El pólipo uterino es una enfermedad muy común propensa a la recurrencia. La hiperplasia endometrial recurrente en el 1,5% de los casos es maligna. La mayor probabilidad de desarrollar cáncer de la mucosa uterina está asociada con pólipos adenomatosos (adenomas). La enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad. El método óptimo de tratamiento es la histeroscopia (extirpación del pólipo endometrial). La operación es mínimamente invasiva y de alta tecnología, lo que reduce significativamente la probabilidad de recurrencia de la patología y el desarrollo de consecuencias negativas.
¿Qué es un pólipo uterino?
La formación patológica, que se eleva sobre la superficie del endometrio (mucosa) del músculo liso del pene, en el que nace el feto, se denomina pólipo uterino en medicina. Tienen diferente configuración, consistencia, base estrecha o ancha, lisa, vellosa o lobulada.superficie. La neoplasia puede variar en tamaño desde una semilla de sésamo hasta una pelota de golf. Los pólipos de la membrana mucosa del útero son únicos y múltiples. El término "poliposis" se utiliza si el número de neoplasias es superior a veinte.
Según su estructura, el pólipo consta de tres componentes. La superficie de la formación está cubierta con tejido epitelial, el tallo consiste en una base fibrosa y vasos gruesos. La neoplasia puede ulcerarse, infectarse, metaplasia celular, necrótica.
Los pólipos se clasifican con mayor frecuencia según su estructura morfológica. Se distinguen los siguientes tipos de formaciones patológicas:
- Los pólipos glandulares están formados por tejido endometrial que contiene glándulas.
- Glandular-fibroso están representados por una capa mucosa que recubre la cavidad del órgano reproductor interno y el tejido conectivo (estroma).
- Los fibrosos están formados por tejido conjuntivo denso.
- Los pólipos adenomatosos están representados por epitelio glandular y son propensos a la transición a cáncer de endometrio.
Los pólipos endometrioides rara vez crecen más allá de la cavidad uterina. Se detectan tanto en niñas jóvenes como en mujeres menopáusicas. En ginecología, la afección se considera precancerosa y, en la mayoría de los casos, se prescribe cirugía para extirpar el pólipo endometrial.
Métodos de tratamiento
Como muestran las estadísticas, las formaciones patológicas del útero se forman con mayor frecuencia en el contexto de un trastorno en la función hormonal de los ovarios y un aumento en los niveles de estrógeno. Pero la terapia hormonal comoel tratamiento primario rara vez se usa.
El mejor tratamiento es la histeroscopia: resección del pólipo uterino con equipo endoscópico. Las formaciones en la pierna se "desatornillan" y el lecho se cauteriza mediante el método criogénico o electrocoagulación. Las neoplasias eliminadas se envían posteriormente para un examen histológico, cuyos resultados determinan las tácticas de tratamiento posteriores.
La extracción de un pólipo fibroso del endometrio se lleva a cabo mediante poliectomía con curetaje (curetaje) del útero. Cuando la resección de formaciones patológicas glandulares, se requiere terapia hormonal adicional. Para el tratamiento de pólipos adenomatosos del útero, se utilizan métodos de terapia radicales (amputación supravaginal, panhisterectomía).
Beneficios de la histeroscopia
El uso de equipos modernos durante la operación mejora su calidad y reduce el riesgo de complicaciones. En cirugía, tales métodos de tratamiento están bastante extendidos. La terminología de la operación suele derivarse del nombre del equipo con el que se realiza.
La histeroscopia del pólipo endometrial es la extirpación de la hiperplasia uterina focal utilizando un aparato endoscópico especial en forma de tubo con un sistema de fibra óptica e iluminación. La operación es de endovisión, es decir, no prevé la apertura de la cavidad. Pero esta no es la única ventaja de la histeroscopia.
- La manipulación quirúrgica no requiere medidas preparatorias especiales.
- Resección de hiperplasia uterina focal conequipo endoscópico, menos traumático que el curetaje clásico.
- Las consecuencias negativas de la histeroscopia (extirpación del pólipo endometrial) son raras.
- Corto período de rehabilitación.
- Debido al control visual, la probabilidad de extirpación incompleta del pólipo es mínima.
