativo y revelador. Visualiza el estado actual de los tejidos y vasos sanguíneos, ayuda a establecero aclarar el diagnóstico, sugerir el desarrollo posterior de la enfermedad y desarrollar un plan de tratamiento óptimo y adecuado. Es innegable que el diagnóstico oportuno de una comunicación interventricular aumenta las posibilidades de prevenir el agravamiento de la enfermedad y la pronta recuperación del paciente.
Tratamiento
El tratamiento de la cardiopatía en la comunicación interventricular consiste en el tratamiento conservador y la intervención quirúrgica en el tejido cardíaco. La terapia conservadora incluye la terapia con medicamentos. Como regla general, estamos hablando de medicamentos inotrópicos en combinación con diuréticos. En el caso de una intervención quirúrgica, se realiza una operación paliativa: se realiza un estrechamiento de la luz de la arteria pulmonar según Muller. O realizan una corrección radical del defecto: se hace un parche con tejido pericárdico.
Pronóstico
Hay casos frecuentes en los que los "agujeros" defectuosos se cierran solos hacia el final del embarazo de la madre o algún tiempo después del nacimiento. Esto sucede porque después del nacimiento, el sistema circulatorio del bebé parece volver a funcionar y la presión cambia; todo esto puede afectar positivamente al bebé y conducir a una cura. Un médico solo puede recetar medicamentos de apoyo y procedimientos regulares de ultrasonido.
En presencia de un defecto septal ventricular, uno no debe estar inactivo y dejar que el curso de la enfermedad siga su curso. Solo en casos extremadamente raros, el defecto no afecta significativamente la calidad yvida útil.
En su mayor parte, representa un peligro real y una amenaza para la vida humana. La esperanza de vida con el defecto anterior depende directamente del tamaño del defecto, pero en promedio, las cifras varían de 20 a 25 años. Una realidad más aterradora apunta a las estadísticas del 50 al 80% de muertes en niños antes de cumplir los 6 meses o un año de edad. Por lo tanto, es muy importante reconocer los primeros signos y síntomas, identificar la enfermedad a tiempo y tomar las medidas correctas y oportunas para eliminarla.
