Dolor de cabeza, localizado en el mismo lugar y repetido varias veces al mes, puede ser una migraña. El diagnóstico de esta enfermedad requiere estudios instrumentales especializados, ya que es imposible confirmar la enfermedad solo por síntomas o signos externos.
Síntomas principales
Uno de los criterios para diagnosticar la migraña es la localización del dolor. Con esta enfermedad, afecta la región temporal y frontal, las sensaciones apremiantes a menudo afectan el estado de los órganos de la visión. El dolor de la migraña es casi siempre unilateral, no migratorio. En algunos casos, el síndrome de dolor comienza en la región occipital, pero luego se traslada a la frente.
Además de dolores de cabeza, los pacientes con migraña sufren de fotosensibilidad, reacción dolorosa al ruido, sonido fuerte. A menudo, en el contexto de una migraña, aparecen náuseas con vómitos. El estado general de una persona durante un ataque se deteriora tanto que se vuelve incapaz de realizar trabajo físico o mental.
Aura como señal de migraña
BA diferencia del dolor de cabeza que ocurre con otras enfermedades, la migraña tiene un síntoma específico. Estamos hablando del aura de la migraña, todo un complejo de síntomas que permite el diagnóstico diferencial.
La migraña con aura se desarrolla rápidamente, en solo unos minutos. En la mayoría de los casos, los signos que preceden a un ataque en pacientes son alteraciones visuales y del habla (por ejemplo, pérdida del campo visual, parpadeo, "moscas" en los ojos, incapacidad temporal para pronunciar palabras, sílabas individuales), debilidad en las extremidades, deterioro en el sentido del gusto y el olfato, la percepción del tamaño de los objetos que rodean.
Tan pronto como comienza un ataque de migraña, el aura desaparece. Hay casos en los que, después de la aparición de un aura, no siguió un ataque, pero es más correcto considerarlos una rara excepción.
Examen por sospecha de migraña
El diagnóstico se realiza después de los procedimientos de investigación. El primer paso en el diagnóstico de la migraña es el estudio de las quejas del paciente y la formación de una historia neurológica. Los procedimientos de investigación adicionales para la sospecha de esta enfermedad se llevan a cabo solo si el cuadro clínico general no está claro para el especialista, o si la enfermedad procede de acuerdo con un escenario inusual.
Un examen detallado hace que sea casi imposible detectar síntomas neurológicos. Al mismo tiempo, el síndrome miofascial es importante para el diagnóstico de migraña: ocurre durante los ataques de cada tipo de enfermedad. Acerca de la disponibilidadindica tensión y dolor en los músculos pericraneales. A medida que los ataques se vuelven más frecuentes, el dolor se intensifica.
Al examinar a los pacientes, el neurólogo llama la atención sobre otro criterio importante en el diagnóstico de la migraña: estos son los síntomas de la distonía vegetovascular, que incluyen aumento de la sudoración de las palmas y color cianótico de los dedos de las manos. Un síndrome convulsivo que ocurre en el contexto de una excitabilidad neuromuscular excesiva puede indicar distonía.
Con qué enfermedades se pueden confundir
La principal patología que procede de forma similar es la cefalea tensional. Esta no es una enfermedad independiente, sino un síndrome que ocurre en el contexto de algunos trastornos neurológicos y cardiovasculares.
A diferencia de una migraña, un dolor de cabeza por tensión es menos intenso y no hay punzadas dolorosas durante un ataque. Con esta patología, los pacientes tienen la sensación de que algo les está apretando la cabeza con mucha fuerza. La localización en la cefalea tensional es ubicua. Síntomas como náuseas o fotosensibilidad no están asociados con esta condición.
La causa del desarrollo de la cefalea tensional, a diferencia de la migraña hereditaria, que puede tener muchos factores desencadenantes, es una estancia prolongada de una persona en una posición incómoda para el cuello o la cabeza, una situación estresante.
Diagnóstico diferencial de las migrañas basilares y vestibulares
Los neurólogos distinguen dos tipos de los tipos más graves de esta enfermedad. El primero es el basilar.migraña, que aparece con episodios de mareos en combinación con alteración de la conciencia, anomalías psicomotoras, incluidos cambios de humor irrazonables. El segundo tipo de enfermedad es vestibular: sus ataques se manifiestan exclusivamente por mareos y pérdida auditiva temporal, sin dolor de cabeza.
