El proceso inflamatorio que se produce en los bronquios con una lesión primaria de sus mucosas se denomina bronquitis. El proceso patológico en el que la inflamación afecta las paredes y la membrana mucosa de los bronquios es la bronquitis aguda. Los síntomas en un niño se desarrollan rápidamente, al segundo o tercer día desde el inicio del SARS, que a menudo es la causa de la bronquitis. Con un curso complicado y prolongado de la enfermedad, la lesión afecta el tejido fibromuscular de las paredes de los órganos. La bronquitis aguda ocupa el primer lugar en frecuencia de aparición y el segundo en gravedad. Alrededor de ciento cincuenta mil niños enferman cada año.
Información general
Bronchi, o el árbol bronquial, es parte del sistema respiratorio del individuo. Gracias a los cilios que recubren su superficie, el aire se limpia de polvo y microorganismos.
Al inhalarel aire entra a través de la laringe y la tráquea, y luego pasa al sistema ramificado de los bronquios, que llevan oxígeno a los pulmones. Las secciones de los bronquios llamadas bronquiolos se unen directamente a los pulmones. Al exhalar, los productos del intercambio de gases formados en los pulmones se excretan a través de los bronquios y la tráquea. Por lo tanto, las violaciones de su permeabilidad afectan negativamente el proceso de respiración y conducen a un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo. El mecanismo del desarrollo de la enfermedad es el siguiente. El patógeno, al golpear la pared de los bronquios, provoca una respuesta inmune en forma de:
- edema;
- aumento de la producción de mucosidad;
- aumento del suministro de sangre al área afectada.
Por lo tanto, el cuerpo toma medidas para neutralizar el agente patógeno bacteriano, viral u otro.
Bronquitis aguda en un niño: causas
La etiología viral de la patología difiere según la categoría de edad de los niños. Los provocadores de la enfermedad son:
- Hasta dos años: rinoceronte, enterovirus, citomegalovirus, así como el virus del herpes y el sincitial respiratorio.
- Hasta tres años: virus de la parainfluenza y la influenza.
- Niños del tercer año de vida - corona-, adeno-, rhinovirus y parainfluenza, virus respiratorio sincitial.
- Los niños de cinco a ocho años tienen virus de influenza y adenovirus.
Una causa independiente de bronquitis aguda en un niño de 3 años o más son los virus, a diferencia de los bebés y niños pequeños menores de tres años. En esta categoría de edad para ellostambién se suma una infección bacteriana, que está representada por los siguientes microorganismos: estreptococos, neumococos, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, micoplasma.
Además, las causas de la enfermedad son: anomalías congénitas, patógenos parasitarios, hongos, factores adversos: fuerte contaminación por gases, humo industrial y de tabaco, baja temperatura del aire, diversos alérgenos y otros factores.
La bronquitis aguda también puede ser un síntoma de otra enfermedad, como influenza, difteria, sarampión.
Así, en recién nacidos y lactantes predomina la bronquitis aguda de carácter mixto y bacteriano. En un niño de 5 años, el desarrollo de la enfermedad se produce debido a la influencia negativa de factores alérgicos, físicos y químicos. En niños mayores y adolescentes, los virus actúan como provocadores.
En términos epidemiológicos, los brotes estacionales de influenza y SARS, la temporada de frío, estar en grupos de niños son importantes. El aire contaminado, el tabaquismo pasivo, la hipotermia o viceversa, el sobrecalentamiento también se consideran provocadores de la enfermedad.
Factores de riesgo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de bronquitis aguda:
- los niños pequeños tienen indigestión crónica, bajo peso constante y desnutrición;
- prematuridad;
- trauma de nacimiento;
- malformaciones congénitas de los órganos respiratorios;
- anomalías de la nasofaringe - tabique desviado, adenoides;
- enfermedades respiratorias frecuentes - traqueítis, rinitis, faringitis, laringitis;
- diátesis;
- infecciones crónicas – amigdalitis;
- epidemias estacionales de SARS e influenza;
- encontrar a un niño en organizaciones infantiles;
- período otoño-invierno;
- Las condiciones sociales y de vida no son lo suficientemente buenas.
