Los signos, síntomas y sensaciones de una mujer con endometritis crónica no indican el desarrollo de un proceso inflamatorio en todos los casos. A veces (durante la remisión, por ejemplo) puede que no haya ningún síntoma alarmante, pero la patología continúa desarrollándose y puede hacer que sea imposible concebir y tener un hijo.
Endometritis aguda: causas y síntomas
Los síntomas de la endometritis crónica aparecen después de una forma aguda no tratada de la enfermedad. En la mayoría de los casos (80%), la enfermedad crónica ocurre en mujeres en edad reproductiva y tiende a propagarse. La patología aguda suele ir precedida de parto, aborto, legrado de la cavidad uterina u otras manipulaciones ginecológicas. La eliminación incompleta de los restos del embrión o la acumulación de coágulos de sangre contribuyen al desarrollo de infecciones e inflamaciones.
La endometritis posparto, por ejemplo, es la manifestación más común de la infección posparto. tal patologíase diagnostica en el 4-20% de los casos después del parto natural, en el 40% después de la cesárea. Esto se debe a cambios hormonales a gran escala en el cuerpo de la mujer y una disminución general de la inmunidad. Además, la endometritis aguda puede ser causada por varias bacterias y virus. El estado insatisfactorio de los sistemas inmunitario, nervioso o endocrino agrava el curso de la enfermedad.
La forma aguda de la enfermedad ginecológica se desarrolla tres o cuatro días después de la infección. La patología se manifiesta por dolor intenso en la parte inferior del abdomen, aumento de la frecuencia cardíaca, sensación de temblor interno, escalofríos, micción frecuente y dolorosa, aparición de secreción atípica del tracto genital (a menudo con un olor desagradable). Los primeros síntomas son una buena razón para consultar a un ginecólogo.
En el examen inicial, el médico determina un útero doloroso y moderadamente agrandado, secreción purulenta o saniosa. La etapa aguda dura de una semana a diez días. Con una terapia adecuada y oportuna, la enfermedad termina en una cura. De lo contrario, el problema conduce a la endometritis crónica.
Causas y factores de riesgo de la endometritis crónica
La endometritis crónica (ICD - N71), por regla general, es consecuencia de una enfermedad aguda curada de forma incompleta que surgió después de la manipulación intrauterina, el parto o el aborto. En la mayoría de los casos, la causa es la penetración en la cavidad uterina de microorganismos patógenos u oportunistas. En condiciones normales, la protección la proporciona el sistema inmunitario y mensualmentesangrado menstrual. Pero estos mecanismos naturales no siempre funcionan correctamente.
Los factores de riesgo que conducen a una exacerbación de la enfermedad son la edad de una mujer mayor de 35 años, la presencia de otros focos crónicos de infección y enfermedades concomitantes del sistema genitourinario, antecedentes de aborto y parto, traumatismo mecánico en el útero. Aumenta significativamente el riesgo de cirugía y manipulación de enfermedades ginecológicas, la presencia de inflamación crónica en el cuello uterino y los ovarios, pólipos en la cavidad uterina. Muy a menudo, la endometritis provoca la instalación de un dispositivo intrauterino.
Los factores de riesgo también incluyen enfermedades de transmisión sexual, la presencia de fibromas, herpes genital o citomegalovirus, desequilibrio a largo plazo y candidiasis. La inmunidad reducida y la presencia de enfermedades autoinmunes afectan negativamente. Los microorganismos patógenos conducen al desarrollo de endometritis crónica: citomegalovirus, gonococos, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, clamidia, micoplasma, virus genital o del herpes simple.
Clasificación según el curso de la enfermedad
La endometritis crónica puede ser específica o inespecífica, según la naturaleza de la microflora que causó la enfermedad. La enfermedad puede manifestarse en un grado moderado. Al mismo tiempo, hay síntomas subjetivos de endometritis crónica, la patología es visible según los resultados de una biopsia, la ecografía y el examen muestran cambios que confirman que la inflamación está activa.
Forma lentala endometritis se manifiesta por síntomas mínimos. Los signos de la enfermedad son visibles en la ecografía. Una biopsia puede determinar cambios que indiquen inflamación, pero es inactiva. En la etapa de remisión, la enfermedad no se manifiesta con síntomas específicos, se detecta mediante microscopía de áreas alteradas del endometrio. A menudo, la endometritis crónica se diagnostica antes de la FIV o durante un examen de infertilidad.
