El plexo braquial en el cuerpo humano se origina en las raíces de los nervios espinales anteriores y consiste en formaciones que van al miembro superior. A continuación, hablaremos en detalle sobre los tipos de bloqueo de este plexo.
Tipos de bloqueo
Se distinguen los siguientes tipos de bloqueos:
- Entre escaleras.
- Axilar.
- Supraclavicular.
- Subclavia.
Bloqueo supraclavicular: reglas, técnica e indicaciones
En la región supraclavicular, el plexo braquial se encuentra entre la clavícula y la costilla, que se encuentra muy cerca de la arteria subclavia, ubicada detrás de los músculos escalenos anteriores. En relación con la arteria, el plexo se ubica lateralmente. Las indicaciones para un bloqueo del plexo braquial supraclavicular son las siguientes:
- Para operaciones en la zona del tercio inferior del hombro.
- En el contexto de las operaciones en las articulaciones del codo.
- Para intervención en el antebrazo.
- Cuandooperaciones en la mano.
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se puede realizar mediante la búsqueda de la estructura nerviosa mediante parestesias, utilizando un neuroestimulador, así como utilizando técnicas asistidas. Para realizar un bloqueo supraclavicular utilizando el método de parestesia como verificación de plexo, el equipo incluye:
- Aguja de manipulación (aguja roma de 3 cm de largo).
- Tubo de conexión.
- Un par de jeringas de 20 ml para bloqueo.
- Jeringa con aguja para anestesia local de la piel.
- Bolas estériles con servilletas.
Cuando se utiliza la técnica de búsqueda del plexo mediante neuroestimulador, el kit incluye el propio neuroestimulador, equipado con un electrodo de superficie, y además, una aguja especial aislada con punto de punción. Como parte del uso de la tecnología asistida, también se incluye en el equipo una sonda lineal para la detección de enredos.
Medicamentos para el bloqueo supraclavicular
Casi cualquier anestésico local puede usarse para este bloqueo del plexo braquial. El volumen requerido de anestésico para realizar un bloqueo por acceso supraclavicular, por regla general, es de 50 mililitros, de acuerdo con esto, se calcula la concentración del fármaco, teniendo en cuenta sus dosis máximas permitidas y la presencia de vasopresores en la solución anestésica.. En opinión de los expertos, la adición de adrenalina es deseable, ya que mejora la calidad dela duración del bloqueo y, además, ralentiza la absorción del anestésico local.
Complicaciones y prevención de los bloqueos supraclaviculares
La punción arterial puede indicar que la aguja se está moviendo anteriormente. La manipulación en sí misma no es peligrosa, sin embargo, se puede formar un hematoma. Al pinchar la arteria, se retira la aguja. Para asegurar la hemostasia, se utiliza una fuerte presión en el área de punción durante cinco minutos. Después de esto, se repiten los intentos de localizar los plexos, moviéndose ligeramente hacia atrás, la aguja se inserta en la misma dirección.
La inyección inicial de una pequeña cantidad de solución durante las inyecciones intraneurales le permite diagnosticar la ubicación de la aguja para prevenir posibles efectos adversos. Con la introducción de un gran volumen de anestésico, es probable que se desarrolle neuropatía a largo plazo.
El neumotórax puede ocurrir a una tasa del tres por ciento. Con la selección correcta de la dirección de la aguja, su aparición está prácticamente excluida. En los casos de su desarrollo, puede aparecer un cuadro clínico típico. En situaciones dudosas, puede ser necesaria una radiografía de tórax para descartarlo. La terapia en este caso depende directamente del volumen y, además, de la tasa de desarrollo de la complicación.
¿Qué otras técnicas de bloqueo del plexo braquial se conocen?
Bloqueo interescalénico: reglas, técnica e indicaciones
Este plexo braquial sale en humanos entre los músculos escalenos medio y anterior. A este nivel, el plexo braquial aparece como troncos. Sobre ela nivel de los espacios interescalenos, las raíces del plexo medio y superior son bien accesibles, lo que explica la f alta de anestesia de los nervios cubitales con este tipo de bloqueo. El punto de referencia anatómico para la inserción de la aguja son los espacios intersticiales.
Las indicaciones para este bloqueo del plexo braquial son las intervenciones quirúrgicas en la región del hombro y la cintura escapular. La ausencia de un bloqueo del nervio cubital permite el uso de esta técnica para la intervención en el antebrazo y las manos solo en combinación con un bloqueo adicional de los nervios cubitales.
El bloqueo interescalénico del plexo braquial se realiza mediante la búsqueda de la estructura nerviosa mediante parestesias, neuroestimuladores, así como mediante técnicas asistidas. Para realizar el bloqueo interescalénico mediante técnicas de parestesia como verificación de plexo, el equipo incluye:
- Aguja de manipulación (aguja roma hasta cuatro centímetros).
- Uso del tubo conector.