Diagnóstico
Un pediatra realiza un diagnóstico preliminar, especificando: un alergólogo-inmunólogo o un neumólogo. Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico:
- Hemograma completo: se analizan los siguientes indicadores: ESR, linfocitos, leucocitos, neutrófilos.
- Examen microscópico, PCR: se examina el secreto (esputo). Con la ayuda de este análisis, se excluye la infección con la barra de Koch.
- Radiografía de los pulmones: en las imágenes se observa un aumento del patrón vascular en los lóbulos inferiores de los pulmones. Con bronquiolitis y bronquitis obstructiva, se observa hinchazón del tejido pulmonar, aplanamiento del diafragma y expansión de los espacios intercostales.
- Examen de las funciones de la respiración externa - realizado en niños mayores.
Clasificación
Según la presencia de complicaciones y la variedad de síntomas, la bronquitis aguda en un niño se divide en tipos tales como:
- Simple: una infección de naturaleza viral se considera su provocador. La enfermedad avanza sin signos de alteración de la permeabilidad al aire y no presenta complicaciones. Afecta a un niño de cualquier edad.
- Obstructivo: hay síntomas de obstrucción que pueden provocar una falla en el intercambio de gases en los pulmones y contribuir a la aparición de hipoxia. La obstrucción se desarrolla debido al edema de la mucosa, el aumento de la síntesis de moco, el engrosamiento de las paredes bronquiales y su espasmo. Esta forma de bronquitis es más frecuentediagnosticado en niños de dos a tres años.
- Broncolititis: en este caso, los bronquios más pequeños se ven afectados. Los bebés tienen insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia del flujo de aire. A menudo se enferman hasta por un año.
- Obliteración: se ven afectados los bronquiolos, los bronquios pequeños y los alvéolos.
- Recurrente - varias veces durante el año hay casos repetidos de bronquitis aguda que ocurren en el contexto de infecciones virales respiratorias. Esta variedad se encuentra a menudo en niños de cuatro o cinco años.
Dependiendo de la naturaleza del patógeno, la bronquitis aguda puede ser causada por:
- Bacterias, principalmente neumococos, en casos raros, Haemophilus influenzae.
- Virus: adenovirus, virus parainfluenza y virus PC (patógenos comunes), virus de la influenza, sarampión, rinovirus. En niños en los primeros tres meses de vida - entero-, citomegalovirus y virus del herpes.
- Bacterias y virus.
- Virus y hongos.
- Micoplasma y clamidia.
La bronquitis aguda no infecciosa se subdivide en:
- Irrigación - ocurre cuando el impacto negativo de factores físicos o químicos que tienen un efecto irritante y traumático en el sistema respiratorio. La tos en un niño con bronquitis aguda en este caso se observa con la liberación de abundante esputo acuoso. Además, hay inflamación de la mucosa.
- Alérgico: la causa de su aparición son los alérgenos que penetran en el tracto respiratorio junto con el aire. No se puede descartar quebroncoespasmo Como resultado del estrechamiento de la luz de los bronquios, se acumula moco en ellos, lo que es especialmente bueno para la reproducción de patógenos. Por lo tanto, su curso a menudo se complica con la adición de una infección.
Signos de enfermedad
El síntoma principal de la bronquitis aguda en los niños es la tos. Dependiendo de la gravedad del curso de la enfermedad, así como de las causas que la provocaron, otros signos difieren un poco:
- Alérgico - es crónico, procede sin fiebre. Durante las exacerbaciones, aparecen sudoración, malestar general, tos. A menudo asociado con dermatitis atópica y conjuntivitis. Antes de prescribir la terapia, se identifica un alérgeno. Existe un alto riesgo de desarrollar asma bronquial.
- Bronquitis aguda simple: el niño tiene fiebre, náuseas, tos, debilidad general. Estos síntomas duran unos tres días. Si la bronquitis es causada por micoplasma o adenovirus, se observa fiebre dentro de una semana. No se observan cambios en la respiración ni sibilancias.
- Recurrente o crónico: el síntoma principal es la tos, durante el período de debilitamiento de la enfermedad se seca y durante la exacerbación, es decir, la exacerbación, se humedece. El secreto con inclusiones purulentas sale en pequeñas cantidades y con gran dificultad.
