La histerectomía total es una operación en la que se extirpa completamente el útero. Tal intervención quirúrgica es un método de tratamiento radical y se usa en los casos en que ningún otro método de tratamiento brinda recuperación. El procedimiento se lleva a cabo en un hospital después de cierta preparación. En este artículo, consideraremos con qué métodos se puede realizar la operación y qué complicaciones puede esperar una mujer después de ella.
Indicaciones de cirugía
Debido a que una histerectomía total (extirpación) es un procedimiento muy serio que a veces tiene consecuencias desagradables, los médicos intentan evitarlo utilizando métodos de tratamiento alternativos. Esto es especialmente cierto para las mujeres en edad fértil. Pero sucede que surgen situaciones en las que la extirpación de un órgano es la única solución. Hay bastantes razones para esto. Considere algunos de ellos:
- cáncer de útero u otros órganos reproductivos, especialmente en una etapa avanzada;
- la etapa inicial del cáncerenfermedades de los órganos femeninos en el caso de que el tumor no se pueda tratar con métodos conservadores y crezca muy rápidamente;
- prolapso uterino fuerte o prolapso;
- gran número de fibromas;
- fibromas únicos, pero mayores de 12 semanas de gestación; esto puede conducir a un nuevo sangrado o necrosis;
- endometriosis y adenomiosis que no se pueden curar por medios conservadores;
- procesos inflamatorios y purulentos;
- rotura uterina durante el parto;
- una gran cantidad de papilomas, quistes;
- acretismo placentario;
- trastornos hormonales irreversibles que conducen al constante crecimiento de tumores benignos.
- La histerectomía se usa para personas que deciden cambiar de sexo.
La mayoría de las veces, esta operación se prescribe para mujeres que han entrado en el período de la menopausia, ya que no tienen que mantener la función reproductiva. Y dado que los ovarios ya no funcionan por completo, no se esperan las consecuencias negativas causadas por la falla hormonal.
Tipos de histerectomía
Al elegir el método de la operación, el médico se basa en la enfermedad primaria, el estado de la mujer y su edad. También se determina el tamaño del útero.
Actualmente, el trámite se realiza mediante los siguientes métodos:
- histerectomía laparoscópica total: la operación se realiza con un laparoscopio;
- laparotomía abdominal: la extracción se realiza a través de una incisión en el abdomen;
- vaginal: el acceso al órgano afectado se realiza a través de la vagina.
Básicamente, la elección del método ocurre en la etapa de preparación para la operación y puede incluir una combinación de varias opciones.
Contraindicaciones para la cirugía
La histerectomía total del útero es una operación muy difícil, que se acompaña de una gran pérdida de sangre y anestesia profunda. Además, no debemos olvidar que la enfermedad para la que se prescribe este procedimiento podría debilitar el cuerpo femenino, lo que aumenta el riesgo de complicaciones durante o después de la operación.
Hay una serie de contraindicaciones relativas y absolutas para el procedimiento. Estos incluyen:
- trastornos de la coagulación de la sangre;
- procesos inflamatorios e infecciosos en los órganos reproductores de la mujer;
- enfermedades generales del cuerpo, incluido el SARS y la influenza;
- intolerancia a los anestésicos;
- anemia grave;
- diabetes mellitus grave;
- sangrado de naturaleza poco clara.
Si es necesaria una operación de emergencia, el procedimiento se realiza incluso si existen contraindicaciones. Tales situaciones incluyen sangrado severo (por ejemplo, debido a una ruptura) o el rápido desarrollo de sepsis. En otros casos, la cirugía puede retrasarse el tiempo necesario para tratar las comorbilidades.
Preparación
Después de decidir el procedimiento para extirpar el útero, la mujer debe someterse a una preparación preoperatoria, de la que depende en gran medida el éxito de la operación. Es necesario realizar un examen completo, que especifique el diagnóstico, la condición del paciente, la presencia de contraindicaciones. Los preparativos pueden comenzar meses antes de la eliminación.