La migraña vestibular es la más difícil de diagnosticar debido a la ausencia de dolor. La naturaleza migrañosa de los mareos también está indicada por fotofobia, una reacción aguda al ruido, un aumento de los síntomas durante la actividad física y poliuria. A diferencia de la migraña basilar, con el tipo vestibular de la enfermedad, los pacientes experimentan anomalías oculomotoras menores. Mientras que la forma basilar se caracteriza por la excitabilidad del aparato vestibular, una tendencia a la cinetosis.
Consultas con especialistas altamente especializados
En el proceso de examinar a un paciente, el médico derivará al paciente para su examen a médicos de perfil reducido para excluir enfermedades que se manifiestan como dolores de cabeza similares a la migraña. Si se sospecha esta enfermedad, se requieren consultas:
- oftalmólogo: para estudiar el estado del fondo de ojo, determinar la agudeza visual y excluir procesos inflamatorios e infecciosos;
- dentista: para evaluar el estado de la cavidad oral, detectar focos de infección purulenta, que podrían causar un dolor de cabeza punzante;
- otorrinolaringólogo: exclusión de enfermedades del oído interno y medio, sinusitis, enfermedad de Meniere;
- vertebrólogo - examen de la columna vertebral y cervical con el objetivo deconfirmación o exclusión de formaciones de hernias y nervios pellizcados.
Las consultas con los especialistas mencionados anteriormente le permitirán averiguar la causa exacta de los ataques de dolor de cabeza y descartar las migrañas o determinar la dolencia muy provocadora.
Electroencefalografía
Esta es la forma más asequible e indolora de diferenciar la migraña. Las formas vestibulares de la enfermedad afectan el estado de las estructuras cerebrales, los principales vasos sanguíneos y arterias que alimentan el cerebro durante varios períodos de actividad. Además, gracias a la encefalografía se puede detectar un proceso inflamatorio o trastornos patológicos.
Tomografía (CT y MRI)
Para excluir posibles diagnósticos neurológicos, aneurismas vasculares o neoplasias oncológicas, el médico tratante prescribirá un examen cerebral del paciente mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. Este tipo de estudio le permite determinar que la causa de la migraña fueron procesos anormales que afectaron solo una parte de la cabeza o varias áreas. Al mismo tiempo, no hace mucho tiempo, los científicos presentaron versiones de que la migraña no se mueve más allá del área en la que se localiza el dolor.
Gracias a la tomografía, es posible determinar los factores en el desarrollo de enfermedades neurológicas que provocan la aparición de dolor, que recuerda a la migraña en la naturaleza. Además, la causa de los ataques de dolor puede ser el aumento de la presión intracraneal que se produce en el contexto de un tumor oaneurismas Esto se puede determinar mediante diagnósticos informáticos de migraña en la clínica.
El tratamiento de los trastornos isquémicos comienza con una resonancia magnética. Si realiza un examen durante una exacerbación de la enfermedad, puede encontrar una disminución en la intensidad de la circulación sanguínea y un espasmo agudo de los vasos sanguíneos antes de un ataque de migraña.
Beneficios de la resonancia magnética
La elección a favor de un procedimiento de diagnóstico en particular debe ser realizada por el médico tratante en función de la anamnesis, el bienestar del paciente y el cuadro general de la enfermedad. Si el especialista decide que es necesario un estudio, debe aclarar los parámetros del diagnóstico de migraña por resonancia magnética, incluido el uso de un agente de contraste.
La resonancia magnética determina el tipo de migraña que ocurre en el contexto de cambios estructurales en los vasos cerebrales. En la mayoría de los casos, la resonancia magnética se prescribe a pacientes en las siguientes situaciones:
- postoperatorio tras intervención neuroquirúrgica;
- accidentes cerebrovasculares graves (ictus isquémicos o hemorrágicos);
- lesión cerebral traumática;
- quejas de dolor de origen desconocido, que ocurre en uno de los hemisferios del cerebro;
- alto riesgo de infarto cerebral.