Cuadro clínico
Consideremos con más detalle las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de bronquitis aguda en niños: simple, bronquitis, obstructiva. En el primer caso:
- Signos externos: debilidad, sudoración excesiva, ronquera, los músculos auxiliares no están involucrados enrespiración.
- La respiración es difícil con sibilancias y exhalación prolongada. La insuficiencia respiratoria y la dificultad para respirar se producen solo en los pacientes más pequeños.
- Síndrome de dolor - detrás del esternón, en la garganta, dolor de cabeza. Además, comezón y ardor en la garganta.
- Tos - Inicialmente frecuente y seca, humedeciéndose alrededor del quinto día y luego desapareciendo gradualmente.
- Temperatura: hasta treinta y ocho grados.
- Síntomas asociados: faringitis, rinitis, conjuntivitis, laringitis.
La duración de la enfermedad es de cinco a catorce días.
En la bronquiolitis aguda, se observa la siguiente clínica:
- Signos externos: al respirar, el tórax se retrae, las alas de la nariz se hinchan, la región nasolabial y el cuerpo son de color azulado, hay músculos adicionales involucrados en la respiración.
- La respiración es pesada y con dificultad grave para respirar, hay insuficiencia respiratoria, las sibilancias son crepitantes y húmedas al escuchar.
- Síndrome de dolor - en el abdomen y el pecho.
- Tos - intermitente, a veces con secreciones.
- Temperatura: en la mayoría de los casos, normal o subfebril.
- Síntomas asociados: respiración rápida sin insuficiencia del ritmo, taquicardia, intoxicación, faringitis, fiebre, rinitis.
Duración de la enfermedad hasta cinco meses.
Síntomas de la bronquitis obstructiva aguda en niños:
- Signos externos: el pecho está hinchado, los músculos auxiliares están involucrados en la respiración, piel pálida, cianosisalrededor de los labios.
- Respiración: con un silbido que se puede escuchar desde la distancia. La exhalación es difícil, no hay dificultad para respirar evidente. Estertores dispersos en los pulmones.
- Síndrome de dolor: en casos raros, dolor de cabeza. Ardor y cosquilleo en la garganta.
- Tos - persistente, paroxística, seca. Puede humedecerse después de unos días.
- Los síntomas de bronquitis aguda en niños sin fiebre se observan solo después de unos días. En la fase inicial de la enfermedad, es alto.
- Síntomas asociados: fiebre moderada, faringitis, rinitis, laringitis.
Una característica distintiva es una espiración prolongada y sibilancias en la auscultación. Cuando la percusión de los pulmones, es posible la timpanitis baja. En la radiografía, la posición de las costillas cambia, adquieren una posición horizontal y el diafragma, su cúpula se aplana y cae, el campo pulmonar se vuelve más transparente. La duración de la enfermedad es de diez a veinte días.
Bronquiolitis
Es esta forma de bronquitis aguda la que se desarrolla en los niños más pequeños. Los síntomas en niños menores de 2 años son:
- hipertermia;
- tos con mucho esputo y a veces sangre;
- dificultad para respirar;
- espasmo bronquial con sibilancias secas;
- cianosis de la dermis en la zona del triángulo nasolabial;
- la clínica de insuficiencia respiratoria se desarrolla rápidamente en ausencia de una terapia adecuada.
Además, el bienestar general del bebé empeora, aparece debilidad y ansiedad, aumento de la sudoración, estornudos, rinitis.
Porquela derrota por virus de pequeños bronquios y bronquiolos a esta edad es una inmunidad sin forma y subdesarrollo de los órganos respiratorios.
Las actividades de tratamiento se llevan a cabo en condiciones estacionarias e incluyen:
- Estricto reposo en cama.
- Para los bebés, aumente el número de tomas en dos. Para el resto de los niños, el volumen diario se reduce a la mitad, mientras se les proporciona una alimentación equilibrada, hipocalórica e hipoalergénica.
- La cantidad de líquido aumenta una vez y media.
- Medicamentos antivirales.