Existe una clasificación que describe la prevalencia de la inflamación en el endometrio. Con la endometritis crónica focal, el proceso inflamatorio no se propaga por todo el revestimiento del útero, sino solo en ciertas áreas. El tipo difuso de la enfermedad se caracteriza por la presencia de inflamación en la mayor parte del endometrio o completamente en la cavidad uterina. Según la profundidad de la lesión, se dividen la endometritis superficial crónica (solo en el revestimiento interno del útero) y una enfermedad en la que la inflamación afecta la capa muscular.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad
Con las exacerbaciones de la endometritis crónica, los síntomas reaparecerán. La enfermedad estará presente en el cuerpo y empeorará de vez en cuando. El síntoma principal de la endometritis crónica es el sangrado uterino de gravedad variable. Pueden aparecer antes, antes y después de la menstruación, así como en el período intermenstrual. El sangrado puede ser escaso o profuso. Este síntoma se explica por la inferioridad de la capa uterina, que normalmente debería restaurarse después de la siguiente menstruación.
Síntomas comunesLas exacerbaciones de la endometritis crónica son la temperatura corporal ligeramente elevada, dolores dolorosos periódicos en la parte inferior del abdomen, engrosamiento del útero y dolor del órgano, dolor durante el examen ginecológico o el contacto sexual, la aparición de flujo vaginal atípico. En presencia de infecciones concomitantes, se forma un cuadro clínico más pronunciado.
Diagnóstico de una enfermedad ginecológica
La endometritis crónica inespecífica o un ginecólogo específico puede diagnosticar después de un examen, familiarización con los resultados de un frotis en la flora de la vagina y el cuello uterino, ultrasonido. Durante el examen en la silla ginecológica, el médico puede determinar el aumento del útero y el dolor a la palpación, áreas de compactación. Los frotis del cuello uterino y la vagina pueden determinar cambios inflamatorios. El material biológico se recolecta para el examen bacteriológico.
Luego se le asigna al paciente una ecografía. Un procedimiento se lleva a cabo en la primera mitad del ciclo, el segundo, en la segunda fase. Tal diagnóstico muestra solo signos de una enfermedad crónica: engrosamiento, adherencias del endometrio, quistes o pólipos en la cavidad del órgano. El diagnóstico final se puede hacer sobre la base de la histeroscopia.
El procedimiento consiste en examinar la cavidad de un órgano utilizando un dispositivo especial. El estudio se realiza aproximadamente al séptimo día del ciclo menstrual bajo anestesia general. Durante el procedimiento, se toman varias secciones del endometrio para una biopsia. De acuerdo con los resultados del estudio, se realiza un diagnóstico y el grado de actividad de la inflamación.proceso. El agente causal se puede determinar con precisión analizando la mucosidad del cuello uterino.
Métodos de tratamiento para la endometritis crónica
A menudo, el tratamiento de la endometritis crónica se inicia antes de la FIV, porque el diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos cuando una mujer consulta a un médico con un problema de infertilidad. La endometritis también se puede detectar durante un examen de rutina. En cualquier caso, las tácticas de tratamiento se eligen individualmente. Todo depende de la actividad del proceso inflamatorio y las complicaciones, el deseo de la mujer de quedar embarazada y el patógeno que causó la enfermedad. En la fase aguda, el médico puede recomendar una hospitalización, mientras que la forma crónica de la enfermedad se trata de forma ambulatoria.
El régimen de tratamiento generalmente consta de dos a cuatro etapas. Primero, se prescriben antibióticos, a los que el patógeno identificado es sensible. Con endometritis activa, recurren al uso simultáneo de varios medicamentos (no más de tres). En este caso, uno o dos medicamentos se administran en forma de tabletas, por vía intramuscular o intravenosa, y el medicamento restante se introduce directamente en la cavidad uterina. Si la patología es causada por el virus del herpes o el citomegalovirus, se prescribe Aciclovir. Con un proceso inflamatorio micótico, están indicados agentes antifúngicos locales (velas) y tabletas.
Además, se recomienda tomar medicamentos que restauran la inmunidad. Esto es necesario para el apoyo y la pronta recuperación del cuerpo de la mujer. Dichos medicamentos son especialmente importantes si una mujer quiere quedar embarazada en un futuro próximo. En presencia de un gran número de adherencias y pólipos enla cavidad uterina y el deseo de tener un hijo, se prescribe una intervención quirúrgica. Bajo el control de una cámara especial, se disecan las adherencias y se eliminan las formaciones patológicas.
Restauración de procesos naturales
Los síntomas y el tratamiento de la endometritis crónica en mujeres están interrelacionados al menos con la necesidad de prescribir una terapia sintomática. Entonces, es necesario restaurar los procesos naturales en el endometrio. Para ello, se utiliza un enfoque integrado. Se prescriben anticonceptivos orales ("Janine", "Regulon" o "Marvelon"), medicamentos a base de progesterona ("Utrozhestan" o "Dufaston"), agentes que restauran los vasos sanguíneos ("Ascorutin"), agentes hemostáticos (ácido aminocaproico o " Dicinón"). También se suelen recomendar preparaciones metabólicas (metionina, hofitol o inosina) y enzimáticas (Wobenzym). Necesita medicamentos antiinflamatorios (diclofenaco o ibuprofeno).