Las medidas preparatorias deben incluir los siguientes procedimientos:
- análisis de sangre, tanto generales como bioquímicos;
- análisis de orina;
- pruebas de SIDA, VIH, hepatitis;
- coagulograma;
- hisopos vaginales;
- biopsia endometrial;
- ECG;
- colposcopia;
- ultrasonido;
- IRM o TC.
Si los resultados de las pruebas mostraron la presencia de enfermedades inflamatorias o infecciosas, se lleva a cabo una terapia para eliminarlas. Además, si es necesario, se recetan medicamentos que regulan la coagulación de la sangre para minimizar el riesgo de sangrado o, por el contrario, de trombosis. Si se encuentran fibromas grandes, se administra terapia para reducir o suprimir su crecimiento.
Consulta obligatoria con terapeuta y ginecólogo. Prescriben las medidas necesarias para estabilizar la presión arterial, los niveles de glucosa en sangre y otros indicadores en los que se encontraron desviaciones durante las pruebas.
Después de que se hayan realizado todos los procedimientos necesarios y no haya más contraindicaciones para la histerectomía total, el médico fija la fecha de la operación y analiza el plan con la paciente.
Vale la pena señalar que a veces los médicos descuidan las medidas preparatorias. Esto ocurre cuando se requiere una intervención quirúrgica de emergencia en caso de una amenaza para la vida.mujeres.
La infección se previene introduciendo medicamentos antibacterianos y desinfectando la vagina durante 8-10 días. Unos días antes de la operación, se deben excluir de la dieta los alimentos que producen gases, reemplazándolos por alimentos de fácil digestión. 8 horas antes del procedimiento, rehúse comer por completo y limite la ingesta de líquidos tanto como sea posible. También es necesario limpiar los intestinos y, antes de extraer el útero, deberá vaciar la vejiga.
Antes de una histerectomía total, se requiere una conversación con un anestesiólogo, quien discute el tipo de anestesia con la paciente e informa sobre los efectos secundarios.
A veces es recomendable usar medias de compresión.
Histerectomía abdominal
Si el médico decide realizar una histerectomía total (extirpación) del útero por laparotomía, esto implica el acceso al útero a través de una incisión vertical u horizontal en la cavidad abdominal. Este método es el más común en la práctica médica, pero también el más traumático.
La operación se realiza bajo anestesia general. Después de una incisión en el abdomen, se extrae el útero. Luego se cruzan los vasos sanguíneos y el aparato ligamentoso que sujetaba el útero. Si es necesario, se realiza una histerectomía total con apéndices.
Si se sospecha un proceso maligno, se toma material para examen histológico urgente.
Al finalizar las etapas principales del procedimiento, el médico examina y drena la cavidad abdominal. A veces puede ser necesario instalar un desagüetubos.
Después de todas las manipulaciones, la incisión se sutura firmemente y se aplica un vendaje estéril.
Complicaciones del método abdominal
Realizar una histerectomía total por el método de laparotomía es bastante traumático y difícil de tolerar por parte de la paciente. Durante bastante tiempo, el dolor intenso puede molestar, lo que implica tomar analgésicos. También existe un alto riesgo de infección, el desarrollo de un proceso adhesivo en el peritoneo y entumecimiento en el área de sutura. A veces, durante la operación, los órganos vecinos se dañan: asas intestinales, uréter y otros. El período de rehabilitación con este método aumenta.
Método de extracción vaginal
La histerectomía total vaginal generalmente se usa en mujeres que han dado a luz y tienen un útero pequeño. Con este método, el órgano se extrae a través de la vagina, por lo que no quedan cicatrices. Las principales condiciones para la operación de esta manera son la ausencia de cáncer y las paredes flexibles de la vagina. El procedimiento no se realiza en mujeres nulíparas, así como si es necesario extirpar los ovarios.
Debido a que la visualización de los órganos femeninos es difícil con este método de operación, a menudo se usa un laparoscopio.
Las manipulaciones se realizan a través de una incisión en la parte superior de la vagina. Primero, se extirpa el cuello uterino y luego el cuerpo del útero.
Las principales indicaciones para el método vaginal son pequeñas formaciones benignas, quistes, prolapso o prolapso del útero.