- Broncodilatadores inhalados.
- Antibióticos en casos raros.
Los medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos se utilizan como medios adicionales para el tratamiento de los síntomas de la bronquitis aguda en niños menores de 2 años: mucolíticos, expectorantes, antipiréticos, antihistamínicos. Así como ejercicios de respiración, masaje vibratorio, ejercicios de fisioterapia.
La bronquiolitis no complicada no dura más de tres semanas. Sin embargo, durante un largo período después de la recuperación, el bebé tiene una tos prolongada. La razón de este fenómeno es la mayor sensibilidad de los bronquios.
Mecanismos de falla de la permeabilidad bronquial
Los fenómenos de obstrucción en la bronquitis aguda del niño dependen de la edad:
- 2 años - La alta producción de mucosidad se considera la causa principal. Los músculos de los bronquios y las células epiteliales no pueden hacer frente a su excreción, por lo que se acumula y bloquea la luz de los bronquios.
- De tres a siete añosaños: el estrechamiento de la luz se asocia con la inflamación de las paredes del órgano.
- Los escolares a menudo desarrollan una fuerte contracción de los bronquios, es decir, broncoespasmo.
La bronquitis obstructiva aguda en niños, cuyos protocolos de tratamiento clínico son conocidos por cualquier terapeuta, se manifiesta por una respiración ruidosa con sibilancias. Puedes escucharlo incluso desde la distancia. El origen de este fenómeno se debe a la siguiente razón: debido al obstáculo existente en los bronquios grandes y la tráquea, se produce un movimiento de aire turbulento. Además, existe la hipótesis de que el síndrome broncoobstructivo desempeña un papel protector, es decir, impide que la infección penetre en las vías respiratorias de los pulmones.
Terapia farmacológica y no farmacológica
Se realiza bajo la supervisión de un pediatra. Considere cómo tratar la bronquitis aguda en un niño usando medicamentos de diferentes grupos farmacológicos:
- Antipiréticos: se recomiendan solo a temperaturas superiores a los treinta y ocho grados y en ausencia de contraindicaciones para su uso. El paracetamol es reconocido como el más demandado. Frotar con agua acética también ayuda con la fiebre.
- Antitusivos: se utilizan para aliviar la tos seca obsesiva.
- Mucolíticos y expectorantes: se han probado con un secreto viscoso y una tos improductiva, y además, contribuyen a la eliminación acelerada de esputo durante una tos productiva. Los niños se recomiendan con mayor frecuencia: "Ambroxol", "Ácido de acetilcisteína", "Bromhexina", así como preparaciones con yoduro de sodio y potasio, a base de raíz de regaliz omalvavisco y cuotas de mama de materiales de plantas medicinales.
- Antivirus: son efectivos en los primeros tres días de enfermedad.
- Antihistamínicos: se utilizan para la inflamación de la mucosa y en el caso de bronquitis aguda de naturaleza alérgica.
- Antibióticos: los medicamentos de este grupo están indicados solo con una naturaleza bacteriana confirmada de la infección. Sin embargo, a las migajas (hasta los seis meses) con antecedentes complicados, como prematuridad o traumatismo en el parto, a veces se les recetan macrólidos y cefalosporinas para prevenir infecciones.
- Anespasmódicos y broncodilatadores: están indicados para enfermedades obstructivas y hormonas en caso de que no se obtengan resultados.
- Los glucocorticoides, los antibióticos y los cardiotónicos son obligatorios y se recomiendan para la bronquiolitis aguda.
Además, para aumentar la eficacia de la farmacoterapia, se utiliza la fisioterapia:
- ejercicios de fisioterapia;
- inhalaciones;
- electroforesis con yodo, calcio, magnesio;
- terapia de luz;
- masaje vibratorio en el pecho;
- dar al cuerpo posiciones especiales en las que mejore la descarga del secreto, es decir, el drenaje postural;
- empastos de mostaza;
- UHF.