- Uso de dos jeringas de 20 ml para el bloqueo.
- Uso de jeringa y aguja para anestesia local de la piel.
- Usando toallitas.
Cuando se utiliza la técnica de búsqueda de plexo con neuroestimulador, el kit incluye un electrodo con una aguja especial aislada con punta corta para pinchazos. Cuando se utiliza tecnología asistida, el equipo incluye adicionalmente un sensor lineal para la búsqueda de plexos.
Técnica para realizar intersticialesbloqueos
Como parte del bloqueo del plexo braquial por acceso interescalénico, se coloca al paciente en decúbito supino y se debe girar ligeramente la cabeza en sentido contrario. En este caso, los brazos se acercan al cuerpo y se giran desde el exterior. A continuación, se procesan los sitios de inyección.
Luego, se determinan los puntos de referencia anatómicos (estamos hablando del cartílago cricoides, el borde lateral del músculo del esternón y el receso intersticial). Se marca el área de proyección del tubérculo. A continuación, se realiza anestesia intradérmica.
Bloqueo axilar del plexo braquial: normas, técnica e indicaciones
En la región axilar, el plexo braquial está representado por tres haces, a saber, el posterior, lateral y medial, llamados así por la arteria axilar. Todos estos haces están ubicados cerca de la arteria axilar, que es el principal punto de referencia para este bloqueo. Las indicaciones para el bloqueo del plexo braquial por acceso axilar son operaciones en el antebrazo junto con intervenciones quirúrgicas en las manos.
Este bloqueo se realiza mediante la búsqueda de la estructura nerviosa mediante reparos anatómicos, parestesia, neuroestimulador y además mediante técnicas asistidas. Para realizar un bloqueo de subclavia mediante técnica de res alte anatómico o parestesias como verificación del plexo, el equipo suele incluir:
- Aguja para manipulación (aguja roma hasta tres centímetros).
- Aplicacióntubo de conexión.
- Uso de dos jeringas de 15 ml para el bloqueo.
- Uso de jeringa y aguja para anestesia local de la piel.
- Utilizando toallitas esterilizadas.
Cuando se utiliza la técnica de localización del plexo mediante neuroestimulador, el kit incluye un dispositivo equipado con un electrodo de superficie junto con una aguja especial aislada de hasta cinco centímetros de largo. Cuando se utiliza tecnología asistida, se incluye un sensor lineal en el equipo.
Técnica de bloqueo axilar
Como parte de un bloqueo del plexo braquial axilar, la técnica incluye los siguientes pasos:
- El paciente se coloca en posición supina, la cabeza se gira ligeramente en la dirección opuesta y el brazo del lado de la intervención se mueve noventa grados y se flexiona en la articulación del codo.
- A continuación, el área de la inyección se trata y se aísla con ropa interior esterilizada.
- Se palpa la arteria axilar, lo que se hace lo más proximal posible.
- Se realiza anestesia por infiltración local.
- Luego se fija la arteria con los dedos.
Cabe decir que la técnica transarterial es la más común junto con la técnica de infiltraciones perivasculares.
Bloqueo subclavio: normas, técnica e indicaciones
Echemos un vistazo más de cerca a la técnica del bloqueo del plexo braquial subclavio.
A nivel de las fosas subclavias, el plexo braquialrepresentado por tres paquetes a la vez. Los haces del plexo pueden pasar en una sola vaina fascial junto con la vena y la arteria subclavia. Las fosas subclavias propiamente dichas están delimitadas: por delante están limitadas por los músculos pectorales pequeño y grande, por el medio por las costillas, y por arriba por la apófisis coracoides y la clavícula, y además, por el húmero. Las indicaciones para un bloqueo suelen ser las siguientes:
- Operaciones en la articulación del codo.
- Realización de operaciones en el antebrazo.
- Realización de operaciones en las manos.
El bloqueo subclavio se puede realizar mediante la búsqueda de la estructura nerviosa mediante parestesias y técnicas asistidas. Para realizar dicho bloqueo, el equipo incluye:
- Aguja para manipulación (aguja roma de diez centímetros de largo).
- Tubo de conexión.
- Dos jeringas de 20 ml para bloqueo.
- Aguja y jeringa para anestesia local de la piel.
Técnica de bloqueo subclavio
La técnica para realizar este tipo de bloqueo incluye las siguientes técnicas:
- El paciente se coloca en posición supina, la cabeza del paciente se gira ligeramente en la dirección opuesta y el brazo del lado de la intervención se abduce y se dobla noventa grados en la articulación del codo.
- El lugar de la inyección está siendo tratado junto con su aislamiento con ropa interior esterilizada.
- A continuación, se determina un punto de referencia anatómico.
- El punto de entrada de la aguja está activadodos centímetros medialmente y la misma cantidad caudal a los márgenes laterales de la apófisis coracoides.
El artículo cubre las técnicas básicas de los bloqueos del plexo braquial.