Las contraindicaciones son el gran tamaño del útero, la presenciaproceso adhesivo o antecedentes de cesárea.
Método laparoscópico
El procedimiento de histerectomía laparoscópica total se realiza con un dispositivo especial: un laparoscopio. Al mismo tiempo, se realizan varios pinchazos de pequeño diámetro en la cavidad abdominal, donde se insertan tubos especiales del dispositivo y una cámara de video, con la ayuda de los cuales la imagen se muestra en una pantalla cercana.
La operación se desarrolla en varias etapas. Primero, se inyecta gas en la cavidad abdominal para levantar la pared abdominal. A continuación, se cruzan los ligamentos y las trompas, y después se cruza el útero y se atan las arterias. El órgano extirpado durante la laparoscopia de una histerectomía total se extrae a través de la vagina, en la que se realizó la incisión. Esta etapa requiere un cuidado especial para eliminar el riesgo de daño a los órganos vecinos. Si el útero es grande o hay formaciones miomatosas, primero se diseca en fragmentos más pequeños. Luego se suturan los sitios de punción.
La histerectomía total (extirpación) del útero, realizada por laparoscopia, se puede realizar en mujeres que no han dado a luz o tienen una vagina estrecha.
Las contraindicaciones para el uso de este método incluyen grandes formaciones quísticas, órganos de gran tamaño (pero esta condición es relativa y depende de la habilidad del cirujano), así como prolapso uterino, en este caso, el método de extirpación vaginal es apropiado.
Período postoperatorio
Después de la operación, el paciente está bajo control por un tiempodoctores El período de recuperación dependerá del método utilizado para extirpar el útero.
Con el método de laparotomía, las suturas se retiran aproximadamente al 8º día, al mismo tiempo que el paciente es dado de alta del hospital. Los médicos recomiendan darse la vuelta y sentarse pequeños ya el primer día después de la operación. Esta es la prevención de adherencias.
Con el método vaginal y laparoscópico, la paciente puede levantarse, sentarse y beber suavemente el primer día después de la extracción del útero. Al día siguiente puedes comer y caminar. El alta ocurre de 3 a 6 días después de la operación.
Durante 10 a 14 días después de una histerectomía, se recomienda ducharse. De los medicamentos, los analgésicos se prescriben por primera vez, así como antibióticos y antiinflamatorios. Durante el período de rehabilitación, debe tratar de excluir el sobrecalentamiento y el esfuerzo físico intenso.
Dada de alta después de la cirugía
El paciente puede experimentar manchado durante dos semanas. Pero si continúan después de la expiración de este período, especialmente con la adición de sensaciones dolorosas, esta es una razón para consultar a un médico. Después de todo, tal condición puede ser un signo tanto de sangrado como del desarrollo de un proceso inflamatorio.
Complicaciones
Después de una histerectomía total, es posible que se produzcan una gran cantidad de complicaciones. Estos incluyen:
- daño a órganos adyacentes;
- infección;
- peritonitis, que puede poner en peligro la vida de una mujer;
- sangrado;
- sepsis;
- obstrucción intestinal y retención urinaria;
- dolor prolongado.
Consecuencias
Después de someterse a una histerectomía, esto tiene dos consecuencias principales:
- violación de la función reproductiva y, como resultado, el cese de la menstruación;
- si se realizó una histerectomía total con trompas y ovarios: el inicio de la menopausia, que puede provocar un desequilibrio hormonal.
Muchas mujeres experimentan una disminución de la libido. Esto se ve facilitado por los trastornos hormonales y psicológicos, incluidos los cambios de humor repentinos y la depresión. A veces puede necesitar la ayuda de un psicólogo. Pero en la mayoría de los casos, mientras se mantienen los ovarios, la vida sexual mejora después de un tiempo, aunque a veces las sensaciones dolorosas pueden perturbar.
También puede presentarse dolor a largo plazo, lo que perjudica la calidad de vida.
Conclusión
La histerectomía total es una operación muy seria que solo debe realizarse cuando fallan otros tratamientos o se desarrollan condiciones potencialmente mortales.