Métodos no convencionales
Como terapia adyuvante, en el tratamiento de la bronquitis aguda en niños, cuyos síntomas se describen en el artículo, se permite el uso de remedios caseros. Sin embargo, antes de usarlos, se requiere una consulta con el médico tratante, y también se debe tener en cuenta que:
- Cualquier manipulación térmica: inhalaciones de vapor, frotamiento, compresas calientes, envolturas corporales están contraindicadas a altas temperaturas. Además, cuando se exponga al calor, excluya el área del corazón.
- Todas las bebidas que se le den al niño deben estar calientes.
- La inhalación de vapor solo es eficaz para las infecciones de las vías respiratorias superiores, no para la bronquitis.
- Los productos de miel y las plantas medicinales son alérgenos, por lo que antes de usarlos, debe asegurarse de que el niño no tenga hipersensibilidad a ellos.
Las siguientes son algunas recetas populares que se utilizan con mayor frecuencia para aliviar los síntomas de la bronquitis aguda en un niño:
- Para aliviar la tos seca: jugo de arándano rojo fresco con azúcar o miel, infusiones de viburnum, tilo, coltsfoot, grosella negra. Para su preparación, no tome más de quince gramos de materias vegetales medicinales por vaso de agua.
- Compresas en la zona pectoral a base de aceite vegetal o yodo y puré de patatas, previamente hervidas con su piel.
- Envolver el pecho, a excepción de la zona del corazón, con cualquier aceite vegetal precalentado. Se impregnan con tela fina o gasa doblada en varias capas, recubiertas con papel encerado.
Los ciclos de tratamiento y las dosis serán recomendados por un médico según la edad del niño.
Bronquitis aguda en niños: pautas clínicas para el tratamiento
Según ellos, no se recomienda su uso para curar la enfermedad:
- antialérgicodrogas;
- electroprocedimiento;
- empastos de mostaza;
- latas;
- Parches con efecto quema;
- antibióticos para la forma viral no complicada.
Según el protocolo, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Niño recomendado:
- Bebida caliente y abundante en cantidades de hasta cien mililitros por kilogramo de peso corporal al día.
- Ejercicios de respiración.
- Estimulación del reflejo de la tos cuando este disminuye.
- Drenaje torácico.
Para la tos seca dolorosa y dolorosa (en ausencia de signos de obstrucción): medicamentos antitusivos de acción central en un curso corto.
Además, está permitido tomar otros medicamentos según indicaciones:
- Antiviral - para signos de gripe.
- Expectorante y mucolítico - con esputo viscoso difícil de separar.
- Antibióticos: si la temperatura se mantiene durante más de tres días. Además, es necesario seguir examinando al niño.
Este es el tratamiento descrito en las guías clínicas.
Bronquitis obstructiva aguda en niños: en este caso, la terapia con medicamentos depende de la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Se utilizan broncodilatadores, por ejemplo, "Salbutamol" o combinados - "Berodual". Su introducción se realiza a través de un nebulizador. Después del uso, se evalúa el efecto clínico. En caso contrario, están indicados los corticoides inhalados.
Para enfermedad causada por clamidia o micoplasma - macrólidos, y para obstrucción -agonistas B2 inhalados o broncodilatadores combinados.
Debido a que la tos se considera el síntoma principal de la bronquitis aguda en niños, su tratamiento debe ser completo, dirigido a:
- destrucción del proceso inflamatorio;
- liberación de la contracción del músculo liso bronquial;
- activación de la expectoración;
- dilución de secreción espesa.
La razón para elegir esta táctica se explica por las siguientes razones. El proceso de expectoración en pacientes jóvenes es mucho más complicado que en adultos, y el secreto excretado tiene una consistencia bastante viscosa, y los músculos respiratorios que expulsan las masas mucosas no están completamente formados. Además, dificultan la separación del esputo:
- broncoespasmo;
- tos débil;
- edema de la mucosa;
- luz anatómica estrecha de los bronquios.
Los ataques de tos pueden ir acompañados de molestias en la zona del pecho.
Recomendaciones generales para el cuidado de niños
La ventilación regular, al menos cuatro veces al día, y el mantenimiento de la temperatura óptima, no más de 19 grados y la humedad en la habitación donde se encuentra el niño enfermo, alivia significativamente su condición y contribuye a una recuperación más rápida.