- Después de la histeroresectoscopia, se cauteriza el lecho de la neoplasia, lo que reduce el número de recurrencias.
- Si la manipulación se realiza con un histeroscopio rígido, se permite el uso de diferentes canales para irrigación (irrigación a largo plazo de la cavidad) y aspiración. La operación con dicho equipo tiene un costo menor.
Extirpación del pólipo endometrial (histeroresectoscopia): indicaciones
La operación, aunque mínimamente invasiva, sigue siendo una intervención quirúrgica. La decisión de llevarlo a cabo se toma después de numerosos exámenes. Las patologías que son indicaciones para la histeroresectoscopia solo pueden ser establecidas por un médico. Estos incluyen:
- Hiperplasia endometrial múltiple que es común (poliposis uterina).
- Cualquier pólipo solitario que sea asintomático.
- Neoplasia endometrial de cualquier tamaño con sangrado uterino regular.
- El desarrollo de anemia causada por el sangrado frecuente de los genitales.
- Secreción vaginal profusa acompañada de dolor intenso.
- Menstruación irregular.
- Ineficiencia o complicaciones después del legrado.
- Pólipos adenomatosos (glandulares). Talneoplasias, una alta probabilidad de degeneración de un tumor benigno a uno maligno.
- Amenaza de aborto espontáneo.
- Fracaso hormonal. Los desequilibrios hormonales pueden provocar el crecimiento de neoplasias.
La eliminación del pólipo endometrial en el útero durante la planificación del embarazo se lleva a cabo para crear buenas condiciones para la implantación del embrión.
Contraindicaciones
Antes de prescribir una resección, el médico, durante un examen físico y durante el examen, identifica todas las patologías que impiden el uso de este método de tratamiento. El listado general de condiciones de salud en las que la cirugía no está indicada temporal o definitivamente corresponde a las contraindicaciones de la cirugía ectosomática clásica.
- Enfermedades infecciosas agudas de las vías respiratorias (gripe, amigdalitis, neumonía).
- Enfermedad renal infecciosa de etiología bacteriana.
- Insuficiencia respiratoria.
- Insuficiencia cardíaca descompensada.
- Insuficiencia renal crónica.
- Violación de la función hepática, acompañada de trastornos metabólicos, intoxicación, desarrollo de coma hepático.
- Choque.
- Trastornos del sistema de hemostasia.
Las contraindicaciones para la extracción de pólipos endometriales uterinos del sistema reproductivo son:
- Enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales (vulvitis, cervicitis, salpingooforitis y otras).
- Vaginosis bacteriana.
- IV grado de limpieza vaginal.
- Tumores malignos de la mucosa uterina.
- Fibromas uterinos de gran tamaño.
- Fibromas submucosos de más de 5 cm de diámetro.
Para enfermedades tratables, la cirugía se retrasa hasta la recuperación total. En patologías persistentes severas, las tácticas de tratamiento se establecen personalmente.
Preparación para la cirugía
La cirugía es una etapa muy importante en el tratamiento del paciente. Todas las manipulaciones se llevan a cabo solo con el consentimiento del paciente. La resección de la neoplasia de la mucosa uterina es una intervención quirúrgica planificada. No se requiere una preparación especial para la operación de extirpación del pólipo endometrial (histeroscopia). Las pruebas de laboratorio y el examen instrumental son estándar para la mayoría de los procedimientos invasivos.
- Examen de un ginecólogo en una silla.
- Examen bimanual (a dos manos).
- Diagnóstico del cuello uterino vaginal mediante un colposcopio.
- Frotis para limpieza vaginal y citología.
- Exploración pélvica transabdominal.
- Análisis clínico de sangre.
- Bioquímica sanguínea (glucosa).
- Un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.
- Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C.
- Detección de anticuerpos contra el VIH.
- Prueba de Wassermann (RW) - prueba rápida para la sífilis.
- Fluorografía.
- Electrocardiograma con transcripción.
La histeroresectoscopia se realiza entre los días 5 y 15 del ciclo menstrual. para pacientestomando análogos sintéticos de estrógeno y progesterona, la operación se puede realizar cualquier día del ciclo.