Los síntomas de la endometritis crónica requieren necesariamente el paso de fisioterapia. Dichos procedimientos facilitan enormemente la condición de una mujer, aumentan la efectividad de los medicamentos y otros tratamientos. Se puede utilizar UHF, electroforesis, tratamiento de ultrasonido, magnetoterapia. El tratamiento más exitoso se lleva a cabo en sanatorios especializados. Además, al paciente se le prescribe terapia de agua y lodo, así como la ingesta de agua mineral.
El médico elige el régimen de tratamiento según las características del curso de la enfermedad, el cuadro clínico, la edad y el deseo del pacienteembarazarse. A veces, un ginecólogo puede recomendar "transferir" la enfermedad a una forma aguda para detener rápidamente el proceso inflamatorio con antibióticos en combinación con probióticos e inmunomoduladores. En algunos casos, el médico puede considerar la endometritis crónica como remisión y permitir que la mujer se someta a una inseminación artificial o un embarazo de forma natural.
Embarazo y endometritis crónica
El proceso inflamatorio conduce a una disminución en el área del endometrio sano, que es necesaria para la unión exitosa del óvulo y su desarrollo posterior. Normalmente, la membrana mucosa crece en la segunda fase del ciclo para proporcionar al posible feto todos los nutrientes necesarios. La dificultad del embarazo con endometritis es que después de una sola inflamación suelen quedar adherencias o sellos intrauterinos. El endometrio comienza a funcionar incorrectamente, el ciclo menstrual se interrumpe, lo que conduce a la incapacidad de concebir un hijo o abortos espontáneos precoces.
Pero no siempre la enfermedad es un obstáculo para la concepción. Si una mujer queda embarazada con endometritis crónica, entonces no se realiza un aborto. En la mayoría de las pacientes con este diagnóstico, el embarazo se interrumpe incluso antes de la demora, por lo que no saben sobre su inicio. Si se conserva el embrión, es necesario registrarse lo antes posible para que el médico pueda controlar el estado de la mujer y, si es necesario, prescribir rápidamente los medicamentos necesarios y ayudar a mantener el embarazo.
Al mismo tiempoLa disfunción endometrial es una de las principales causas de problemas con la concepción y el aborto espontáneo. Al mismo tiempo, no se excluye la posibilidad de concepción y la progresión normal del embarazo. La endometritis crónica se puede tratar con anticipación para que después de la concepción no tenga que preocuparse por salvar al niño. Es cierto que el curso del tratamiento es bastante largo. Después de la endometritis crónica, puede quedar embarazada solo después de unos meses. El médico le dirá las fechas exactas.
El curso del parto y el posparto
Las complicaciones de la endometritis crónica se manifiestan no solo en problemas con la concepción y el aborto espontáneo. La endometritis crónica autoinmune afecta el estado general de una mujer, y cualquier proceso patológico en el cuerpo puede tener graves consecuencias durante el parto y el posparto. Esto se aplica a la actividad contráctil del útero. Cuando la inflamación pasa a la capa muscular, el órgano se contrae peor durante el parto. Para el feto, esto es peligroso debido a la hipoxia y al daño del sistema nervioso central.
En el período posparto, los síntomas de la endometritis crónica en las mujeres pueden reaparecer y será necesario continuar con el tratamiento. Además, es posible el desarrollo de un aumento del sangrado uterino. La causa de la patología radica en la violación de los procesos de recuperación. Además, se pueden formar adherencias, quistes y pólipos dentro del órgano. Si se encuentra cierta flora, la enfermedad puede complicarse con la inflamación de los ovarios o las trompas de Falopio. Esto puede causar inflamación del peritoneo o envenenamiento de la sangre, y también causa infertilidad.
Complicaciones y prevenciónenfermedad ginecológica
El endometrio es una capa funcional importante que asegura el curso normal del embarazo. La endometritis conlleva complicaciones graves del embarazo. Puede haber una amenaza de aborto espontáneo, hemorragia posparto e insuficiencia placentaria. Por lo tanto, el manejo del embarazo en una mujer con endometritis debe llevarse a cabo con mayor atención. Las complicaciones del proceso inflamatorio son adherencias y ciclos alterados, pólipos y quistes. En casos severos, puede ocurrir peritonitis.
Para evitar la endometritis crónica, debe evitar el aborto, observar cuidadosamente las medidas de higiene, prevenir infecciones después del aborto y el parto, usar métodos anticonceptivos de barrera para prevenir enfermedades de transmisión sexual. La detección de infecciones en etapas tempranas y el tratamiento adecuado en la mayoría de los casos dan un pronóstico positivo para futuros embarazos y partos.