La oxigenoterapia es necesaria cuando hay una disminución brusca pronunciada en el suministro de oxígeno al cuerpo del individuo. En este caso, se sirve a través del aparato Bobrov o los niños pasan un tiempo en un dispositivo especial llamado tienda de oxígeno. Se utiliza paraoxigenoterapia en reposo en cama. Las mezclas de gases o IVL (ventilación artificial de los pulmones) están indicadas cuando se requiere un alto grado de insuficiencia respiratoria.
Si uno de los síntomas de la bronquitis aguda en un niño es una acumulación de mucosidad, entonces se succiona con una succión eléctrica o una jeringa de goma. En el caso de una alta viscosidad del secreto, se licua preliminarmente. Para ello se realizan inhalaciones con mucolíticos o con soluciones alcalinas.
Se observa reposo en cama para la fiebre y unos tres días después de que la temperatura vuelva a la normalidad. Durante este período, es necesario darle al bebé una gran cantidad de líquido, su consumo debe exceder la norma de edad entre un cincuenta y un cien por ciento. Los médicos recomiendan las siguientes bebidas: agua mineral alcalina, bebida de frutas, té de limón, decocciones de hierbas. En caso de deshidratación, durante el período de aumento de temperatura, se permite el uso de "Rehydron".
Durante el tratamiento de los síntomas de la bronquitis aguda en los niños, los alimentos deben ser ligeros y de rápida absorción. La cantidad de comida debe reducirse casi a la mitad. Los bebés, si tienen insuficiencia respiratoria, se alimentan poco y con frecuencia. Los alimentos complementarios se cancelan temporalmente.
Pronóstico y complicaciones
La enfermedad en sí no es peligrosa, el pronóstico de esta enfermedad es favorable. En la mayoría de los casos, la recuperación completa se puede lograr en unas dos semanas. La bronquitis es algo más grave con daño a los bronquios pequeños y obstrucción. En estos casos, se requiere un tratamiento serio.
Complicaciones que surgen cuandoterapia equivocada. Por ejemplo, el nombramiento de antibióticos en la naturaleza viral de la enfermedad. Dependiendo del estado de inmunidad, la edad del niño y el tipo de patógeno, la gravedad de las consecuencias también difiere. Las siguientes son posibles complicaciones de diferentes formas de bronquitis aguda en niños:
- Simple: asma bronquial o neumonía.
- Recurrente: patologías crónicas del sistema respiratorio en la edad adulta.
- Bronquiolitis: insuficiencia cardíaca y respiratoria graves, insuficiencia del intercambio de gases en sangre, es decir, bajo contenido de oxígeno.
- Obstructivo - enfisema, en el cual hay inflamación de los pulmones y expansión de los alvéolos.
Medidas de prevención
A menudo, la bronquitis aguda en niños (ICD 10: J20) es una consecuencia del SARS. Por lo tanto, es necesario involucrarse en la prevención de estas dolencias:
- Fortalece el sistema inmunológico: endurece, sigue el régimen, come bien, camina a diario. Limite las visitas a lugares públicos durante el aumento de infecciones virales.
- No sobreenfríe ni sobrecaliente, ya que ambos afectan negativamente la inmunidad.
- No entre en contacto con niños o adultos enfermos.
- El tabaquismo pasivo afecta negativamente a la salud de los niños y contribuye al debilitamiento del sistema inmunitario. Además, no solo aumenta el riesgo de asma y bronquitis, sino que también afecta la inteligencia.
- Mantener la temperatura óptima del aire en la habitación donde se encuentra el niño.
- Desde los primeros días, trate la bronquitis aguda en un niño, y el médico tratante le indicará cómo hacerlo. Proteja al niño del contacto con irritantes y alérgenos. Estas acciones ayudarán a prevenir el proceso inflamatorio de carácter no infeccioso.
Ciertamente, el aire cálido del mar es bueno para el sistema respiratorio, especialmente si los bebés suelen tener bronquitis. Por ello, es recomendable llevar al niño al mar. Caminar en bosques de coníferas también es de gran beneficio. Las agujas de los árboles liberan fitoncidas, sustancias dotadas de propiedades antimicrobianas.