Por la mañana antes de la polipectomía se realiza una higiene y depilación estándar de la zona íntima. Es necesario rechazar la ingesta de alimentos. La operación se realiza después de limpiar los intestinos mediante enema y con la vejiga vacía.
Técnica de histeroscopia
La manipulación quirúrgica se realiza con un histeroresectoscopio mono o bipolar. Este es un instrumento complejo, que consiste en una óptica, que permite el control visual sobre el proceso y el dispositivo quirúrgico.
La extracción del pólipo endometrial (histeroscopia) se realiza bajo anestesia intravenosa. Los genitales externos, la vagina y el cuello uterino se tratan con una solución antiséptica. El segmento inferior del útero se fija con pinzas de bala. Con la ayuda de un paraguas uterino, se examinan la profundidad, la posición y el estado de la cavidad uterina. El canal cervical se expande para la libre inserción del instrumento endoscópico. La cavidad uterina está llena de gas o líquido. Esto proporciona espacio suficiente para la instrumentación y el control visual de la operación.
Se inserta un resectoscopio y una cámara de video en la cavidad uterina, que transmite la imagen a la pantalla del monitor. El médico examina el útero, evalúa el estado de la membrana mucosa (endometrio), determina la ubicación de las neoplasias patológicas. La resección de los pólipos la realiza un endoscopista.
Se eliminan los pólipos individuales con un tallo bien marcado,usando tijeras endoquirúrgicas o un lazo especial. El electrodo de asa se usa a menudo para eliminar grandes neoplasias ubicadas cerca de la pared uterina o que tienen una estructura fibrosa. Para prevenir el sangrado y reducir la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, se cauteriza el lecho de formaciones.
Después de la extirpación del pólipo endometrial, el especialista extrae todo el instrumento de la cavidad uterina y extrae el gas o el líquido. La duración media de la operación es de 20-40 minutos. Con múltiples pólipos, dificultades técnicas, la operación lleva más tiempo. La duración de la anestesia también se puede extender.
Después de la cirugía
Después de la cirugía, el paciente es trasladado a la sala. Si la extirpación del pólipo endometrial transcurrió sin complicaciones, se permite que la paciente se vaya a casa unas pocas horas después de que se recupere de la anestesia.
En el período postoperatorio, se prescribe un ciclo de antibióticos para prevenir enfermedades infecciosas. En los primeros días, una mujer puede experimentar dolor intenso. Para eliminarlos, el médico prescribe medicamentos que alivian el dolor.
Después de la operación, una mujer normalmente tiene un manchado escaso. Por lo general, desaparecen por sí solos en 3 a 5 días.
Los pólipos extraídos se envían para examen histológico. Los resultados suelen estar listos en una semana, al mismo tiempo, el paciente debe visitar a un ginecólogo para determinar las tácticas terapéuticas posteriores. Después de la extirpación del pólipo glandular del endometrio, el tratamiento con medicamentos hormonales se prescribe sin f alta.
Período de recuperación
El período de rehabilitación para cada mujer es diferente. Todo depende de la gravedad de la patología, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad del paciente, la calidad de la operación realizada.
En los primeros días, es posible un ligero aumento de la temperatura. El proceso de curación puede ir acompañado de dolor espasmódico raro. Su duración depende de las características del organismo. Para que el período de recuperación después de la extirpación del pólipo endometrial (histeroscopia) transcurra sin problemas, se deben seguir ciertas recomendaciones.
- No bañarse durante 2 semanas después de la cirugía.
- Se debe abandonar la calefacción intensiva.
- Cancelar o reprogramar temporalmente algunos procedimientos de fisioterapia (electroforesis, terapia con láser).
- Está prohibido nadar en piscinas y estanques.
- Excluye el ejercicio y los deportes.
- No puede ducharse ni usar óvulos vaginales sin la prescripción de un ginecólogo.
- Se deben evitar los tampones vaginales.
- Debe abstenerse de actividad sexual durante 3-4 semanas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones intraoperatorias son extremadamente raras. La probabilidad de que ocurran es baja, pero no completamente excluida. La lista de situaciones indeseables incluye:
- Sangrado. La electrocoagulación de los vasos endometriales dañados se usa para detener el sangrado difuso.
- Perforación del útero por daño mecánico (lesiónsonda, cureta).