¿Cuándo es mejor la TC?
La resonancia magnética no siempre permite detectar neoplasias en el curso del diagnóstico. La migraña en mujeres u hombres en realidad puede ser un tumor cerebral, que puede reconocerse sin duda mediante una tomografía computarizada. Al mismo tiempo, cabe señalar una vez más que la decisión sobre la elección del procedimiento sigue siendo del médico tratante. Además, la resonancia magnética y la tomografía computarizada no son estudios mutuamente excluyentes, pero cada uno de ellos puede aportar nuevos datos sobre el cuadro general de la enfermedad y excluir las complicaciones asociadas.
¿Qué es la angiografía?
A diferencia de los métodos de investigación anteriores, la angiografía es un procedimiento invasivo. Para estudiar el estado de los vasos del cerebro antes del examen, se inyecta al paciente un agente de contraste, que puede contener varias sustancias. En la mayoría de los casos, se usan yodo y gadolinio, que se inyectan en los vasos periféricos. Unos minutos más tarde, una vez que el contraste se distribuye por todas las arterias y vasos intracraneales, se inicia la radiografía del área a estudio. Los resultados de la angiografía se convierten en una imagen digital y se muestran en la pantalla del monitor.
Gracias a esta técnica, es posible dar una evaluación objetiva del estado de vasos específicos, para detectar rupturas en sus paredes, huecos y el grado de elasticidad. A diferencia de la angiografía por rayos X, la angiografía por resonancia magnética es más costosa y no requiere el uso de contraste.
Cómo diagnosticar a un niño
No existe un diagnóstico específico de migraña en niños. Los padres deben prestar atención a las quejas de cualquier niño si están asociadas con dolores de cabeza y síntomas como náuseas, vómitos, pérdida de audición y discapacidad visual. Si se repiten varios episodios de migraña del bebé, es necesario mostrarneurólogo.
El médico realizará un examen visual y una entrevista. El especialista necesitará información sobre lo que comió o hizo el niño antes de que ocurriera el inicio de la enfermedad, qué eventos precedieron a esto. Se alienta a los padres a llevar un diario para registrar cualquier cambio y las posibles causas de los ataques de migraña.
La mayoría de las veces, un neurólogo pediátrico diagnostica a un niño basándose en las quejas y los resultados del examen. Además, un especialista experimentado sin investigación adicional podrá hacer una suposición sobre el tipo de enfermedad. De los procedimientos de diagnóstico adicionales, a los niños se les prescribe electroencefalografía, dopplerografía o resonancia magnética del cerebro para evaluar el estado de los vasos principales. Para niños menores de 14 años, no se recomiendan procedimientos como radiografías y tomografías computarizadas porque afectan negativamente el cuerpo en crecimiento.
Medicamentos para la migraña
Muchos creen que sin esperar los resultados del diagnóstico es imposible comenzar a tratar la migraña. En realidad no lo es. El principio del tratamiento de esta enfermedad es aliviar los síntomas. La terapia con medicamentos para la migraña consiste en tomar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos del grupo de los AINE.
Todos ellos combaten eficazmente los dolores de cabeza, eliminando la inflamación de las paredes vasculares. De hecho, los compuestos antiinflamatorios no esteroideos eliminan la causa misma del síndrome de dolor. Entre los AINE simples de un componente para el tratamiento de la migraña, vale la pena señalar los medicamentos parabase:
- ácido acetilsalicílico;
- ibuprofeno;
- acetaminofén;
- naproxena;
- nimesulida;
- ketorolaco;
- Xefocam;
- diclofenaco;
- lornoxicam.
Si, tras un uso prolongado, estos fármacos han dejado de ser eficaces, se sustituyen por analgésicos más complejos, que contienen dos o más principios activos (por ejemplo, codeína y fenobarbital, metamizol y paracetamol). Algunos de ellos tienen propiedades vasoconstrictoras, otros calman el sistema nervioso y eliminan la excitabilidad de la corteza cerebral. En general, estos medicamentos son mejores para detener los ataques de migraña, pero no se pueden tomar con regularidad, ya que la mayoría de los componentes de la composición causan drogodependencia.