- Lesiones traumáticas como resultado de la exposición al calor y la energía.
- Pesos asociados con el uso de medios para estirar la cavidad uterina.
Pueden surgir complicaciones no solo durante la operación, sino también después. Las consecuencias negativas de la histeroscopia (extirpación del pólipo endometrial) pueden manifestarse en forma de las siguientes condiciones patológicas:
- Acumulación de sangre en la cavidad uterina.
- Inflamación del revestimiento interno del útero.
- Infección. La incidencia de tales complicaciones no supera el 0,17-3%. Los más comunes son sepsis, shock bacteriano.
- La secreción profusa y prolongada después de la extirpación de un pólipo endometrial mediante histeroscopia, por lo general, ocurre debido al incumplimiento de las prescripciones médicas.
- Infertilidad. La ablación total de la mucosa uterina puede causar el desarrollo de incapacidad para concebir o aborto espontáneo.
- Estenosis del canal cervical. El estrechamiento anatómico ocurre con mayor frecuencia después de la coagulación con electro o láser de la membrana mucosa del canal cervical.
Tratamiento después de la extirpación del pólipo endometrial
En algunos casos, el médico puede recetar medicamentos adicionales. Los medicamentos no siempre se recetan, todo depende del tipo de neoplasia. Básicamente, el tratamiento se prescribe después de la extirpación del pólipo glandular del endometrio. Este tipo de neoplasia se observa con mayor frecuencia a una edad temprana. La terapia hormonal tiene como objetivo la restauración completa de la función reproductiva de la mujer.
La selección de anticonceptivos hormonales la realiza un médico. La combinación de "Etinilestradiol" (una hormona estrógeno) con "Dienogest" (suprime el efecto trófico de los estrógenos) o "Desogestrel" se considera la más eficaz. El curso del tratamiento puede ser de 3 a 6 meses.
Además, para normalizar los procesos hormonales, se instalan dispositivos intrauterinos Mirena o Jaydes. El principio activo del anticonceptivo es el levonorgestrel, que provoca una disminución de la función de implantación del endometrio. La espiral está fijada para 5 años.
Si un examen histológico reveló patologías adicionales, se prescribirá un tratamiento según el tipo de enfermedad. Si se encuentran células malignas en los pólipos, se prescribirá un examen completo adicional y, muy probablemente, se llevará a cabo un tratamiento más radical.
Reseñas
La mayoría de las mujeres están satisfechas con el resultado de la operación. Señalan la comodidad de poder irse a casa unas horas después de la cirugía.
La mayoría de las veces, los pacientes en las revisiones de las consecuencias de la histeroscopia (extirpación del pólipo endometrial) escriben sobre un sangrado prolongado que se abrió unos días después de la resección. Pero después de tomar medicamentos, todo se restaura rápidamente. Pero, en general, las mujeres responden positivamente, especialmente aquellas a las que se les prescribió un tratamiento conservador, que resultó ser ineficaz.
Muchos pacientes notan el alto costo de la operación, pero ellos mismos dicen que el resultado final vale la pena. Después de una histeroscopia, los médicos suelen recetar un ciclo de anticonceptivos orales. Las mujeres que no han usado previamente tales medicamentos informan efectos secundarios y un tratamiento demasiado largo.
Embarazo después de la histeroscopia
La infertilidad después de la extirpación de una neoplasia patológica del endometrio del útero se desarrolla solo si la operación se realizó con un grado grave de la enfermedad o si la mujer tuvo problemas para concebir o tener un embarazo antes.
En revisiones de histeroscopia (extirpación de un pólipo endometrial), las mujeres jóvenes dicen que quedaron embarazadas muy rápidamente y que todo el período fue normal. Según las observaciones, los médicos recomiendan planificar la concepción después de 3 o 4 ciclos menstruales. Se cree que para entonces la membrana mucosa está completamente restaurada, lo que reduce el riesgo de aborto espontáneo.
La histeroscopia es un método moderno y eficaz para tratar los pólipos endometriales. Pero un resultado exitoso depende no solo de la profesionalidad del cirujano, sino también de la solicitud oportuna de ayuda y la implementación de todas las recomendaciones posoperatorias.
